艾灸溫通調(diào)脂臨床研究

張會(huì)芳 王玲玲 張建斌 姜?jiǎng)欧?/p>

(1南京中醫(yī)藥大學(xué)，南京，210029;2常州市第一人民醫(yī)院，常州，213003)

溫?zé)岽碳な前淖罨镜奶卣?，艾燃燒時(shí)的溫?zé)岽碳ぷ饔糜跈C(jī)體，產(chǎn)生氣血暢達(dá)的效應(yīng)，即“溫通”。這里“溫”是指通過(guò)灸法的關(guān)鍵技術(shù)，來(lái)調(diào)控灸溫、灸感，從而達(dá)到使氣血流暢的目的。臨床上，灸感是艾灸操作過(guò)程對(duì)“灸溫”的宏觀把握，灸溫是不同施灸強(qiáng)度產(chǎn)生的綜合灸量的微觀體現(xiàn)［1］，其可調(diào)動(dòng)機(jī)體復(fù)雜的調(diào)節(jié)機(jī)制。“溫通”既突出了艾灸的刺激特點(diǎn)(溫)，又概括了艾灸的作用特點(diǎn)(通)。以“溫”促“通”是艾灸與生俱來(lái)的本質(zhì)與靈魂［2］。在艾灸臨床中，什么樣的溫度才可以達(dá)到最佳“通”的效果?如何通過(guò)“灸感”來(lái)把握適宜的灸溫?是臨床運(yùn)用灸法不可回避的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。

大量的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)已經(jīng)表明，灸溫是影響艾灸療效的關(guān)鍵因素，如顧一煌［3－5］等研究表明皮膚溫度是影響艾灸療效的主要因素，47℃是最佳溫度;董新民［6］等認(rèn)為45℃懸灸對(duì)穴位皮膚、皮下及肌層的溫度影響最大;李亮［7］研究表明當(dāng)溫度在44～52℃之間，無(wú)論刺激面積大小，均可使延髓背側(cè)網(wǎng)狀亞核激活。結(jié)合現(xiàn)代生物學(xué)知識(shí)，瞬時(shí)受體電位香草酸亞型1(Transient Receptor Potential Vanilloid 1，TRPV1)可以被大于43℃的熱刺激激活［8］，且參與機(jī)體多種生理病理過(guò)程，考慮TRPV1可能是灸法起效的關(guān)鍵蛋白。

關(guān)于灸溫對(duì)灸效影響的臨床研究，目前尚未見(jiàn)報(bào)道。因此，本研究擬從艾灸治療高脂血癥切入，圍繞TRPV1的激活溫度條件，設(shè)計(jì)兩個(gè)溫度38℃和45℃，通過(guò)觀察不同灸溫對(duì)原發(fā)性高脂血癥患者治療前后血脂組分、血漿Ox－LDL、ET－1、NO及 ET－1/NO的變化，探討艾灸“溫通”調(diào)脂防AS的作用機(jī)制，為灸法的“以溫促通”效應(yīng)機(jī)制提供科學(xué)依據(jù)，并為臨床防治心腦血管疾病提供了安全有效的治療方法。

1 臨床資料

1.1 一般資料 42例原發(fā)性高脂血癥患者來(lái)自2011年9月至2012年9月南京中醫(yī)藥大學(xué)門(mén)診部、南京部分老年大學(xué)、南京鼓樓區(qū)、下關(guān)區(qū)、白下區(qū)等。根據(jù)受試者就診順序，采用隨機(jī)數(shù)字表法將高脂血癥患者隨機(jī)分配為45℃組、38℃組，每組21例，其中45℃組男性6例，女性15例，最小年齡46歲，最大年齡74歲，平均年齡(58.31±9.56)歲，最小病程2年，最大病程9年，平均病程(4.15±2.34)年;38℃組男性4例，女性17例，最小年齡31歲，最大年齡68歲，平均年齡(55.23±10.04)歲，最小病程1年，最大病程7年，平均病程(3.92±1.891)年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2007年中國(guó)成人血脂異常防治指南制定聯(lián)合委員會(huì)制定的《中國(guó)成人血脂異常防治指南》［9］:成年人空腹血清中總膽固醇≥6.22 mmol/L，三酰甘油≥2.26 mmol/L，可診斷為高脂血癥。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)(痰瘀阻滯證)參照《中藥新藥治療高脂血癥的臨床研究指導(dǎo)原則》(2002年)制定的高脂血癥痰濁證診斷標(biāo)準(zhǔn)［10］及中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)第二屆全國(guó)活血化瘀會(huì)議制定的《血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)》［11］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并獲得知情同意者;雖服用調(diào)脂藥物，但已停藥2周以上，且血脂水平仍符合診斷標(biāo)準(zhǔn);男女不限;年齡在18～75歲之間;意識(shí)清楚，一般情況良好，能配合檢查及治療;志愿參加本課題研究，并簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 年齡＞75歲;懷孕或哺乳期婦女，過(guò)敏體質(zhì)及對(duì)艾灸過(guò)敏者;半年內(nèi)曾患急性心肌梗死、腦血管意外、嚴(yán)重創(chuàng)傷或重大手術(shù)后患者;繼發(fā)性高脂血癥者(糖尿病、甲減、腎病綜合征、痛風(fēng)、急或慢性肝膽疾病);由藥物(吩噻嗪類(lèi)、β－阻滯劑、腎上腺皮質(zhì)類(lèi)固醇及某些避孕藥等)引起高脂血癥及雜合子型家族性高膽固醇血癥患者;正在服用肝素、甲狀腺素治療藥和其他影響血脂代謝藥物的患者，及近2周曾采用其他降脂措施的患者;合并肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病患者;不能配合艾灸者。

