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    治療難治性婦產(chǎn)科大出血的臨床對(duì)比研究

    2013-09-17 07:01:38邊巴瓊達(dá)
    中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè) 2013年18期
    關(guān)鍵詞:髂內(nèi)難治性栓塞

    邊巴瓊達(dá)

    西藏拉薩市城關(guān)區(qū)納金鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院,西藏拉薩 850000

    難治性婦產(chǎn)科大出血在臨床上通常是指產(chǎn)婦產(chǎn)后出血,經(jīng)過各種治療無改善,出血量在此種情況下一般≥1500 mL,或者是婦科疾病陰道出血>1000 mL,出血量巨大,凝血功能出現(xiàn)障礙,具有較高的[1]。在臨床上保守治療后無效一般采用傳統(tǒng)子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)止血,但止血不徹底,需進(jìn)行子宮切除手術(shù);行動(dòng)脈栓塞術(shù)進(jìn)行治療具有較多的優(yōu)點(diǎn),且可有效的止血,在臨床上應(yīng)用較為廣泛。本次試驗(yàn)中分析34例難治性大出血患者治療方式,比較后發(fā)現(xiàn)行動(dòng)脈栓塞治療具有顯著效果,詳細(xì)情況如下文報(bào)道。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取該院于2011年1月—2012年1月收治的34例難治性婦產(chǎn)科大出血,按照手術(shù)方式進(jìn)行分組,行動(dòng)脈栓塞術(shù)進(jìn)行治療的為觀察組13例,行子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)有21例;其中觀察組患者中年齡范圍在21~38歲之間,平均年齡為(26.8±1.8)歲,婦科大出血和產(chǎn)科大出血分別為5例和8例,其中并發(fā)DIC有2例,其中有1例為DIC合并腎功能綜合征;對(duì)照組患者中年齡范圍在23~40歲之間,平均年齡為(29.5±2.3)歲,婦產(chǎn)科大出血和產(chǎn)科大出血人數(shù)分別為11例和10例,其中有6例并發(fā)DIC,2例腎功能衰竭。所有患者臨床表現(xiàn)均為引導(dǎo)大量流血,腹部膨隆,短時(shí)間內(nèi)出血量大于500 mL。兩組患者在一般資料上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P > 0.05),具有一定的可比性。

    1.2 方法

    觀察組行動(dòng)脈栓塞術(shù)治療,穿刺股動(dòng)脈,并將導(dǎo)管分別插入左右髂內(nèi)動(dòng)脈,使用歐乃派克作為造影劑數(shù)字剪影血管造影,找出出血的部位及范圍,然后對(duì)其進(jìn)行超選擇性插入靶動(dòng)脈,行造影證實(shí)靶動(dòng)脈后進(jìn)行栓塞治療。本次研究中所使用的栓塞材料是2 mm×2 mm的新鮮明膠海綿顆粒,栓塞結(jié)束之后行髂內(nèi)動(dòng)脈,證實(shí)栓塞成功后拔出導(dǎo)管,穿刺點(diǎn)壓迫止血15 min之后進(jìn)行局部加壓包扎,臥床24 h。

    對(duì)照組患者進(jìn)行髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎手術(shù),捫及博動(dòng)子宮動(dòng)脈于子宮的下端一側(cè),從子宮前壁使用大號(hào)圓針、腸線進(jìn)針,深度達(dá)到該處子宮肌層2/3以上,從后壁僅靠闊韌帶穿過打結(jié),或者在尋找髂總動(dòng)脈后,向下尋找到髂內(nèi),外動(dòng)脈分支點(diǎn),游離髂內(nèi)動(dòng)脈,兩者之間相距0.5~1 cm,用7-0絲線結(jié)扎2次,并使用同種處理方法處理另一側(cè)。

    1.3 觀察指標(biāo)

    觀察兩組患者手術(shù)的平均時(shí)間、出血量、行子宮切除術(shù),觀察組手術(shù)平均時(shí)間包括消毒時(shí)間、準(zhǔn)備時(shí)間、栓塞時(shí)間、插管時(shí)間、消毒時(shí)間,對(duì)照組手術(shù)平均時(shí)間包括麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、消毒時(shí)間、準(zhǔn)備時(shí)間,子宮切除手術(shù)包括全切和次全切[2]。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    本次采用SPSS 12.0軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,其中采用χ2檢驗(yàn)對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行對(duì)比,采用t檢驗(yàn)對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行對(duì)比,以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    比較兩組患者手術(shù)的平均時(shí)間,觀察組患者(43.5±5.4)min明顯短于對(duì)照組患者(70.5±6.5)min,比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05);觀察組患者的出血量為(954.4±167.8)mL,對(duì)照組患者的出血量為(1532.7±286.4)mL,兩組患者比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05);觀察組患者的陰道流血天數(shù)為(10.7±2.3),對(duì)照組患者的陰道流血天數(shù)為(17.8±3.5),兩組患者比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05);觀察組患者是對(duì)照組患者的70%。觀察組患者的子宮切除人數(shù)為1例,對(duì)照組患者子宮切除人數(shù)為7例,子宮切除率分別為7.69%和33.33%,止血有效率分別為92.3%和66.7%,兩者比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05)。術(shù)后發(fā)熱情況中,觀察組日平均最高溫度為(37.4±0.3)℃,對(duì)照組為(37.1±0.4)℃,兩組患者比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P > 0.05)。觀察組術(shù)后出現(xiàn)短暫性腹痛,對(duì)照組疼痛劇烈,除此之外未見其他并發(fā)癥。表1、2。

