綜合療法治療腦卒中后肩手綜合征30例

張曉巖 楊學(xué)穎 張倩

(沈陽軍區(qū)大連療養(yǎng)院，116013)

綜合療法治療腦卒中后肩手綜合征30例

張曉巖 楊學(xué)穎 張倩

(沈陽軍區(qū)大連療養(yǎng)院，116013)

浸??；電療；腦卒中；肩手綜合征

肩手綜合征(shoulder-hand syndrome，SHS)是腦卒中偏癱患者常見的并發(fā)癥之一，發(fā)病率約為12.5%～70%[1]，多發(fā)生于腦卒中1～3個月，主要表現(xiàn)為偏癱側(cè)肩手疼痛、水腫、肩關(guān)節(jié)半脫位及關(guān)節(jié)活動功能受限，嚴(yán)重影響偏癱側(cè)上肢的功能恢復(fù)。早期康復(fù)訓(xùn)練對本癥有一定療效，但欠理想。近年來，我科采用冷熱水交替浸浴治療法結(jié)合調(diào)制中頻電療法配合康復(fù)訓(xùn)練治療肩手綜合征30例，取得較好的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按就診順序選取在我科就診的腦卒中后并發(fā)SHS的患者60例，均符合全國第四屆腦血管會議擬定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，經(jīng)頭顱CT，MRI檢查確診，且臨床表現(xiàn)符合SHS的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，排除由肩周炎、頸椎病、糖尿病及營養(yǎng)不良等所致周圍神經(jīng)病變引起的疼痛。入選患者中，男34例，女26例；年齡36～80歲；腦卒中病程0.5～6個月；腦出血24例，腦梗死36例。將60例患者分為治療組和對照組，每組30例，兩組患者的性別、年齡、病程、腦卒中類型經(jīng)統(tǒng)計(jì)并處理，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性(表1)。

1.2 治療方法 兩組均常規(guī)治療原發(fā)病并進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。包括：偏癱側(cè)上肢的良肢位擺放，偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié)活動范圍訓(xùn)練、關(guān)節(jié)松動手法訓(xùn)練、Bobath握手上舉訓(xùn)練，偏癱側(cè)手被動向心性按摩，向心性纏繞壓迫偏癱側(cè)手指，偏癱側(cè)上肢肢體氣壓治療。1次/d，30 min/次，共3周。同時避免偏癱側(cè)肢體負(fù)重、受傷及靜脈輸液。治療組在上述治療基礎(chǔ)上加用下列物理因子治療法。

1.2.1 手部冷熱水交替浸浴法 冷熱水交替浸浴法：先準(zhǔn)備一盆5℃左右的冷水，另一盆45℃的熱水，將患者的手先浸入冷水中約3～4 min，然后浸入熱水中3～4 min，上述過程反復(fù)交替，操作共約25～30 min，最后以浸入冷水中結(jié)束。2次/d，共3周。

1.2.2 調(diào)制中頻電療法 采用全日康J48A醫(yī)用型電腦中頻透熱治療儀，應(yīng)用兩對(4個)電極，電極為矩形(107 mm×72 mm)導(dǎo)電橡膠板，治療時在電極下墊上浸濕的2層紗布薄襯墊，一對電極分別置于偏癱側(cè)肩部前后，彈性繃帶固定，中頻為5 kHz，低頻為60%147 Hz連調(diào)波，另一對電極分別置于偏癱側(cè)腕關(guān)節(jié)水腫處前后，彈性繃帶固定，中頻為4 kHz，低頻為60%120 Hz變調(diào)波。電極擺放好后調(diào)節(jié)電流輸出按鈕逐漸增大到患者耐受量，治療過程中注意觀察患者反應(yīng)，防止?fàn)C傷。20 min/次，1次/d，10次為1個療程。

1.3 治療評定 根據(jù)《腦卒中的康復(fù)評定和治療》來評定療效[4]。顯效：偏癱側(cè)肩手腫脹、疼痛消失，關(guān)節(jié)活動度無明顯受限，手部肌肉無萎縮；有效：偏癱側(cè)肩手腫脹、疼痛明顯減退，關(guān)節(jié)活動度較治療前有明顯改善，手部肌肉無萎縮；無效：偏癱側(cè)肩手腫脹、疼痛無改變，關(guān)節(jié)活動受限加劇，手部肌肉可見萎縮。治療前及治療2個療程后(治療后)兩組患者均采用目測類比評分法 (visual analogue scale，VAS)對偏癱側(cè)上肢疼痛及水腫程度進(jìn)行評定；采用Fugl-Meyer運(yùn)動功能評分法(Fugl-Meyer assessment，F(xiàn)MA)評定偏癱側(cè)上肢運(yùn)動功能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對治療前、后VAS評分和FMA評分采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組治療前偏癱側(cè)上肢的VAS和FMA評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療2個療程后均有改善(P＜0.05)，治療組療效明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05，表2～3)。

