循證護理在手術(shù)室急診病人護理中的應用

滕曉燕

山東省淄博市周村區(qū)第二人民醫(yī)院手術(shù)室，山東淄博 255300

本次研究將選取該院在2010年2月—2012年10月期間所收治的120例急診手術(shù)患者，將其隨機分成兩組，分別進行傳統(tǒng)手術(shù)室護理和循證手術(shù)室護理，最后發(fā)現(xiàn)，對急診手術(shù)患者進行循證手術(shù)室護理的效果更好，具體內(nèi)容見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本次研究的120例患者隨機分成對照組和觀察組，每組各60例，所有患者都是該院在2010年2月—2012年10月期間所收治的手術(shù)室急診患者。對照組：男性有47例，女性有13例，年齡在24～58歲之間；32例骨折患者，其中有11例患者的骨折部位在四肢，5例在脊柱，10例是胸部，6例在其他部位，18例患者是因為車禍損傷，10例患者是因為跌倒損傷，4例是高處墜落；14例急性闌尾炎患者；3例宮外孕破裂；5例急性腹痛，6例胃穿孔。觀察組：男性有41例，女性有19例，年齡在22～56歲之間；35例骨折患者，其中有13例患者的骨折部位在四肢，4例在脊柱，11例是胸部，5例在其他部位，18例患者是因為車禍損傷，12例患者是因為跌倒損傷，5例是高處墜落；12例急性闌尾炎患者；5例宮外孕破裂；2例急性腹痛，6例胃穿孔。兩組患者在年齡、性別上的差異沒有統(tǒng)計學意義，P ＞ 0.05，有可比性。

1.2 方法

對照組患者進行傳統(tǒng)護理，觀察組在此基礎(chǔ)上進行循證手術(shù)室護理，具體方法如下。

術(shù)前準備：在患者開始手術(shù)前1 h，護理人員要和患者的家屬進行溝通，對患者及其家屬進行自我介紹，語言要親切、禮貌，為患者簡單介紹手術(shù)室的環(huán)境、手術(shù)方法、手術(shù)室制度、手術(shù)室注意事項、術(shù)中配合、使用醫(yī)療器械等情況，在交談過程中，護理人員要安慰患者，為患者舉一些成功病例，增強患者康復的信心，消除患者的思想顧慮，鼓勵患者積極的配合手術(shù)治療。對于一些恐懼、緊張患者，護理人員要盡可能得淡化手術(shù)過程，為患者多講解手術(shù)后的良好效果，從而消除患者的恐懼、緊張心理；對悲觀的患者，使用鼓勵性的語言，從而增強患者康復的信心。因為急診患者的發(fā)病都很快[1]，多數(shù)患者都沒有思想準備，因此就會產(chǎn)生恐慌、緊張的心理，這樣患者體內(nèi)的激素分泌就會異常，從而引起過激反應，這也就會對手術(shù)治療造成影響，因此術(shù)前溝通是很重要的。

術(shù)前防視：在將患者接到手術(shù)室以后，詢問患者睡眠情況，這樣不但可以消除患者的緊張心理，而且也體現(xiàn)出了人性化護理，在送往手術(shù)室途中不要顛簸、碰撞，有注意保暖，護理人員要會患者主動交談。手術(shù)室的溫度要控制在22～25℃左右，濕度要控制在50%～60%左右，室內(nèi)不能有特殊氣味，光線要適宜，室內(nèi)的儀器要擺放有序，醫(yī)務人員儀表要端莊，不能談論和手術(shù)無關(guān)的內(nèi)容。

輸液護理：為了便于手術(shù)過程中用藥、補液，最好選擇患者直、粗、彈性好的靜脈，留置針盡量選擇管徑比較大的進行穿刺，在穿刺前位患者解釋，由于術(shù)中安全需要所以要留置針方便輸液，讓患者能積極配合，在穿刺的時候動作要輕柔，盡可能一次成功，在穿刺以后要固定好，防止因為重復穿刺或是導管拉出而讓患者感到不適。

術(shù)中護理：適當?shù)慕涣髂軌蚓徑饣颊呔o張情緒，在監(jiān)測患者生命體征的時候可以了解到患者的緊張程度，比如說患者血壓升高、配合不協(xié)調(diào)、淡漠少語、心律加快等，因此護理人員在進行操作前，都要做好解釋工作，語氣要溫和親切，讓患者能感受到關(guān)懷。要嚴格的遵守醫(yī)療制度，不要大聲談笑或是談論和手術(shù)無關(guān)的話題。在使用電鉆、電刀儀器的時候會有特殊聲音，因此護理人員要及時的和患者做好解釋工作。

體位護理：手術(shù)過程中壓瘡的易發(fā)人群就是神經(jīng)外科手術(shù)患者。在平臥的時候，上肢不要過度的外展，最好和身體呈70～80°[2]；在側(cè)臥的時候，可以在患者腿間放置海綿墊，從而降低患者腿下承受的壓力，然后再使用扶托固定患者的臀部、胸部；截石位的時候，將軟枕墊在患者下肢的各個支撐點，腳架的分開角度要適宜。

細節(jié)護理：在手術(shù)過程中盡量的減少身體暴漏，詢問患者主觀感受，如果患者過于緊張，護理人員可以輕握患者的雙手，以示安慰。對于口干患者可以用棉簽蘸水濕潤。在手術(shù)結(jié)束以后，擦凈患者皮膚上的消毒液、血跡，為患者穿好衣服、蓋好被褥，固定好引流袋，動作要輕柔。