1.5 剔除、脫落標(biāo)準(zhǔn) 研究過(guò)程中，受試者依從性差，影響有效性和安全性評(píng)價(jià)者;采用該治療方法有效，但患者為加速療效，合并使用其他療法或藥物而無(wú)法判定療效。發(fā)生嚴(yán)重不良事件、并發(fā)癥和特殊生理變化，不宜繼續(xù)接受試驗(yàn)者;研究過(guò)程中自行退出者;對(duì)溫和灸不能耐受者;因其他各種原因療程未結(jié)束退出試驗(yàn)、失訪或死亡的病例;數(shù)據(jù)不全，影響有效性和安全性判斷者;不能配合艾灸者。

2 治療方法

艾灸處方:神闕、足三里(雙側(cè))。

分組治療:用項(xiàng)目組統(tǒng)一定制的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)格清艾條(南陽(yáng)漢醫(yī)艾絨有限責(zé)任公司漢醫(yī)牌艾條)，醫(yī)者操作方法統(tǒng)一，治療前準(zhǔn)備好裝有水的玻璃瓶、自制艾條夾、時(shí)間定時(shí)器及測(cè)溫儀，然后用筆標(biāo)記穴位位置，保證施灸過(guò)程中艾火垂直對(duì)準(zhǔn)穴位不變，45℃組，艾火紅火狀態(tài)，將艾條放于距離皮膚穴位2 cm處，1 min后，抬高到艾條距離皮膚穴位(2.5～3)cm處溫和灸，同時(shí)將玻璃瓶放于穴位臨近處，每隔1.5 min迅速?gòu)椧淮位?，艾灸期間用測(cè)溫儀精確檢測(cè)皮膚溫度使其穩(wěn)定要求溫度內(nèi)。38℃組，艾火紅火狀態(tài)，將艾條放于距離皮膚穴位4 cm處，1 min后，抬高到艾條距離皮膚穴位(4～4.5)cm處溫和灸，同時(shí)將玻璃瓶放于穴位臨近處，每隔1.5 min迅速?gòu)椧淮位遥钠陂g用TES－1310測(cè)溫儀(臺(tái)灣泰仕溫度表測(cè)溫儀)監(jiān)測(cè)穴位皮膚溫度。治療結(jié)束后，將艾條插入試管中滅火。在進(jìn)行艾灸期間，不對(duì)受試者飲食加以控制，囑正常飲食。

治療時(shí)間:每穴每次10 min，隔日1次，6周為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程(12周)。

3 療效觀察指標(biāo)及檢測(cè)方法

血脂檢測(cè):所有受試者禁食12 h，早上空腹肘靜脈采血10 mL，送至東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院生化室，采用全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行血脂檢測(cè)，指標(biāo)有TC、TG、HDL－C、LDL － C、ApoAI、ApoB、Lip －a。

