探討農(nóng)村高血壓病的防治措施及對(duì)策

曾志軍

湖南省祁東縣雙橋鎮(zhèn)醫(yī)院，湖南衡陽祁東 421600

高血壓作為最常見的心血管疾病之一，其發(fā)病率在我國已呈逐年上升的趨勢(shì)，根據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，我國18歲以上人群當(dāng)中高血壓發(fā)病率已達(dá)到18%，平均每5個(gè)成年人中就有約1個(gè)高血壓患者[1]。近年來，隨著我國農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展和群眾生活質(zhì)量不斷地提高，農(nóng)村人口中高血壓病的確診率和發(fā)病率也不斷上升。本研究通過分析本鎮(zhèn)高血壓病防治現(xiàn)狀，對(duì)本鎮(zhèn)群眾實(shí)施高血壓綜合防治措施干預(yù)，取得明顯效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

所轄鎮(zhèn)內(nèi)8600名群眾，性別不限，年齡在18～85歲之間，排除意識(shí)模糊及對(duì)本研究不配合者。

1.2 方法

①定期開展有關(guān)高血壓防治知識(shí)的健康教育和高血壓患者隨訪；②嚴(yán)格按照《2010年中國高血壓防治指南》[2]診斷標(biāo)準(zhǔn)，篩查出高血壓患者，并采取相應(yīng)綜合防治措施對(duì)其進(jìn)行干預(yù)；③研究結(jié)束時(shí)在鎮(zhèn)內(nèi)再次作高血壓篩查，比較防治前后鎮(zhèn)內(nèi)高血壓發(fā)病率以及高血壓患者對(duì)于該病的知曉率、治療率、控制率。

1.3 防治措施具體包括

1.3.1 健康教育 ①向所有群眾發(fā)放有關(guān)高血壓癥狀、并發(fā)癥、治療和預(yù)防措施以及危險(xiǎn)因素的宣傳資料；②每半年在鎮(zhèn)內(nèi)舉辦一期有關(guān)高血壓防治的知識(shí)講座，內(nèi)容包括：減少鈉鹽攝入、戒煙或減少二手煙吸入、減少飲酒量、合理膳食、每天適量運(yùn)動(dòng)以及高血壓藥物的正確選擇使用等方面；③定期為35歲以上居民測(cè)量血壓，并告知其血壓情況。

1.3.2 綜合治療 根據(jù)初次篩查的結(jié)果，對(duì)鎮(zhèn)內(nèi)高血壓患者進(jìn)行三級(jí)管理，采取綜合防治措施。具體包括：①對(duì)于低?；颊邔?shí)行一級(jí)管理。以非藥物治療為主，進(jìn)行高血壓危害的宣傳教育以及改善其不良行為和生活習(xí)慣，要求患者每三周至少測(cè)量一次血壓并作好記錄，隨訪觀察3個(gè)月后若無改善甚至血壓上升，則開始服藥治療；②對(duì)中危患者實(shí)行二級(jí)管理。最初進(jìn)行非藥物治療，隨訪觀察1個(gè)月，血壓仍未達(dá)標(biāo)者，則開始藥物治療。指導(dǎo)其合理服用和選擇降壓藥物，幫助患者選擇長期有效且副作用少、價(jià)格合理的藥物，繼續(xù)堅(jiān)持非藥物治療以提高其療效。要求患者每2周至少測(cè)量一次血壓并作好記錄。③對(duì)高危患者實(shí)行三級(jí)管理。以藥物治療為主，聯(lián)合應(yīng)用二種或三種以上降壓藥物，積極處理并發(fā)癥。合理膳食、戒煙戒酒、根據(jù)情況適量運(yùn)動(dòng)，要求患者每周至少測(cè)量一次血壓并作好記錄，動(dòng)員患者每年至少做一次心電圖、B超、胸透等檢查。

1.3.3 行為干預(yù) 通過干預(yù)幫助群眾養(yǎng)成良好衛(wèi)生行為和生活習(xí)慣，防止高血壓的發(fā)生。具體包括：①指導(dǎo)患者合理膳食，日常生活應(yīng)做到低鹽低脂飲食，少吃咸菜及其他腌制食品，不吃油膩和油炸食物；②鼓勵(lì)患者戒煙并減少二手煙吸入量，限量飲酒；③建議根據(jù)自身愛好進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，如慢跑、體操、太極拳等。

