老年大腸癌721例的臨床及病理特點

易慧智 陳 超 屈建峰 劉成柱 (信陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院病理室，河南 信陽 464000)

大腸癌是臨床常見消化道惡性腫瘤，近年來其發(fā)病率呈逐年上升趨勢，早診斷、早治療是改善大腸癌患者預(yù)后、提高生存質(zhì)量的關(guān)鍵〔1〕。由于各年齡段大腸癌患者的臨床及病理特點不盡相同，因此筆者對721例老年大腸癌患者進行回顧分析，并與同期1 226例非老年大腸癌患者進行對比分析，擬探討老年大腸癌的臨床及病理特點。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2003年1月至2012年12月我院收治的經(jīng)臨床病理確診的大腸癌患者1 947例，其中男1 126例，女821例;年齡16～96〔平均(57.8±11.3)〕歲。按患者年齡分為老年組721例和非老年組1 226例，其中老年組年齡65～96〔平均(71.4±5.8)〕歲;非老年組16～64〔平均(50.1±8.6)〕歲。

1.2 研究方法 比較兩組患者臨床及病理資料，包括性別比例、臨床癥狀、腫瘤部位、大腸癌家族史、腫瘤轉(zhuǎn)移、臨床分期、分化程度、組織分型、大體分型等情況，分析老年大腸癌的臨床及病理特點。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件，全部資料以例數(shù)(百分率)表示，采用χ2檢驗分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床資料比較 老年組患者性別比與非老年組無顯著性差異(P＞0.05);老年組患者黏液膿血便占全部臨床癥狀顯著高于非老年組的(P＜0.05)，其大便習(xí)慣改變顯著低于非老年組(P＜0.05)，兩組腹部腫塊、腹痛、消瘦構(gòu)成比無顯著差異(P＞0.05);老年組患者乙狀結(jié)腸腫瘤占全部腫瘤部位顯著高于非老年組(P＜0.05)，其直腸下段腫瘤占全部腫瘤部位顯著低于非老年組(P＜0.05)，兩組其他部位腫瘤構(gòu)成比無顯著差異(P＞0.05);有大腸癌家族史的老年組患者構(gòu)成比顯著低于非老年組(P＜0.05);兩組患者腫瘤轉(zhuǎn)移情況無顯著差異(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組患者病理資料比較 老年組患者Ⅱ期構(gòu)成比為47.4%(342例)，顯著高于非老年組的39.4%(483例)(P＜0.05)，Ⅲ期構(gòu)成比為27.3%(197例)，顯著低于非老年組的33.2%(407例)(P＜0.05)，兩組Ⅰ、Ⅳ期構(gòu)成比無顯著差異〔11.2%(81例)vs 10.7%(131例);14.0%(101例)vs 16.7%(205例)〕(P＞0.05);老年組患者高分化構(gòu)成比為24.0%(173例)，顯著高于非老年組的19.6%(240例)(P＜0.05)，其低分化構(gòu)成比為13.5%(97例)，顯著低于非老年組的21.0%(257例)(P＜0.05)，中分化構(gòu)成比無顯著差異〔62.6%(451例)vs 59.5%(729例)〕(P＞0.05);老年組患者的管狀腺癌構(gòu)成比為61.3%(442例)，顯著高于非老年組的56.9%(698例)(P＜0.05)，其黏液腺癌和印戒細胞癌構(gòu)成比為6.5%(47例)和0.3%(2例)，顯著低于非老年組的9.5%(117例)和1.8%(22例)(P＜0.05)，兩組絨毛狀腺癌〔29.7%(214例)vs 29.5%(362例)〕及其他構(gòu)成比〔2.2%(16例)vs 2.2%(27例)〕無顯著性差異(P＞0.05);兩組患者的大體分型情況隆起型〔40.9%(295例)vs 37.4%(458例)〕，潰瘍型〔43.3%(312例)vs 49.0%(601例)〕，浸潤型〔15.8%(114例)vs 13.6%(167例)〕。無顯著性差異(P＞0.05)。

表1 兩組患者臨床資料比較

3 討論

大腸癌又稱結(jié)腸癌，可發(fā)生于結(jié)腸任何部位，是臨床常見的消化道惡性腫瘤〔2，3〕，大腸癌多發(fā)于 ＞40歲人群，其發(fā)病率隨年齡的增長逐漸上升，至60～75歲達到峰值。近年來，大腸癌發(fā)病率呈逐年上升趨勢，西方發(fā)達國家的大腸癌病死率居全部惡性腫瘤第二位〔4，5〕，我國居第四位。研究表明，大腸癌的早期發(fā)現(xiàn)和早期治療可以大幅提高患者5年生存率〔6〕，有效改善患者預(yù)后，提高生存質(zhì)量，由于各年齡段大腸癌患者的臨床及病理特點不盡相同，充分了解老年大腸癌患者的臨床及病理特點對于老年大腸癌的盡早診斷、治療意義重大〔7～9〕。