Ox－LDL、ET－1、NO 檢測(cè):在抽血檢測(cè)血脂的同時(shí)再抽10 mL血液，靜置2 h后，3000 r/min 4℃離心15 min，離心后抽取上清液即血清1 mL，于－80℃冰箱保存待測(cè)。Ox－LDL采用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)，NO采用硝酸還原酶法測(cè)定;ET－1采用放射免疫分析法測(cè)定。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0 for Windows統(tǒng)計(jì)分析軟件，在計(jì)算機(jī)上進(jìn)行處理，計(jì)量數(shù)據(jù)經(jīng)方差計(jì)量數(shù)據(jù)經(jīng)方差齊性檢驗(yàn)后進(jìn)行t檢驗(yàn)或非參數(shù)檢驗(yàn)，所有計(jì)量數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)以(s)表示，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用Bivariate進(jìn)行分析，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)取α=0.05。

5 結(jié)果

5.1 45℃組與38℃組治療前后組內(nèi)各指標(biāo)的比較

5.1.1 45℃組治療前后血脂及載脂蛋白量的比較與治療前相比，45℃組艾灸后高脂血癥患者TC、TG、LDL－C、ApoB降低明顯，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);Lip－a亦降低，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);HDL－C升高，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);ApoAI亦升高，但經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。說(shuō)明45℃艾灸具有確切明顯的調(diào)節(jié)血脂代謝的作用。詳見(jiàn)表1。

表1 45℃組治療前后血脂及載脂蛋白量的比較(s，n=21)

表1 45℃組治療前后血脂及載脂蛋白量的比較(s，n=21)

注:與治療前比較，*P ＜0.05，＊＊P ＜0.01。

血脂七項(xiàng) 治療前 治療后 t值 P值3.853 0.003 TG(mmol/L)2.71±0.93 1.93±0.66＊＊ 3.368 0.006 HDL－C(mmol/L)1.31±0.30 1.52±0.28＊＊ －3.4280.006 LDL－C(mmol/L)3.70±1.41 3.06±0.94＊＊ 3.664 0.004 ApoAI(g/L)1.30±0.20 1.36±0.20 －0.798 0.442 ApoB(g/L)1.02±0.23 0.91±0.24＊＊ 3.249 0.008 Lip－a(mg/L)215.83±177.93 157.78±135.60*TC(mmol/L)5.95±1.26 5.31±0.97＊＊2.209 0.049

5.1.2 38℃組治療前后血脂及載脂蛋白量的比較與治療前相比，38℃組艾灸后高脂血癥患者TG、LDL－C、ApoAI、ApoB均降低，但經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理表明差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);TC、HDL－C、Lip－a均升高，但經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理表明差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。說(shuō)明38℃艾灸無(wú)調(diào)節(jié)血脂代謝的作用。詳見(jiàn)表2。

表2 38℃組治療前后血脂及載脂蛋白量的比較(s，n=21)

表2 38℃組治療前后血脂及載脂蛋白量的比較(s，n=21)

注:與治療前比較，*P ＜0.05，＊＊P ＜0.01。

血脂七項(xiàng) 治療前 治療后 t值 P值5.94±1.40 6.12±0.87 －0.854 0.411 TG(mmol/L)2.93±1.05 2.68±1.01 1.274 0.229 HDL－C(mmol/L)1.58±0.46 1.60±0.39 －0.165 0.872 LDL－C(mmol/L)3.51±0.81 3.40±0.88 0.536 0.603 ApoAI(g/L)1.45±0.41 1.32±0.30 1.851 0.091 ApoB(g/L)0.96±0.16 0.93±0.19 0.618 0.549 Lip－a(mg/L)TC(mmol/L)218.16±145.05224.83±165.92 －0.371 0.718

5.1.3 45℃組治療前后血清 Ox－LDL、ET－1、NO、ET－1/NO的比較 與治療前相比，45℃組艾灸后高脂血癥患者血清 Ox－LDL、ET－1、ET－1/NO均明顯降低，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001);治療后血清NO升高，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。說(shuō)明45℃艾灸具有明顯確切地降低氧化低密度脂蛋白、調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮功能、預(yù)防AS的作用。詳見(jiàn)表3。

表3 45℃組治療前后血清Ox－LDL、ET－1、NO、ET－1/NO的比較(s，n=21)

表3 45℃組治療前后血清Ox－LDL、ET－1、NO、ET－1/NO的比較(s，n=21)

注:與治療前比較，*P ＜0.05，＊＊P＜0.001。

6.838 0.000 ET－1 54.16±11.00 39.73±14.67＊＊ 6.053 0.000 NO 40.74±12.89 72.20±20.48＊＊ －5.498 0.000 ET－1/NO 1.39±0.37 0.59±0.24＊＊Ox－LDL 2283.50±748.11 882.99±159.56＊＊6.692 0.000

