功能性消化不良的心理治療分析

李久伶 曹穎 梁峰

功能性消化不良(FD)是消化科門診非常常見的病種之一。臨床工作中發(fā)現(xiàn)，許多患者具備焦慮、抑郁等心理疾病，遼寧省盤錦市中心醫(yī)院消化內(nèi)科自2008年以來，采用心理療法治療FD患者，取得滿意效果，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年6月～2013年6月在本科住院的FD患者180例，全部病例均符合功能性消化不良羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男性86例，女性94例，年齡36～68歲，入選標(biāo)準(zhǔn):①有上腹痛、上腹灼熱感、餐后飽脹感癥狀之一種或多種，呈持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的慢性過程(半年以上，且近3個月來癥狀持續(xù))。②排便后癥狀不緩解。③已排除可解釋癥狀的器質(zhì)性疾病。④進(jìn)行焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)測試，全部病例均有1或2項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)分≥50分，具備焦慮或抑郁情緒。所有患者入院后即隨機(jī)分為治療組及對照組(各90例)，兩組患者在年齡、性別構(gòu)成，身體狀況等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具備可比性。

1.2 方法 全部病例均給予建立良好的飲食、作息等生活習(xí)慣，采用質(zhì)子泵抑制劑雷貝拉唑抑制胃酸分泌、莫沙必利促進(jìn)胃腸動力，瑞巴派特保護(hù)胃黏膜等常規(guī)治療措施。治療組加用心理治療，具體如下:①由專業(yè)心理治療師進(jìn)行定期、多次心理咨詢，盡量解除引起焦慮、抑郁的客觀因素。②文拉法辛75 mg口服1次/d，2周后根據(jù)病情調(diào)整藥量。

1.3 觀察指標(biāo) 所有患者治療4周后統(tǒng)計(jì)臨床癥狀，記錄癥狀完全消失、部分緩解、無緩解病例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 癥狀完全消失例數(shù)+部分緩解例數(shù)=有效例數(shù)，按有效例數(shù)/總例數(shù)計(jì)算有效率，比較采用χ2檢驗(yàn)。應(yīng)用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見表1。

表1 兩組患者有效率比較(n，%)

由表1可見，治療組有效率顯著高于對照組(χ2=12.28，P ＜0.01)。

3 討論

功能性消化不良是指具有由胃和十二指腸功能紊亂引起的癥狀，經(jīng)檢查排除引起這些癥狀的器質(zhì)性疾病的一組臨床綜合征，主要癥狀包括上腹痛、上腹灼熱感、餐后飽脹感和早飽之一或多種，可同時存在上腹脹、喛氣、食欲不振、惡心、嘔吐等。

FD是臨床上最常見的一種功能性胃腸病，其病因和發(fā)病機(jī)制尚未清楚，主要有以下病理生理學(xué)改變:①動力障礙:包括胃排空延遲、胃十二指腸運(yùn)動協(xié)調(diào)失常、消化間期Ⅲ相胃腸運(yùn)動異常等。②內(nèi)臟感覺過敏:可能與外周感受器、傳入神經(jīng)、中樞整合等水平的異常有關(guān)。③胃底對食物的容受性舒張功能下降:最常見于有早飽癥狀的患者。精神社會因素直被認(rèn)為與FD的發(fā)病有密切關(guān)系。調(diào)查表明，F(xiàn)D患者存在個性異常，焦慮、抑郁積分顯著高于正常人和十二指腸潰瘍組［1］。FD的精神致病機(jī)制尚未闡明，可能與以下因素相關(guān)。①遺傳。一些FD患者的直系親屬中抑郁、焦慮的發(fā)生率較高，提示可能與遺傳因素有一定關(guān)系。②神經(jīng)生理。有研究表明某些患者存在腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)濾過功能障礙，使各種生理變化信息不斷被感受，久而久之這些生理變化就可能被患者體驗(yàn)為軀體癥狀。③認(rèn)知心理因素。研究發(fā)現(xiàn)，這類患者多具有敏感多疑、固執(zhí)、對健康過度關(guān)心的神經(jīng)質(zhì)人格特征，注意力過多集中于自身的軀體不適及其相關(guān)事件上，導(dǎo)致感覺閾值降低，增加了對軀體感覺的敏感性，易于產(chǎn)生各種軀體不適和疼痛。而焦慮又導(dǎo)致了患者對軀體情況的感知選擇性增強(qiáng)，患者能感覺到心跳、胃腸蠕動。這可能導(dǎo)致了癥狀形成的惡性循環(huán)。④社會因素。父母對疾病的態(tài)度、早年與慢性疾病患者生活在一起是發(fā)生疾病的易患因素。許多患者的癥狀常常是他們兒童期所看到的患慢性疾病家屬的癥狀模式。兒童早期的疾病、童年期受到父母過度的照顧和保護(hù)或缺乏照顧都是促使成年后發(fā)病的因素。

許多軀體疾病均可引起焦慮，而焦慮癥狀也可軀體化，兩者相互影響。焦慮存在著心身兩方面的病理過程，是生物、心理、社會因素等綜合作用的結(jié)果。焦慮癥狀與5-羥色胺、去甲腎上腺素、多巴胺等神經(jīng)遞質(zhì)有關(guān)，其中5-羥色胺增高與焦慮的關(guān)系最為密切，研究表明5-羥色胺對保持警覺和控制焦慮有重要作用。文拉法辛是一種新型的抗抑郁藥物，是5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑，抗抑郁作用較強(qiáng)，同時具有抗焦慮作用，起效快，副作用小，不良反應(yīng)少，本項(xiàng)研究采用文拉法辛作為治療藥物，結(jié)果滿意。

由于FD患者多數(shù)具有較長的病程，長期飽受消化道不適癥狀的困擾，各種治療消化系統(tǒng)疾病的藥物難以取得滿意效果，所以盡早采取心理干預(yù)及服用以5-羥色胺再攝取抑制劑為代表的抗焦慮、抑郁藥物非常重要。

［1］ 錢家鳴．內(nèi)科學(xué)．第7版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:338.