不同時機(jī)核預(yù)備對纖維樁核系統(tǒng)微滲漏的影響

毛錫勇 段成鋼(?？谑旋埲A毛錫勇口腔診所，海南 ?？?57002)

樁核是修復(fù)大面積牙體缺損常用的固位形式，修復(fù)時牙體組織、纖維樁和樹脂核材料通過粘接劑形成統(tǒng)一的整體，該系統(tǒng)密閉性差可導(dǎo)致微滲漏增加，最終引起固位不良或根尖炎癥〔1～3〕。本研究就不同時機(jī)核預(yù)備對纖維樁核系統(tǒng)微滲漏的影響進(jìn)行觀察，探討臨床上纖維樁核最佳預(yù)備時間。

1 材料和方法

1.1 一般材料 選擇我科2012年9月因正畸新鮮拔除的無齲壞下頜前磨牙45顆，對釉質(zhì)牙骨質(zhì)界上2 mm左右處進(jìn)行截冠，牙根處保留大約16 mm左右。常規(guī)去髓，使用手用鎳鈦器械從S1號逐步擴(kuò)大根管到F3號，使用熱牙膠充填根尖5 mm左右，利用乙醇棉捻和暫封劑暫封。7 d后依次用1、2號纖維樁配套成形鉆行樁道預(yù)備，統(tǒng)一形成直徑約1.5 mm、深約10 mm的樁道。2.5%次氯酸鈉徹底沖洗，紙尖蘸干。

1.2 研究方法〔4，5〕根據(jù)隨機(jī)表將45顆樣本牙分成5組:①5 min樁核組，樣本10例，核預(yù)備在粘接纖維樁核5 min后進(jìn)行;②15 min樁核組;樣本10例，核預(yù)備在粘接纖維樁核15 min后進(jìn)行;③30 min樁核組;樣本10例，核預(yù)備在粘接纖維樁核30 min后進(jìn)行;④陽性對照組，樣本5例，進(jìn)行根管充填，但不粘接纖維樁核;⑤陰性對照組，樣本10例，粘接纖維樁核后不進(jìn)行核預(yù)備。

1.3 觀察項(xiàng)目〔6，7〕首先進(jìn)行纖維樁粘接和樹脂堆塑成核以及核預(yù)備，本牙(除陽性對照組外)經(jīng)試樁、乙醇消毒后，樹脂膠囊激活2 s，銀汞調(diào)拌機(jī)混合20 s，加延長頭送入根管，旋轉(zhuǎn)纖維樁進(jìn)入樁道并適當(dāng)加壓，光固化燈光照2 s，去除多余粘接劑，再光固化40 s。使用液體輸送法檢測微滲漏，并進(jìn)行掃描電鏡觀察。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS14.0軟件。計量資料用±s表示，多組間比較采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 五組微滲漏量的比較 陰性對照組的微滲漏量明顯少于其他四組(P＜0.01)，而5 min核預(yù)備組微滲漏量明顯高于15、30 min組(P＜0.01)。見表1。

2.2 五組粘接界面縫隙的比較 5 min樁核組不同部位粘接界面縫隙明顯寬于15、30 min樁核組和陰性對照組相應(yīng)部位(P＜0.05)，且根頸段較根中段寬。15 min樁核組與30 min樁核組粘接界商縫隙無明顯差別，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1 五組微滲漏量的比較(±s，μl/min)

表1 五組微滲漏量的比較(±s，μl/min)

組間兩兩比較:1)P＜0.05

組別 n 微滲漏量絕對值 對數(shù)變換值5 min樁核組 10 6.02×10－5±1.02×10－5 －4.23±0.071)15 min樁核組 10 1.50×10－5±10.26×10－5 －4.83±0.082)30 min樁核組 10 1.50×10－5±10.39×10－5 －4.84±0.112)陰性對照組 10 1.50×10－5±0.37×10－5 －5.84±0.113)陽性對照組 5 1.35×10－5±10.17×10－5 －3.87±0.054)

表2 不同組纖維樁核系統(tǒng)不同部位牙本質(zhì)與粘接材料間縫隙的比較(±s，n=10，μm)

表2 不同組纖維樁核系統(tǒng)不同部位牙本質(zhì)與粘接材料間縫隙的比較(±s，n=10，μm)

