炙甘草湯加減治療不同中醫(yī)癥候心肌炎的臨床療效觀察

高子任

(長春中醫(yī)藥大學研究生學院，長春，130117)

心肌炎(myocarditis)是指由各種病因引起的心肌肌層的局限性或彌漫性的炎性病變。炎性病變可累及心肌、間質、血管、心包或心內膜。其病因可以是各種感染、自身免疫反應及理化因素［1］。中醫(yī)認為可能由外感病邪、風熱濕熱毒邪、或其他六淫之邪入里化熱內侵所致，屬“心悸”“怔忡”“心痹”等范疇。本研究對我校附屬醫(yī)院收治的常見的“邪氣侵襲型”“心氣虛弱型”和“氣陰兩虛型”心肌炎患者在中醫(yī)辨證分型的接觸上給予炙甘草湯加減對癥治療，取得了較為顯著的效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院自2011年3月至2013年6月收治的心肌炎患者作為本次研究，根據中醫(yī)辨證分型，邪氣侵襲組患者79例，男性患者37例，女性患者42例;年齡在24～45歲，平均(35.7±7.4)歲;病程3d至3個月，平均(16.2±7.4)d;心氣虛弱組66例，患者男性患者31例，女性患者35例;年齡在25～47歲，平均(36.1±7.3)歲;病程4 d至3.1個月，平均(15.7±8.1)d;氣陰兩虛組患者64例，男性患者30例，女性患者34例;年齡在23～46歲，平均(34.9±7.8)歲;病程3 d至3個月，平均(16.2±7.4)d;病程5 d至3.4個月，平均(15.9±8.4)d;3組患者的年齡、性別、病程等方面進行比較，無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 上述所有患者均符合《中醫(yī)臨床診斷療效標準》心肌炎療效標準?；颊咦杂X心前區(qū)不適、胸悶、胸痛、乏力、心悸、氣短等;于發(fā)病前7～15 d有明顯的病毒感染史;排除風濕性心臟病和先天性心臟病;心電圖檢查:每分鐘超過6次室性期前收縮;完全性束支傳導阻滯和房室傳導阻滯;ST段及T波改變;病毒抗體、心肌抗體陽性，心肌酶譜不同程度升高。

1.3 排除標準 上述患者有下列情形之一者視為排除病例:1)不符合納入標準者;2)患者兼有嚴重肝、腎、造血系統(tǒng)等疾病;3)患者對藥物過敏或對精神障礙不能合作者;4)患者合并有其他嚴重影響心肌功能者。

1.4 治療方法 3組患者均采用炙甘草湯組方治療為主，不同癥候進行相應藥物加減治療，中藥飲片來自我院藥劑科，炙甘草湯藥物組成:炙甘草12 g、生姜9 g、桂枝 9 g、人參 6 g、生地黃 30 g、阿膠 6 g、麥冬 10 g、麻仁10 g、大棗10枚等。其中邪氣侵襲組加減藥物為:丹參10 g、川芎6 g、紅花6 g、當歸15 g、乳香6 g、沒藥6 g、公丁香9 g、沉香9 g;氣陰兩虛組加減藥物為:枸杞子、當歸、桂皮、黃精各10 g;和心氣虛弱組加減藥物為:炙黨參12 g、炙黃芪10 g、柏子仁10 g、酸棗仁10 g、朱茯神10 g、當歸10 g。上述藥物水煎服，2次/d。所有藥物均來自我院中藥房。

1.5 療效判定標準 根據《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》中療效評定標準制定［2］:顯效:患者癥狀完全消失，心電圖恢復正常范圍;有效:患者癥狀基本正常和/或好轉，心電圖ST段的在原來降低的基礎上升高0.05 mV，但是仍不能達到正常心電圖標準。無效:患者癥狀和心電圖均未見明顯改善。

2 結果

2.1 3組患者臨床療效 我們分別對3組患者治療情況進行統(tǒng)計分析，其中邪氣侵襲組治療組患者中顯效24例，有效38例，無效17例，有效率為78.5%;氣陰兩虛組患者中顯效17例，有效27例，無效20例，有效率為68.8%;心氣虛弱組患者中顯效18例，有效27例，無效21例，有效率為68.2%。3組患者治療前、后均有較好療效;3組有效率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。詳見表1。

表1 3組患者療效比較

2.2 3組患者血清心肌酶譜比較 對3組患者血清心肌酶譜相關指標:肌酸激酶(CK)、同工酶(CKMB)和乳酸脫氫酶(LDH)進行統(tǒng)計分析，結果顯示:治療后3組患者的CK、CKMB、LDH均比治療前有所改善，且差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);在給個指標的組間比較可以看出，邪氣侵襲組的各指標下降幅度大于其他2組，且組間比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，而氣陰兩虛組和心氣虛弱組的組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具體詳見表2。