表1 兩組患者一般資料比較(±s)

表1 兩組患者一般資料比較(±s)

組別 例數(shù) 性別(男/女) 年齡(歲) 病程(月) 腦梗死/腦出血(例)治療組 30 18/12 63.1±3.2 1.7±0.2 17/13對照組 30 16/14 61.1±2.6 1.5±0.2 19/11

表2 兩組患者治療前、后VAS和FMA評分比較(分，±s)

表2 兩組患者治療前、后VAS和FMA評分比較(分，±s)

注：與組內(nèi)治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05

組別對照組治療前治療后治療組治療前治療后例數(shù) VAS評分 FMA評分30 6.24±1.18 16.32±4.74 4.88±1.47a 28.46±2.05a 30 6.32±1.33 16.44±4.19 3.15±1.76ab 33.78±4.85ab

表3 兩組患者療效比較(例)

3 討論

肩手綜合征又稱反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良(reflex sympathetic dystrophy，RSD)，其發(fā)病機(jī)制目前尚未明確，可能與腦卒中患者早期不正確的體位及運(yùn)動模式，或上肢肌張力極度增高或降低，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)位置改變而使肩、腕關(guān)節(jié)損傷，上肢體液回流受阻，自主神經(jīng)系統(tǒng)功能異常及血管運(yùn)動和腺體分泌功能紊亂等有關(guān)[5]。目前，臨床上對SHS還沒有規(guī)范化的治療模式。臨床治療的目的主要是減輕疼痛，緩解肌肉強(qiáng)直，消除腫脹，改善關(guān)節(jié)活動度，從而促進(jìn)偏癱側(cè)上肢的功能恢復(fù)。

本研究中的治療組在常規(guī)治療方法上加入冷熱水交替浸浴療法。冷療可使局部組織溫度迅速下降，血管立刻收縮，局部組織的血流量明顯減少，血管通透性降低，滲出減少；組織細(xì)胞內(nèi)酶活動性降低，組織細(xì)胞代謝過程減慢，組織耗氧量減少，使腫脹得以快速減輕[6]。冷熱水交替浸浴法可促進(jìn)血管微擴(kuò)—血管收縮，改善交感神經(jīng)緊張性，緩解、消除疼痛[7]。冷熱水交替浸浴法技術(shù)難度小，在床邊即可操作[8]。

調(diào)制中頻電療法是采用10～150 Hz的低頻調(diào)制波，2 000～5 000 Hz的中頻載波，有4種基本波形，即連續(xù)調(diào)制波、斷續(xù)調(diào)制波、間歇調(diào)制波、變頻調(diào)制波，它包含了中頻電和低頻電成分，同時具有兩種電流的特點(diǎn)和治療作用，且人體不易產(chǎn)生適應(yīng)性，鎮(zhèn)痛效果明顯[9-10]。選用60%147 Hz的連調(diào)波，即時止痛效果明顯，可促進(jìn)血液循環(huán)和淋巴回流，從而起到消腫、止疼作用。

本研究結(jié)果顯示，在常規(guī)治療SHS的一些方法基礎(chǔ)上加入冷熱水交替浸浴療法及調(diào)制中頻電療法，可以明顯改善患者肩關(guān)節(jié)疼痛及手腫的程度，明顯提高其日常生活活動能力。同時則有利于患者主動進(jìn)行功能訓(xùn)練，對促進(jìn)患者功能恢復(fù)具有重要意義。

[1]朱鏞連.神經(jīng)康復(fù)學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2001：543-544.

[2]全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)(1995)及各類腦血管病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：379.

[3]PertoldiS，DiBenedetto P.Shoulder-hand syndrome after stroke.A complex regional pain syndrome[J].Eura Medicophys，2005，41(4)：283-292.

[4]繆鴻石，朱鏞連.腦卒中的康復(fù)評定和治療[M].北京：華夏出版社，1996：178-179.

[5]Patricia MD.Steps to follow[M].Hong kong：Springer-Verlag，1991：206-214.

[6]燕鐵斌，竇祖林.實(shí)用癱瘓康復(fù)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：282-283.

[7]黃春麗，江文宇，劉文偉，等.綜合康復(fù)護(hù)理對腦卒中后肩手綜合征周圍神經(jīng)保護(hù)的研究[J].內(nèi)科，2010(3)：248-250.

[8]殷容光，霍春暖.偏癱患者手腫脹的早期康復(fù)訓(xùn)練療效觀察[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2004，10(12)：740-741.

[9]林世德.電腦中頻電療儀的研究和應(yīng)用[J].中華理療雜志，1998(10)：227-229.

[10]張鳴生，陳茵，袁澤明.調(diào)制中頻電流與低頻電流的鎮(zhèn)痛作用觀察[J].中華理療雜志，2000(6)：345-347.

1005-619X(2013)05-0434-02

2013-02-17)