不同組間相同部位比較:1)P＜0.05;同組不同部位或不同組同部位間兩兩比較:2)P＜0.05

組別 根尖段 根中段 根頸段5 min樁核組 10.80±3.351) 22.80±2.281) 29.60±4.341)15 min樁核組 7.20±2.282) 11.20±1.102) 16.20±3.352)30 min樁核組 7.10±0.342) 10.96±0.982) 15.80±0.692)陰性對照組 0.34±0.112) 0.48±0.222) 0.36±0.112)

3 討論

本項(xiàng)實(shí)驗(yàn)使用鎳鈦器械預(yù)備根管，熱牙膠填充，兩種方法聯(lián)合應(yīng)用廣泛且微滲漏少，在根尖填充一定長度牙膠可減少樁道預(yù)備時間，并能較大徹底降低預(yù)備過程中對牙膠的影響，有效控制微滲漏的發(fā)生〔8，9〕。關(guān)于剩余根尖牙膠長度，至今仍有爭議，但預(yù)留5 mm根尖填充物可有效減少根尖破壞〔10，11〕。本實(shí)驗(yàn)使用的纖維樁粘接材料操作簡單，是目前臨床常見的使用材料，適合大面積牙體缺損。

高速機(jī)頭進(jìn)行核預(yù)備能夠增加硫酸鋅粘接的鑄造樁核系統(tǒng)微滲漏。硫酸鋅粘接10 min后核預(yù)備測得樁核系統(tǒng)微滲漏量明顯大于粘接后30 min的微滲漏量。但硫酸鋅不是化學(xué)粘接劑，粘接界面不能形成機(jī)械嵌合，且容易溶于水，系統(tǒng)微滲漏明顯高于樹脂粘結(jié)劑，這些缺點(diǎn)均限制了硫酸鋅的臨床應(yīng)用〔12〕。本實(shí)驗(yàn)表明樹脂粘接的纖維樁核系統(tǒng)中，高速機(jī)頭行核預(yù)備同樣會增加微滲漏。

造成本實(shí)驗(yàn)結(jié)果的原因不能為:①半酸蝕粘接劑粘接強(qiáng)度比全酸蝕系統(tǒng)較弱，在高速機(jī)頭的振動下易對粘接面造成損傷;②粘接過程中的不當(dāng)外力干擾可影響粘接效果，因?yàn)榱姿峄鶊F(tuán)與牙本質(zhì)充分接觸需要一定的施壓，如受力不當(dāng)，則會影響酸蝕效果;③早期樹脂聚合度不高時外力作用可影響粘接效果。根頸段粘結(jié)劑與根管壁的間隙大于根中段，可能是高速機(jī)頭備牙過程中產(chǎn)生的外力(如振動等)對根頸段作用最直接的結(jié)果。因此，盡管建議的樹脂光固化時間為40 s，但這僅可作為光照時間的參考，并不能指示核預(yù)備時機(jī)，臨床粘接纖維樁后不能即刻堆核預(yù)備。

目前，對于微滲漏量的臨床檢驗(yàn)主要依賴于染色法。當(dāng)時，隨著實(shí)驗(yàn)及臨床研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)染色法亦有較大的檢測缺陷，主要為根管系統(tǒng)內(nèi)的氣泡會對染料的擴(kuò)散造成明顯的影響〔13，14〕。細(xì)菌法屬于實(shí)驗(yàn)的定性研究，只要根尖部有一個細(xì)菌的存在，就能夠通過體外培養(yǎng)進(jìn)行繁殖檢測〔15〕。本研究提示目前的根尖封閉即使操作得當(dāng)，過程順利，但也不可能有完全封閉，因此微滲漏的情況仍然存在、所以，在實(shí)際處理時，如果發(fā)現(xiàn)尖牙膠的長度較長，根中上段的封閉處理就顯得至關(guān)重要;如果處理不得當(dāng)，根中上段的微滲漏較多，各類病原體通過其到達(dá)根尖的數(shù)量就越多，容易引發(fā)感染。

綜上所述，纖維樁核粘接后15 min進(jìn)行核預(yù)備，能夠有效減少微滲漏量，避免各類感染事件的發(fā)生。

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