表23 組患者血清心肌酶譜比較(s)(IU/L)

表23 組患者血清心肌酶譜比較(s)(IU/L)

注:與治療前比較，*P＜0.05;與邪氣侵襲組比較，#P＜0.05。

CKMB(IU/L)分組 CK(IU/L)LDH(IU/L)治療前 治療后邪氣侵襲組 207.7±61.4 126.3±61.4＊＊ 28.1±6.5 14.3±4.5＊＊ 240.7±61.4 159.1±54.4治療前 治療后 治療前 治療后＊＊0.944 0.000 0.384 0.000 0.611 0.000氣陰兩虛組 211.2±59.1 172.9±92.1*# 27.8±8.7 19.3±7.4*# 248.4±67.3 204.9±79.2*#心氣虛弱組 209.4±63.1 167.9±82.6*# 29.5±7.5 20.3±8.1*# 251.2±70.8 201.1±67.4*#F 0.058 8.076 0.962 16.880 0.494 10.626 P

3 討論

心肌炎主要是由不同外界因素導致的心臟發(fā)生一系列病例改變的疾病。其主要分為感染性、風濕性、過敏和變態(tài)反應性等相關因素誘發(fā)的心肌炎。目前相關研究認為心肌炎發(fā)病過程包括兩個階段［3］:1)病毒等有害物質經血流侵犯心肌，導致心肌損傷和相應的功能喪失。致使病變部位產生毒素，致使心肌纖維溶解、壞死、水腫及炎性細胞浸潤;2)疾病進展到免疫變態(tài)反應節(jié)段，該階段是上一階段的進一步發(fā)展，此階段心肌持續(xù)性被損害。

本研究主要選取《傷寒論》治療心動悸、脈結代的名方——炙甘草湯。其證是由傷寒汗、吐、下或失血后，或雜病陰血不足，陽氣不振所致。陰血不足，血脈無以充盈，加之陽氣不振，無力鼓動血脈，脈氣不相接續(xù)，故脈結代;陰血不足，心體失養(yǎng)，或心陽虛弱，不能溫養(yǎng)心脈，故心動悸。治宜滋心陰，養(yǎng)心血，益心氣，溫心陽，以復脈定悸。方中重用生地黃滋陰養(yǎng)血為君，《名醫(yī)別錄》謂地黃“補五臟內傷不足，通血脈，益氣力”。配伍炙甘草、人參、大棗益心氣，補脾氣，以資氣血生化之源;阿膠、麥冬、麻仁滋心陰，養(yǎng)心血，充血脈，共為臣藥［4］。佐以桂枝、生姜辛行溫通，溫心陽，通血脈，諸厚味滋膩之品得姜、桂則滋而不膩。用法中加清酒煎服，以清酒辛熱，可溫通血脈，以行藥力，是為使藥。諸藥合用，滋而不膩，溫而不燥，使氣血充足，陰陽調和，則心動悸、脈結代，皆得其平［5］?，F代藥理學研究發(fā)現，炙甘草湯具有抗心律失常、影響離體心肌生理特征、影響離體心肌的動作電位、抗心肌缺血再灌注、抗氧化等生理作用［6］。研究證明炙甘草湯對大鼠心室肌制備的波動心肌細胞起到明顯提高稀薄搏動百分比、增加細胞內糖原顆粒、降低乳酸脫氫酶的作用［7］。其中甘草酸、人參總皂苷及麥冬總皂苷在研究中發(fā)現具有延長大鼠離題左心房肌功能不應期，抑制腎上腺素誘發(fā)的大鼠離體乳頭狀肌自律性和心率失常的作用［8］。臨床在應用炙甘草湯治療都行心動過緩、心律失常行早搏、乙醇性心律失常、冠心病心律失常等均取得了顯著地療效［9－12］，而病毒性心肌炎患者常表現出各種心律失常，本研究依據其為基本方劑進行加減，對3組患者治療情況進行統(tǒng)計分析。

心肌炎患者臨床表現和病因病機均有所差異，其病程長，患者均表現以氣陰兩虛為主，夾雜邪氣侵襲為主的病因。因此，本方主要選用炙甘草湯加減對其進行治療。圍繞著疾病發(fā)生、發(fā)展過程中“氣”“陰”兩者之間變化，邪氣侵襲貫穿疾病的發(fā)展，進行臨證加減，遣方用藥，治療心肌炎取得了較好療效，能有效改善患者血清心肌酶譜中CK、CKMB和LDH檢測值，對臨床該類疾病的中醫(yī)癥候分析與治療起到很好的指導和借鑒意義。

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