糖尿病酮癥酸中毒患者的護(hù)理

陳有霞

濱州市人民醫(yī)院，山東濱州 256600

糖尿?。╠iabetes）是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染以及精神因素等多種因素引起的導(dǎo)致患者機(jī)體的胰島功能減退而引發(fā)的一系列代謝紊亂綜合癥的統(tǒng)稱，通常以血糖高為主要的臨床特征[1]。最近的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，目前糖尿病的發(fā)病率呈指數(shù)增長，并出現(xiàn)年輕化的趨勢(shì)，極大地影響著人們的生活和工作，躋身為嚴(yán)重威脅人類健康的慢性疾病之一[2]。

糖尿病酮癥酸中毒（DKA）是糖尿病患者常見的急性并發(fā)癥，具有病情危重、發(fā)展快等特點(diǎn)[3]，如果救治不及時(shí)或護(hù)理不當(dāng)，將會(huì)危及患者的生命。因此，對(duì)DKA患者的護(hù)理十分關(guān)鍵，合理的護(hù)理措施對(duì)該病的救治、并發(fā)癥的減少和降低死率尤其重要。

本文將近期從臨床上收集到的有關(guān)糖尿病酮癥酸中毒患者的資料進(jìn)行總結(jié)，對(duì)護(hù)理過程中存在的有關(guān)問題和應(yīng)采取的措施等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在2010年1月—2011年12月間，該院收治的由糖尿病引起的酮癥酸中毒患者，共30人作為本次試驗(yàn)的研究對(duì)象。其中男性患者有13例，女性17例，年齡在28～76歲之間，平均年齡為62.8歲。患者的酮癥酸中毒由感染、胰島素劑量不足、飲食不當(dāng)或者情緒波動(dòng)等原因引起。主要癥狀包括疲乏、四肢無力、煩躁不安并伴有惡心、嘔吐、呼吸深快以及血壓下降等。檢驗(yàn)結(jié)果顯示，患者的血糖明顯升高，血二氧化碳結(jié)合能力顯著降低，血酮含量增高，尿酮呈陽性。

1.2 方法

將在對(duì)上述患者進(jìn)行的護(hù)理過程中應(yīng)注意的主要問題和處理措施等信息進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

我們共收集到的30例糖尿病酮癥酸中毒患者的病例資料，分別按糖尿病種類，護(hù)理的有效措施等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，結(jié)果如下。

2.1 引起酮癥酸中毒的糖尿病類型

見表1。

表1 糖尿病類型

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，由2型糖尿病引起的酮癥酸中毒的比例遠(yuǎn)高于1型糖尿病。原因可能是1型糖尿病主要見于青少年，一般是由于胰島素分泌不足引起，癥狀較輕。而在2型糖尿病患者中普遍存在胰島素抵抗的現(xiàn)象，嚴(yán)重時(shí)甚至可導(dǎo)致感染和心血管病變等進(jìn)而引發(fā)酮癥酸中毒。與我們觀察的結(jié)果一致。

2.2 糖尿病引起的酮癥酸中毒患者的護(hù)理措施

對(duì)糖尿病酮癥酸中毒患者的護(hù)理可分為急救護(hù)理、常規(guī)護(hù)理以及心理護(hù)理等。而其中的急救護(hù)理尤為關(guān)鍵，護(hù)理過程中應(yīng)注意對(duì)感染的預(yù)防，密切監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)采取處理措施。

2.2.1 急救護(hù)理 在患者確診為酮癥酸中毒后，立即配合醫(yī)生進(jìn)行急救治療的護(hù)理。對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行密切監(jiān)控，一旦出現(xiàn)異常的情況，及時(shí)通知醫(yī)生。對(duì)于昏迷患者更應(yīng)注意保持其呼吸道的通暢，并及時(shí)對(duì)呼吸道的分泌物和嘔吐物進(jìn)行清除，防止患者出現(xiàn)窒息。

2.2.2 常規(guī)護(hù)理 對(duì)糖尿病酮癥酸中毒患者的常規(guī)護(hù)理主要包括：病情觀察、預(yù)防感染、口腔護(hù)理以及飲食護(hù)理等。

①病情觀察。在對(duì)糖尿病酮癥酸中毒患者進(jìn)行急救過后，應(yīng)實(shí)時(shí)和記錄監(jiān)測(cè)患者的血糖水平、尿量、血尿酮和生命體征，對(duì)病情的變化進(jìn)行嚴(yán)密的觀察。對(duì)于處在昏迷狀態(tài)的患者，觀察定時(shí)其瞳孔大小和對(duì)光的反應(yīng)情況，做好詳細(xì)的記錄。對(duì)于意識(shí)清醒的患者，測(cè)試其的交流能力，并觀察意識(shí)的變化情況。

②預(yù)防感染。酮癥酸多由感染誘發(fā)，因此，應(yīng)準(zhǔn)確及時(shí)的使用抗生素，注意對(duì)感染的預(yù)防，避免給患者帶來意外的感染，加重病情。同時(shí)，糖尿病酮癥酸中毒的患者需長時(shí)間臥床休息，容易造成皮膚感染，應(yīng)定時(shí)為患者進(jìn)行翻身，勤換衣服，保持皮膚清潔，并注意保暖，預(yù)防感冒等呼吸道感染或者泌尿感染的發(fā)生。