1.3.4 用藥指導(dǎo) ①囑咐患者應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥，做到按時(shí)按量服藥，不得隨意更改用藥劑量及服藥時(shí)間；②強(qiáng)調(diào)規(guī)律服藥對(duì)于高血壓治療的重要性，并告知不規(guī)律服藥可能帶來的危害；③根據(jù)患者具體血壓分級(jí)及并發(fā)癥，為患者選擇合理有效的用藥，在盡可能在確保良好治療效果的同時(shí)選擇對(duì)患者副作用少、價(jià)格合理的降壓藥。④經(jīng)濟(jì)許可，盡量使用長效降壓藥。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)定義：（參照2009年基層版《中國高血壓防治指南》）

①發(fā)病率：經(jīng)篩查診斷為高血壓的患者所占百分率；②高血壓知曉率：轄區(qū)居民診斷為高血壓的患者中知曉自己患高血壓者的比率；③高血壓治療率：指高血壓患者中近2周在服降壓藥的人數(shù)占整個(gè)轄區(qū)高血壓患者總?cè)藬?shù)的比例；④高血壓控制率：指血壓控制達(dá)標(biāo)的高血壓患者人數(shù)占整個(gè)轄區(qū)內(nèi)高血壓患者總?cè)藬?shù)的比例。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，定性資料比較用χ2檢驗(yàn)，設(shè)檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為0.05，當(dāng)P ＜ 0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 綜合防治前后高血壓發(fā)病率比較

綜合防治后本鎮(zhèn)高血壓發(fā)病率明顯降低，與防治前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。具體見表1。

表1 綜合防治前后高血壓發(fā)病率比較

2.2 綜合防治前后患者對(duì)高血壓知曉率、治療率、控制率

綜合防治后患者知曉率、治療率、控制率均明顯提高，具體見表2。

表2 綜合防治前后患者對(duì)高血壓知曉率、治療率、控制率比較[n（%）]

3 結(jié)論

2001年中國居民健康與營養(yǎng)狀況調(diào)查顯示我國農(nóng)村成年人高血壓發(fā)病率達(dá)到18.9%，高血壓發(fā)病率在我國35～75歲之間的農(nóng)民中達(dá)到27.5%[3]。在我國，高血壓病有“三高”（發(fā)病率、致殘率、病死率高）和“三低”（知曉率、服藥率、控制率低）以及“三不”（不規(guī)律服藥、不出現(xiàn)癥狀不用藥、不難受不服藥）的三大特點(diǎn)，高血壓病的這些特征在廣大農(nóng)村地區(qū)表現(xiàn)得更為明顯。由于農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療條件以及群眾對(duì)于高血壓這一疾病認(rèn)識(shí)的相對(duì)滯后，所以高血壓的綜合防治在農(nóng)村地區(qū)受到很大限制，因此高血壓已成為危害農(nóng)村人口身體健康的疾病之一[4]。由于在我國農(nóng)村人口占總?cè)丝跀?shù)的絕大部分，因此采取相應(yīng)的防治對(duì)策和措施來控制農(nóng)村地區(qū)高血壓患病率的增長對(duì)于我國高血壓病的防治工作有十分重要的意義。在廣大農(nóng)村實(shí)行高血壓病的綜合防治,最終就是要改變農(nóng)民生活中的一些不良行為和習(xí)慣, 普及基本衛(wèi)生知識(shí), 提高自身保健防范意識(shí), 達(dá)到防病、治病的協(xié)調(diào)統(tǒng)一。首先，應(yīng)該加強(qiáng)在農(nóng)村地區(qū)的宣傳教育，提高廣大群眾對(duì)高血壓病危害性的認(rèn)識(shí)，可以通過開展專題講座、發(fā)放相關(guān)資料等多種方式方法進(jìn)行；其次，倡導(dǎo)積極健康的生活習(xí)慣、興趣愛好，可從建議合理膳食、減少鈉鹽攝入量、鼓勵(lì)戒煙戒酒、堅(jiān)持體育運(yùn)動(dòng)等方面入手；再次，囑咐患者一定要規(guī)律、長效服藥，不可隨意停止服藥，杜絕無癥狀不服藥、不難受不服藥以及血壓高時(shí)才服藥等現(xiàn)象出現(xiàn)，同時(shí)根據(jù)患者血壓情況盡可能選擇長效、副作用小、廉價(jià)的降壓首選藥物。