有部分研究結(jié)果顯示〔10～12〕，男性為老年大腸癌的高危人群。這可能與老年男性吸煙、喝酒等不良生活習(xí)慣多于女性有關(guān)，因此這一問題有待進行更大樣本量研究。

本研究結(jié)果提示老年大腸癌患者以黏液膿血便最為常見，其次為腹部腫塊、腹痛、消瘦，可能與老年患者病程較長、疾病反應(yīng)遲鈍有關(guān)，臨床治療時如遇以上癥狀老年患者應(yīng)高度警惕大腸癌的可能，以免誤診漏診，貽誤病情。

有研究顯示〔13，14〕，我國大腸癌腫瘤部位構(gòu)成比從高到低依次為直腸、乙狀結(jié)腸、右半結(jié)腸、左半結(jié)腸，本研究結(jié)果與以上研究相類似。由此顯示老年大腸癌患者具有乙狀結(jié)腸部位腫瘤相對多發(fā)，直腸下段發(fā)病略低的特點，這可能是老年大腸癌患者預(yù)后較好的一個影響因素。

目前對于遺傳和轉(zhuǎn)移對老年大腸癌的影響研究仍存有較大爭議，F(xiàn)rizis等研究結(jié)果有大腸癌家族史的老年大腸癌患者構(gòu)成比遠高于非老年大腸癌患者，有研究〔15〕顯示大腸癌發(fā)生同時，肝轉(zhuǎn)移現(xiàn)象叫較為常見，10% ～25%的患者就診時就已經(jīng)發(fā)生肝轉(zhuǎn)移。但本文研究與其不同原因可能與種族差異、飲食結(jié)構(gòu)、生活環(huán)境等因素有關(guān)，還有待眾多學(xué)者進行更加廣泛、深入的探討。

兩組患者的病理資料分析顯示，老年組患者雖然大體分型與非老年組患者相類似，但其早期構(gòu)成比明顯較高，具有相對較高的分化程度，且以惡性程度較低的腺癌為主要構(gòu)成，較少發(fā)生惡性程度較高的黏液腺癌和印戒細胞癌，總體體現(xiàn)出臨床分期早、分化程度高、組織分型好的病理特點，與眾多國內(nèi)外研究結(jié)果相一致。這可能與老年患者新陳代謝活動相對較低，疾病進展速度較為緩慢有關(guān)。

1 徐錦江.老年大腸癌患者術(shù)前生存質(zhì)量相關(guān)因素〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2011;31(22):4437-9.

2 劉玉元.青年人與老年人大腸癌臨床對比分析〔J〕.中國基層醫(yī)藥，2010;17(2):261-2.

3 李建勝，俞美萍，莫善兢，等.85例70歲及以上直腸癌患者外科治療的臨床分析〔J〕.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2010;29(8):675-7.

4 魯 兵，劉玉祥，陳 勇，等.肛腸科就診中老年患者的結(jié)腸鏡大腸癌篩查結(jié)果分析〔J〕.中華消化內(nèi)鏡雜志，2012;29(3):163-4.

5 邢宏建，劉 琦，鄒慶華，等.愛迪注射液聯(lián)合奧沙利鉑治療老年晚期大腸癌的療效〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2011;31(16):3026-8.

6 Willeit P，Willeit J，Mayr A，et al.Telomere length and risk of incident cancer mortality〔J〕.JAMA，2010;304(1):69-75.

7 徐梅華，蔡克銀，趙 勇.糞便腸脫落細胞端粒酶活性檢測對老年大腸癌的早期診斷價值〔J〕.中華老年多器官疾病雜志，2012;11(7):546-7.

8 Harm JT，Marcel D，Valery EP，et al.Controversies of total mesorectal excision for rectal cancer in elderly patients〔J〕.Lancet，2008;9:494-501.

9 陳秀華，吳明曉，蔣文莉，等.彩色多普勒超聲檢查在老年人大腸癌診斷中的應(yīng)用價值〔J〕.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版)，2010;7(9):1490-6.

10 任 儉.高齡大腸癌患者76例治療分析〔J〕.中國基層醫(yī)藥，2011;18(1):37-8.

11 夏洪海，呂德超.高齡急性梗阻性大腸癌23例診治分析〔J〕.中國基層醫(yī)藥，2009;16(10):1781-2.

12 何裕隆，彭建軍，肖 萍，等.老年大腸癌659例的臨床及病理特點分析〔J〕.中華普通外科雜志，2007;22(6):434-6.

13 張毅杰，梁 元，何志新，等.大腸癌根治術(shù)后腹腔免疫治療的臨床研究〔J〕.中國基層醫(yī)藥，2009;16(2):201-2.

14 馮曉瑩，姜妙娜，季曉鵬，等.老年大腸癌患者血清胰島素樣生長因子Ⅱ的變化及臨床意義〔J〕.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2007;26(6):436-8.

15 龐洪雙.伊立替康聯(lián)合氟尿嘧啶、亞葉酸鈣治療晚期大腸癌的臨床療效〔J〕. 中國老年學(xué)雜志，2012，32(7):1491-2.