③口腔及飲食護(hù)理。酮癥酸中毒患者的口腔常易滋生細(xì)菌，要特別注重口腔的護(hù)理?；颊叱Ｓ锌诟缮嘣?，呼吸淺快，口氣中有爛蘋果昧以及口苦不適等癥狀，易造成口腔問題，對(duì)于意識(shí)清醒的患者，應(yīng)多飲水和漱口。而對(duì)昏迷患者應(yīng)定時(shí)進(jìn)行口腔的護(hù)理和消毒。

合理的飲食對(duì)于糖尿病患者也十分重要，應(yīng)實(shí)行低糖低脂、少量多餐的原則。飲食護(hù)理是糖尿病整體治療的基礎(chǔ)，對(duì)于酮癥酸中毒患者更為重要。護(hù)理人員應(yīng)該給患者制定嚴(yán)格、科學(xué)的飲食管理和指導(dǎo)，計(jì)算患者每天身體所需的熱量，分三餐，合理制定食譜，講究食物的搭配。同時(shí)，將合理控制飲食的重要性對(duì)患者進(jìn)行講解，讓患者和家屬積極配合。為了維持患者機(jī)體的能量平衡，可以鼓勵(lì)輕癥患者進(jìn)行適量的活動(dòng)鍛煉，以提高心肺功能。對(duì)于昏迷患者可以通過向胃管內(nèi)注入流質(zhì)食物來補(bǔ)充營養(yǎng)。必要時(shí)，給予一定的胰島素，以穩(wěn)定血糖水平。

2.2.3 心理護(hù)理 糖尿病患者長期服藥和注射胰島素，容易產(chǎn)生憂郁的情緒，因此，對(duì)患者的心理護(hù)理也十分關(guān)鍵。護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除患者的消極情緒和恐懼心理，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心，使其能積極的配合治療。

此外，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員與患者及家屬之間的溝通也很必要。良好的護(hù)患溝通, 能減少不必要的誤會(huì)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，利于疾病的治療。醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員溝通交流能力的培訓(xùn)，以提高溝通的有效性，有利于良好護(hù)患關(guān)系的建立。同時(shí)有必要對(duì)患者和家屬進(jìn)行耐心的宣傳和相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，只有患者和家屬積極配合，才能達(dá)到理想的療效。

2.3 護(hù)理效果

通過對(duì)酮癥酸中毒患者的救治和護(hù)理，30例DKA患者的血糖水平得到有效控制，酮癥酸中毒癥狀緩解，血酮含量恢復(fù)正常水平，均病情好轉(zhuǎn)出院，無1例死亡。

3 討論

對(duì)糖尿病酮癥酸中毒患者的護(hù)理十分重要，應(yīng)特別注意每個(gè)小細(xì)節(jié)，因?yàn)樯杂胁簧?，便可能給患者帶來十分嚴(yán)重的后果，有時(shí)甚至?xí)＜盎颊叩纳黐4]。因此，護(hù)理人員應(yīng)特別加強(qiáng)對(duì)于此類患者的臨床護(hù)理，有效減少不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生，為患者提供良好的治療環(huán)境，幫助患者早日康復(fù)[5]。通過不斷地提高醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理水平，對(duì)潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行監(jiān)控，并制定合理預(yù)案，一旦出現(xiàn)突發(fā)狀況，立即采取正確的措施，有效預(yù)防和減少在糖尿病患者酮癥酸中毒過程中發(fā)生不必要的風(fēng)險(xiǎn)，避免給患者治療和恢復(fù)產(chǎn)生不良影響。

[1] 廖二元，超楚生.內(nèi)分泌學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版，2001：1537.

[2] 王建鳳，孫秀芳.糖尿病酮癥酸中毒患者的護(hù)理[J].山東醫(yī)藥，2007，22（47）：118-119.

[3] 李春玲.糖尿病酮癥酸中毒患者的護(hù)理[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2009，18（36）：83-84.

[4] 王翠宏，王君花，于輝.糖尿病酮癥酸中毒患者的護(hù)理[J].中國初級(jí)衛(wèi)生保健，2009，1（23）：81.

[5] 陳紅.36例糖尿病酮癥酸中毒病人的護(hù)理[J].全科護(hù)理，2009，7（7）：1935-1936.

[6] 萬萍，李宏洋.談?wù)勌悄虿⊥Y酸中毒的護(hù)理[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2009，1（6）：261.

[7] 王素花.40例糖尿病酮癥酸中毒患者的護(hù)理體會(huì)[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2011，8（3）：248.

[8] 王愛梅.20例糖尿病酮癥酸中毒患者的護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，4（2）：1433.

[9] 何志珍.糖尿病酮癥酸中毒患者的護(hù)理體會(huì)[J].求醫(yī)問藥，2001，8（9）：158.

[10] 宋潤娣.68例糖尿病酮癥酸中毒病人的護(hù)理[J].全科護(hù)理，2001，8（3）：596-597．