通氣合劑促進老年腹腔術后患者肛腸通氣的臨床效果

左振魁 韓佳瑞(河南省中醫(yī)院肛腸科，河南 鄭州 450002)

腹腔手術術中操作對腹腔臟器的牽拉損傷，長時間的腸管暴露和麻醉反應等刺激，使胃腸功能受到抑制，易出現(xiàn)腸腔內積氣及腹脹〔1〕;尤其是老年人消化器官功能衰退，胃腸道血供少、腸蠕動減少，排便動力缺乏，腹腔術后更易發(fā)生肛腸脹氣。如果不及時改善，會嚴重影響術后恢復，誘發(fā)各種并發(fā)癥，甚至危及生命〔2〕。本文將通氣合劑用于促進老年腹腔術后患者肛腸通氣，觀察臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年1月至2012年1月我院收治的腹腔術后老年患者患者90例，病例納入標準:(1)年齡60～80歲;(2)有腹腔手術適應證;(3)既往無腹部手術史，無合并心、肝、腎、胃腸、內分泌、血液、腫瘤、免疫缺陷等嚴重疾病，排除術后嚴重并發(fā)癥患者及妊娠期、哺乳期婦女;(4)患者知情同意。按隨機數(shù)字法分為兩組，觀察組45例，男37例，女8例;年齡60～80〔平均(67.4±2.9)〕歲;手術時間0.2～2〔平均(1.0±0.5)〕h;闌尾切除術20例，疝修補術10例，胃大部切除術9例，膽囊切除術6例。對照組45例，男39例，女6例;年齡13～61〔平均(37.6±3.2)〕歲;手術時間 0.2～2〔平均(0.9±0.5)〕h;闌尾切除術21例，疝修補術9例，胃大部切除術8例，膽囊切除術7例。兩組患者年齡、性別、手術時間及手術類型等一般資料均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組在全麻下手術，術后均進行胃腸減壓、補液、維持水電酸堿平衡、預防使用抗生素等常規(guī)治療。觀察組在此基礎上從術后6 h開始口服通氣合劑，24 h最多200 ml。

1.2.2 觀察指標 觀察兩組腸鳴音恢復時間、首次肛門排氣、排便和住院時間，并記錄兩組患者術后腸粘連發(fā)生率。

1.2.3 療效評價〔3〕(1)顯效:術后24 h內肛門排氣，無腹脹;(2)有效:術后24～48 h內肛門排氣，無明顯腹脹;(3)無效:術后48 h以上肛門未排氣，腹脹明顯。總有效率(%)=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS13.0軟件進行分析，定性資料采用獨立樣本R×C列聯(lián)表資料的χ2檢驗;定量資料以±s表示，采用配對設計資料的t檢驗或兩獨立樣本資料的t檢驗。

2 結果

2.1 兩組療效比較 觀察組總有效率為95.56%(43/45)，顯效30例(66.67%)，有效13例(28.89%)，無效2例(4.44%)。對照組總有效率為77.78%(35/45)，顯效21例(46.67%)，有效14例(31.11%)，無效10例(22.22%)。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組術后恢復比較 觀察組腸鳴音恢復時間、首次肛門排氣、排便和住院時間均明顯短于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組術后恢復比較(±s，n=45)

表1 兩組術后恢復比較(±s，n=45)

組別 腸鳴音恢復時間(h)首次肛門排氣時間(h)排便時間(h)住院時間(d)觀察組 23.7±4.71) 16.7±3.81) 62.7±8.81) 7.2±2.41)對照組35.9±6.8 22.9±3.5 68.6±7.2 11.7±3.2

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組發(fā)生吻合口瘺1例，腸粘連1例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%(2/45);對照組發(fā)生吻合口瘺4例，腸粘連7例，并發(fā)癥發(fā)生率為24.44%(11/45)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P＜0.05)。

3 討論

腹部手術后胃腸道動力紊亂，腸蠕動的恢復通常需要3 d左右，脹氣往往持續(xù)2 w以上，如不及時消除，不僅增加了患者的痛苦，也易誘發(fā)吻合口瘺、腸粘連等并發(fā)癥，直接關系到患者術后康復〔4，5〕。因此，老年腹腔術后患者肛腸排氣被作為評判術后消化功能恢復的標志，是術后康復的關鍵。但目前臨床對此癥狀并無特效方法，尤其是老年患者，耐受性較差，用藥限制較多，處理非常棘手。中醫(yī)的整體理論和辨證施治方法，使其在治療疾病時，在減毒增效方面有獨特的優(yōu)勢。中醫(yī)認為腹腔手術損傷血絡，氣血瘀滯，致腑氣不運，根據(jù)“六腑以通為用”的理論，故治療上宜行氣治血，瀉下通腑〔6，7〕。通氣合劑由大黃、厚樸、枳實、丹參、桃仁制成，方中大黃性味苦寒，具有瀉熱通腑、破積健胃之功效?，F(xiàn)代藥理研究也表明〔8〕，大黃的主要成分雙蒽醌酮甙的番瀉葉A對大腸有刺激作用，能增強大腸的張力和蠕動，減少水分的吸收，從而達到瀉熱通腑的目的;厚樸性味溫苦辛，行氣消積，燥濕消痰;枳實性味苦辛寒，行氣止痛，破氣散結;丹參祛瘀止痛，活血通經;當歸性味溫甘辛，補血活血，潤腸通便;桃仁性味苦甘平，活血祛瘀，潤腸通便〔9，10〕。諸藥合用，理氣潤腸通便，使胃腸功能得以恢復。

本文將通氣合劑用于促進老年腹腔術后患者肛腸通氣，結果顯示通氣合劑能有效促進老年腹腔術后患者的胃腸功能恢復，減少并發(fā)癥，費用低廉，值得臨床推廣應用。

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