我們?cè)谒犳?zhèn)內(nèi)宣傳衛(wèi)生保健知識(shí)和進(jìn)行高血壓的防治工作2年多來，通過采取合理飲食、戒煙限酒、適量運(yùn)動(dòng)、平衡心理和合理服用藥物治療等多項(xiàng)措施來加強(qiáng)本鎮(zhèn)常住居民對(duì)與高血壓防治相關(guān)知識(shí)的了解認(rèn)識(shí)，特別是對(duì)于高血壓患者或高血壓高危人群，給他們傳達(dá)高血壓及其并發(fā)癥的防治措施，使這部分人群能夠堅(jiān)持長期合理的服藥，養(yǎng)成良好的行為和生活習(xí)慣，進(jìn)而達(dá)到預(yù)防以及控制高血壓發(fā)生和發(fā)展的目的。由本次研究結(jié)果可知：本鎮(zhèn)在綜合防治前（即2010年8月）高血壓發(fā)病率達(dá)到23.5%，已經(jīng)超過全國平均水平（18%），經(jīng)過兩年綜合防治后（即2012年9月）發(fā)病率降至17.5%（P ＜ 0.05）；高血壓患者對(duì)于高血壓這一疾病的知曉率、治療率以及控制率都較防治前有了顯著提高（P ＜ 0.01），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，可以說在農(nóng)村地區(qū)進(jìn)行高血壓病的綜合防治對(duì)于預(yù)防及控制農(nóng)村地區(qū)高血壓病效果顯著。

近年來，通過努力，農(nóng)村高血壓的防治取得了一定成效，但整體來說還任重而道遠(yuǎn)，還需要從以下幾方面進(jìn)行加強(qiáng)：①健全考核機(jī)制，實(shí)行量化考核；②繼續(xù)加大在農(nóng)村高血壓宣傳、預(yù)防、保健網(wǎng)絡(luò)等方面的經(jīng)費(fèi)投入，保障專款專用，使資金落到實(shí)處；③加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人才隊(duì)伍建設(shè)，舉辦培訓(xùn)班，培訓(xùn)合格后才從事相應(yīng)的工作，提高基層衛(wèi)生人才的專業(yè)水平；④加大宣傳力度，普及防治知識(shí)，提高廣大群眾預(yù)防和保健意識(shí)；⑤進(jìn)一步加強(qiáng)政府部門對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的管理和監(jiān)督，完善農(nóng)村地區(qū)高血壓患者的規(guī)范化管理體系，加大農(nóng)村地區(qū)高血壓患者的登記、統(tǒng)計(jì)力度；⑥提高血壓檢測(cè)率，盡早發(fā)現(xiàn)高危人群和患者；⑦對(duì)于特殊情況的高血壓患者或診斷為高?；颊邞?yīng)進(jìn)行詳細(xì)、準(zhǔn)確、并符合實(shí)際的備案，對(duì)估計(jì)可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)做好充分準(zhǔn)備，確保當(dāng)特殊類型患者出現(xiàn)種種并發(fā)癥時(shí)有相應(yīng)的準(zhǔn)備方案和措施，包括出現(xiàn)醫(yī)療糾紛時(shí)如何處置等；⑧以村為單位，加強(qiáng)各村衛(wèi)生室和鎮(zhèn)衛(wèi)生院的密切協(xié)作，盡早盡快建立高血壓等相關(guān)慢性疾病防治網(wǎng)。

總而言之，農(nóng)村高血壓已成為嚴(yán)重威脅我國農(nóng)村地區(qū)常住居民身心健康的重大公共衛(wèi)生問題，采取有力的綜合防治措施用以減少高血壓對(duì)我國農(nóng)村常住居民的危害已經(jīng)刻不容緩。

[1] 熊昌盛.高血壓防治現(xiàn)狀和策略分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012（2）：186.

[2] 中國高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國高血壓防治指南（2010年修訂版）[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志，2011，3（5）：42-85.

[3] 李易，盧競前.農(nóng)村高血壓調(diào)查及防治[J].嶺南心血管病雜志，2012，18（1）：94-96.

[4] 朱紅梅.東北農(nóng)村高血壓流行病學(xué)特點(diǎn)及應(yīng)對(duì)措施[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6（20）：128-129.