腦梗死患者紅細(xì)胞分布寬度及血漿D-二聚體的檢測與分析

楊群生 田薇薇 田敏麗

(北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院，066100)

腦梗死患者紅細(xì)胞分布寬度及血漿D-二聚體的檢測與分析

楊群生 田薇薇 田敏麗

(北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院，066100)

目的 通過收集顱腦梗死患者紅細(xì)胞分布寬度和血漿D-二聚體水平檢查資料進(jìn)行分析，以探討其在腦梗死患者診治過程中的輔助作用。方法 用日本一化D-二聚體檢測試劑在日立7060全自動(dòng)生化分析儀上檢測血漿D-二聚體；紅細(xì)胞分布寬度用配套試劑在邁瑞3200血細(xì)胞分析儀上檢測。結(jié)果 腦梗死患者組的紅細(xì)胞分布寬度及D-二聚體水平均明顯高于健康對(duì)照組，兩組比較均有顯著性差異。結(jié)論 紅細(xì)胞分布寬度反映的是慢性炎性反應(yīng)的發(fā)生，而內(nèi)皮細(xì)胞的慢性炎性反應(yīng)可提高腦梗死發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，D-二聚體是目前臨床常用的纖溶系統(tǒng)激活的分子標(biāo)記物。對(duì)腦梗死患者進(jìn)行紅細(xì)胞分布寬度和D-二聚體含量測定，可對(duì)早期、快速判斷傷情及預(yù)后起到輔助作用。

紅細(xì)胞分布寬度；D-二聚體；腦梗死

腦梗死具有發(fā)病率高、致殘率高及復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)，因此，找到敏感的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，對(duì)減輕致殘率、減少死亡率具有重要臨床意義。近年來國外研究[1-2]發(fā)現(xiàn)，紅細(xì)胞分布寬度(red blood cell distribution width，RDW)升高可以反映機(jī)體潛在的炎癥狀態(tài)，而動(dòng)脈粥樣硬化的出現(xiàn)是血管內(nèi)皮細(xì)胞炎性反應(yīng)的結(jié)果[3]。D-二聚體是纖維蛋白原降解的產(chǎn)物，是反映高凝血狀態(tài)和纖溶的分子標(biāo)志物之一[4]。本文以腦梗死患者為研究對(duì)象，分別對(duì)其紅細(xì)胞分布寬度和血漿D-二聚體進(jìn)行檢測分析，了解顱腦損傷患者紅細(xì)胞分布寬度和D-二聚體的變化，以期為臨床科室早發(fā)現(xiàn)早治療提供一定幫助。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 ①腦梗死患者組：選擇2008-06—2011-12入住我院患者87例，入院時(shí)均行嚴(yán)格神經(jīng)系統(tǒng)體檢，并進(jìn)行CT檢查明確診斷。其中男56例，女31例；年齡18～70歲，平均(40.8±15.8)歲。均符合2007年《中國腦血管病防治指南》[5]中的急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②健康對(duì)照組：選擇2008-10—2010-12我院正常體檢人員98例，其中男48例，女50例；年齡26～70歲，平均(45.6±16.2)歲。所有受檢者均排除繼往有腦血管意外、感染、腫瘤、血液系統(tǒng)疾病、受傷前服用抗凝藥物病史者。

1.2 儀器與試劑 測定血漿D-二聚體用日本一化檢測試劑在日立7060全自動(dòng)生化分析儀上進(jìn)行檢測。紅細(xì)胞分布寬度用配套試劑在邁瑞3200血細(xì)胞分析儀上檢測。檢測前對(duì)儀器進(jìn)行預(yù)溫和標(biāo)準(zhǔn)校正，保證儀器測試狀態(tài)良好，并且質(zhì)量控制數(shù)據(jù)均在靶值±2倍標(biāo)準(zhǔn)差范圍內(nèi)。

1.3 標(biāo)本采集及檢測方法 所有患者入院時(shí)分別抽取肘靜脈血2 mL，注入以109 mmol/L枸櫞酸鈉 (與血液按1∶9比例混勻)抗凝的硅化試管中，3 000 r/min離心10 min分離血清，按試劑盒說明書檢測，檢驗(yàn)過程在4 h內(nèi)完成。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

腦梗死患者組的紅細(xì)胞分布寬度及D-二聚體水平均明顯高于健康對(duì)照組，紅細(xì)胞分布寬度兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；D-二聚體兩組比較差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01，表1)。