術(shù)后護理：手術(shù)結(jié)束以后，患者恐懼、緊張心理也會基本消失，生命體征也會趨近平穩(wěn)，但是如果危重患者的情緒波動和很大或是沉默少語，那么護理人員一定要做好疏導、安慰工作，平復患者的情緒。一些中小型手術(shù)患者，基本都可以適當下床活動[3]，但是一些病情比較重的患者還要繼續(xù)臥床，因此護理人員要隨時的觀察患者病情，了解患者生命體征、心理狀態(tài)、疼痛、切口愈合情況。

心理護理：在手術(shù)開始之前，對患者進行心理護理，像患者說明手術(shù)過程中或是手術(shù)以后可能會出現(xiàn)的情況，得到患者及其家屬的理解，告知患者術(shù)前禁食禁水的目的。急診患者的病情都很危機，因此護理人員要向患者的家屬說明延誤手術(shù)治療的后果，取得家屬的積極配合，順應醫(yī)護計劃。在手術(shù)過程中，要隱蔽手術(shù)器材，控制好室內(nèi)的溫度、適度，護理人員言語要親切、態(tài)度要和藹，分散患者的注意力，傾聽患者的想法，觀察患者在手術(shù)過程中的情緒變化，比如說當患者激動哭泣的時候，護理人員要給予安慰或是誘導患者聊其他問題，在和患者溝通的過程中，不要說一些會讓患者誤解的話，從而避免出現(xiàn)心源性疾病，這樣手術(shù)才能順利進行[4]。在手術(shù)結(jié)束以后，告知患者及其家屬手術(shù)的效果，向其交代術(shù)后注意事項，告知患者手術(shù)很成功，讓他不必擔心，雖然手術(shù)后的幾天切口會有些痛，但是堅持住很快就會康復出院。對于胸腹部進行手術(shù)的患者，要引導患者的大膽的咳嗽排痰，指導患者適當運動。

1.3 統(tǒng)計學處理

使用統(tǒng)計學軟件SPSS 13.0對120例患者的資料進行分析，使用t來檢驗計量資料，使用χ2來檢驗計數(shù)資料；當P ＞ 0.05時，則沒有統(tǒng)計學意義，如果P ＜ 0.05，那么就有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

在對兩組患者進行觀察后發(fā)現(xiàn)，對照組的治療有效率是90%，護理滿意度是81.67%；觀察組的治療有效率是98.33%，護理滿意度是96.67%，兩組之間的差異有統(tǒng)計學意義，P ＜ 0.05，詳情見表1，表2。

表1 兩組治療效果對比

表2 兩組護理滿意度對比

3 討論

手術(shù)室急診多數(shù)都是患者有大出血、急性發(fā)作病、急性感染、意外創(chuàng)傷這樣的情況。急診手術(shù)的要求就是要合理安排時間，需要護士、醫(yī)生良好的配合，這樣才能保證手術(shù)效果，而在手術(shù)過程中，手術(shù)室護理的重要作用越來越明顯，手術(shù)室護士不光要及時協(xié)助醫(yī)生，同時也要對患者進行心理護理等。由于急診患者的病情都比較重，情況緊急，所以給予有效、及時的治療是很重要的。循證手術(shù)室護理所強調(diào)的就是護士要將經(jīng)驗、知識完美結(jié)合，根據(jù)臨床實際問題給予護理操作，這對提高護理科的獨立性、地位是有重要意義的?，F(xiàn)在醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，同時護理科學也得到了很大發(fā)展，而且越來越多的患者對護理也提出了更多要求，因此在進行急診護理的時候，一定要抓緊時間，與醫(yī)生密切配合，反應要果斷、敏捷、迅速，同時也要掌握好操作心肺復蘇、心電圖測量儀及吸氧器械等器械的方法[5]。在護理過程中，要保證患者呼吸順暢、體位正確，保證循環(huán)血量，根據(jù)患者情況調(diào)整室內(nèi)溫度。急診患者的創(chuàng)傷比價偶嚴重，發(fā)病迅速，因此就會影響到手術(shù)治療，所以護理人員要疏導患者不良情緒，增強患者康復的信心，從而提高手術(shù)的成功率。在本次研究中，觀察組患者進行詢證手術(shù)室護理以后，治療有效率明顯的超過了對照組（P ＜ 0.05），這就說明，良好的詢證手術(shù)室護理可以提高手術(shù)效果，因此在對于急診患者一定要做好術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護理，根據(jù)患者的病情給予相應護理，從而讓患者能夠盡快痊愈。

[1] 謝小玲，劉濤，祝妍華，等.循證護理在手術(shù)室護理中的應用觀察研究[J].中國醫(yī)藥導報，2012，9（17）：154-157.

[2] 王宇.手術(shù)室護理安全隱患及對策[A].中華護理學會第14屆全國手術(shù)室護理學術(shù)交流會議論文匯編（上冊）[C].2010，6（11）：105-108.

[3] 呂芹，張紅鈴.循證護理在手術(shù)室工作中應用的探討[A].中華護理學會第14屆全國手術(shù)室護理學術(shù)交流會議論文匯編（上冊）[C].2010，3（16）：261-267.

[4] 宮茜.急診患者家屬焦慮的護理[A].中醫(yī)護理工作經(jīng)驗學術(shù)交流會議論文集[C].2008，5（11）：141-146.

[5] 楊凡，王宇，段寶玲，等.新形勢下手術(shù)室護理倫理道德建設[A].中華護理學會第14屆全國手術(shù)室護理學術(shù)交流會議論文匯編（下冊）[C].2010，11（15）：364-369.