    表1 比較兩組患者手術(shù)平均時(shí)間、出血量、陰道流血天數(shù)及最高發(fā)熱度數(shù)

    表2 比較兩組患者止血有效率和子宮切除率[n(%)]

    3 討論

    在1974年進(jìn)行動(dòng)脈栓塞治療難纏性大出血后,便逐漸得到了廣泛的應(yīng)用,相關(guān)研究學(xué)者認(rèn)為其發(fā)病原因是因?yàn)榛颊哂?jì)提內(nèi)動(dòng)脈壓急速將死,血流的速度明顯下降,對(duì)血管局部施加壓力之后血液凝成血栓止血,不是因?yàn)榻Y(jié)扎后動(dòng)脈遠(yuǎn)端末端梢動(dòng)脈收縮壓最大限度下降到54%,平均動(dòng)脈壓下降到24%[3]。髂內(nèi)動(dòng)中的6條由盆腔內(nèi)血管解剖學(xué)提示變?yōu)橹匾煌ㄖ?,?dāng)患者阻斷髂內(nèi)動(dòng)脈主干血流時(shí),其會(huì)很快開放,并快速建立側(cè)支循環(huán),創(chuàng)傷大,有效率低。而進(jìn)行動(dòng)脈栓塞治療的機(jī)制為閉塞出血?jiǎng)用},為利于學(xué)轉(zhuǎn)形成,使子宮內(nèi)動(dòng)脈壓逐漸下降,血流的速度降低,閉塞從末梢到主干的整個(gè)管腔,無大量血液且有大量的交通支通過髂內(nèi)動(dòng)脈,有效止血。在醫(yī)學(xué)界行動(dòng)脈栓塞術(shù)對(duì)卵巢功能的影響受到廣泛的關(guān)注,主要是X線輻射與卵巢血流量減少的程度有一定的關(guān)系。需具有一定的介入技術(shù)水平且對(duì)盆腔的血管解剖結(jié)構(gòu)清楚,將介入時(shí)間控制在一定時(shí)間內(nèi),卵巢在介入治療術(shù)中所受X線輻射劑量為(17±7)cGy,遠(yuǎn)低于卵巢去勢(shì)所需劑量。但是仍然見因?yàn)槁殉矂?dòng)脈或者子宮動(dòng)脈與卵巢動(dòng)脈交通支栓塞致卵巢功能減退的報(bào)道[4]。對(duì)卵巢激素測(cè)量和術(shù)后懷孕、妊娠等情況本研究未作隨訪。但本次研究中觀察組對(duì)患者的手術(shù)平均時(shí)間、出血量、陰道流血天數(shù)、最高發(fā)熱度數(shù)等進(jìn)行記錄和計(jì)算,觀察組在各方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者(P < 0.05)。

    總之,行子宮動(dòng)脈栓塞手術(shù)可有效地治療難治性婦產(chǎn)科大出血,在臨床上具有快速止血、創(chuàng)傷小、子宮保留的幾率大等優(yōu)點(diǎn),本次試驗(yàn)中,觀察組患者止血有效率高達(dá)92.3%,明顯高于對(duì)照組患者(66.7%),且觀察組患者子宮切除率為7.7%,對(duì)照組患者為33.3%,明顯看出對(duì)照組患者子宮切除率較高,不能夠滿足有生育要求的婦女,能夠接受的患者人群比例較大,是治療婦產(chǎn)科首要選擇的方式。

    [1] 曾燕.治療難治性婦產(chǎn)科大出血46例臨床對(duì)比研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2010,39(16):654-655.

    [2] 陳文忠,鐘粵明,郭曼,等.難治性婦產(chǎn)科大出血栓塞治療的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2011,21(4):2398-2399.

    [3] 孫克文,陳建平,趙建妹,等.短期內(nèi)反復(fù)內(nèi)鏡治療難治性食管靜脈曲張破裂大出血[J].中國臨床醫(yī)學(xué),2010,17(6):582-583.

    [4] 王燕勤.難治性子宮大出血介入治療的護(hù)理[J].海南醫(yī)學(xué),2011,22(5):725-726.

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