表1 兩組紅細(xì)胞分布寬度及D-二聚體水平比較

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，紅細(xì)胞分布寬度增加與腦梗死的發(fā)生有明顯的相關(guān)性，可能作為腦梗死的預(yù)測因素之一，作為機(jī)體炎癥水平的一個(gè)標(biāo)志，紅細(xì)胞分布寬度與C反應(yīng)蛋白一樣，紅細(xì)胞分布寬度反映的是紅細(xì)胞體積的離散程度，升高表示其大小不一及差異性增大。動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病過程被認(rèn)為是慢性炎癥過程，慢性炎性反應(yīng)是動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生及其并發(fā)癥的物質(zhì)基礎(chǔ)[3]。這一病理過程在冠心病和急性動(dòng)脈硬化性腦梗死的發(fā)病機(jī)制中發(fā)揮重要作用[6]。冠心病及動(dòng)脈硬化性腦梗死患者有明顯的紅細(xì)胞分布寬度升高，其原因可能在于增高的紅細(xì)胞分布寬度反映的是慢性炎性反應(yīng)的發(fā)生，而內(nèi)皮細(xì)胞的慢性炎性反應(yīng)可提高心血管疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。因?yàn)楹笳咭驯蛔C實(shí)能夠抑制促紅細(xì)胞生成素，誘導(dǎo)紅細(xì)胞成熟。有研究[1]認(rèn)為，紅細(xì)胞分布寬度增加可能反映了體內(nèi)腎素-血管緊張素系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)的激活。Fukuta等[7]的研究表明，許多縮血管神經(jīng)激素包括血管緊張素Ⅱ和去甲腎上腺素可以直接增強(qiáng)腦鈉肽(BNP)分泌，并且可以通過促進(jìn)紅細(xì)胞生成素合成刺激紅細(xì)胞生成，神經(jīng)激素激活可能是紅細(xì)胞分布寬度與不良臨床事件相關(guān)的一個(gè)中間機(jī)制。

D-二聚體是纖維蛋白經(jīng)纖溶酶水解所產(chǎn)生的一種特異性降解產(chǎn)物，可反映機(jī)體高凝狀態(tài)及繼發(fā)纖溶系統(tǒng)功能亢進(jìn)。只要機(jī)體血管內(nèi)有活動(dòng)的血栓形成及纖維蛋白溶解活動(dòng)就會(huì)有D-二聚體產(chǎn)生，血漿中的D-二聚體含量增多就表明體內(nèi)有新鮮血栓形成及溶解發(fā)生，既可以反映體內(nèi)凝血活性，又能反映纖溶活性。機(jī)體高凝及繼發(fā)纖溶增高是腦梗死重要的病理基礎(chǔ)。其血漿水平增高反映繼發(fā)性纖溶活性增強(qiáng)，是一種穩(wěn)定的標(biāo)記物，不受其他因素影響，可作為體內(nèi)高凝狀態(tài)和纖溶亢進(jìn)的特異性分子標(biāo)記物[8]。

紅細(xì)胞分布寬度和D-二聚體的檢測是目前臨床上應(yīng)用廣泛和成熟的檢驗(yàn)指標(biāo)，應(yīng)用于腦梗死的預(yù)測評(píng)估，非常簡單易行，為早期、快速判斷傷情及預(yù)后提供客觀的臨床指標(biāo)，必要時(shí)進(jìn)行早期干預(yù)治療，對(duì)提高腦梗死的救治水平具有重要的臨床意義。

[1]Felker GM，Allen LA，Pocock SJ，et al.Red cell distribution width as a novelprognostic markerin heartfailure：data from the CHARM Program and the duke databank[J].J Am Coll Cardiol，2007，50(1)：40-47.

[2]Tonelli M，Sacks F，Arnold M，et al.Relation between red blood cell distribution width and cardiovascular event rate in people with coronary disease[J].Circulation，2008，117(2)：163-168.

[3]Packard RR，Libby P.Inflammation in atherosclerosis：from vascularbiology to biomarkerdiscovery and risk prediction[J].Clin Chem，2008，54(1)：24-38.

[4]Gando S，Nanzaki S，Kemmotsu O.Coagulofibrinolytic changes afterisolated head injury are notdifferentform those in trauma patients without head injury[J].J Trauma，1999，46(6)：1070-1077.

[5]衛(wèi)生部疾病控制司，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì).中國腦血管病防治指南(節(jié)選)[J].中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2007，7(3)：217，256.

[6]尹繼君，林峰，王高臨，等.洛伐他汀對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊、血脂及血清C-反應(yīng)蛋白水平的影響[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2009，22(6)：458-460.

[7]Fukuta H，Ohte N，Mukai S，et al.Elevated plasma levels of B-type natriuretic peptide but not C-reactive protein are associated with higher red cell distribution width in patients with coronary artery disease[J].International Heart J，2009，50(3)：301-312.

[8]Feibrg WM，Bruck DC，Ring ME，et al.Hemostatic markers in acute stoke[J].Stroke，1989，20(5)：592-597.

1005-619X(2013)05-0436-02

2013-03-12)