5.1.4 38℃組治療前后血清 Ox－LDL、ET－1、NO、ET－1/NO的比較 與治療前相比，38℃組艾灸后高脂血癥患者血清Ox－LDL明顯降低，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);治療后血清ET－1、NO、ET－1/NO均降低，但經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理表明差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。說(shuō)明38℃艾灸具有明顯的降低氧化低密度脂蛋白的作用，有改善調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮功能作用的趨勢(shì)。詳見(jiàn)表4。

表438 ℃組治療前后Ox－LDL、ET －1、NO的比較(s，n=21)

表438 ℃組治療前后Ox－LDL、ET －1、NO的比較(s，n=21)

注:與治療前比較，*P ＜0.05，＊＊P＜0.01。

指標(biāo) 治療前 治療后 t值 P值Ox－LDL 2060.43±1110.19 1324.80±628.96＊＊3.666 0.004 ET－1 50.47±9.63 45.33±12.21 1.785 0.102 NO 46.55±19.63 43.05±19.15 0.518 0.615 ET－1/NO 1.35±0.75 1.23±0.56 0.388 0.706

5.2 治療后45℃組與38℃組組間各指標(biāo)的比較

5.2.1 治療后45℃組與38℃組組間血脂及載脂蛋白量的比較 治療后，與38℃組比較，45℃組高脂血癥患者的TC、TG均較低，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);45℃組高脂血癥患者的LDLC、ApoB、Lip－a亦較低，但經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理表明差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);45℃組高脂血癥患者的HDL－C、ApoAI均較高，但經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理表明差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。說(shuō)明45℃在艾灸調(diào)脂作用方面優(yōu)于38℃艾灸，溫度是影響艾灸療效關(guān)鍵因素。詳見(jiàn)表5。

表5 治療后45℃組與38℃組組間血脂及載脂蛋白量的比較(s，n=21)

表5 治療后45℃組與38℃組組間血脂及載脂蛋白量的比較(s，n=21)

注:與38 ℃組比較，*P＜0.05，＊＊P＜0.01。

6.12±0.87 2.150 0.043 TG(mmol/L)1.93±0.66* 2.68±1.01 2.141 0.044 HDL－C(mmol/L)1.52±0.28 1.60±0.39 0.568 0.575 LDL－C(mmol/L)3.06±0.94 3.40±0.88 0.913 0.371 ApoAI(g/L)1.36±0.20 1.32±0.30 －0.424 0.676 ApoB(g/L)0.91±0.24 0.93±0.19 0.239 0.814 Lip－a(mg/L)TC(mmol/L)5.31±0.97*157.78±135.60 224.83±165.92 1.084 0.290

5.2.2 治療后45℃組與38℃組組間Ox－LDL、ET－1、NO、ET－1/NO的比較 治療后，與38℃組比較，45℃組高脂血癥患者的Ox－LDL較低，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);45℃組高脂血癥患者的ET－1亦較低，但經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理表明差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);45℃組高脂血癥患者的NO較高、ET－1/NO較低，且經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。說(shuō)明45℃艾灸對(duì)Ox－LDL、NO、ET－1/NO有確切的影響，其降低Ox－LDL、保護(hù)血管內(nèi)皮，防AS方面優(yōu)于38℃組艾灸，溫度是影響艾灸療效重要因素。詳見(jiàn)表6。

表6 治療后45℃組與38℃組組間Ox－LDL、ET－1、NO、ET－1/NO的比較(s，n=21)

表6 治療后45℃組與38℃組組間Ox－LDL、ET－1、NO、ET－1/NO的比較(s，n=21)

注:與38 ℃組比較，*P＜0.05，＊＊P＜0.001。

指標(biāo) 45℃組 38℃組 t值 P值Ox－LDL(ug/L)882.99±159.56*1324.80±628.96 2.359 0.036 ET－1(pg/mL)39.73±14.67 45.33±12.21 1.015 0.321 NO(μmol/L)72.20±20.48＊＊ 43.05±19.15 －3.600 0.002 ET－1/NO 0.59±0.24＊＊1.23±0.56 3.612 0.002

6 討論

6.1 適宜的灸溫刺激是艾灸“調(diào)脂通脈”的關(guān)鍵因素高脂血癥屬于中醫(yī)學(xué)中“痰”“瘀”的范疇，病機(jī)實(shí)質(zhì)為本虛標(biāo)實(shí)，與陽(yáng)不化“氣”，阻聚成“痰”“瘀”有關(guān)。本試驗(yàn)根據(jù)課題組多年臨證經(jīng)驗(yàn)，選穴足三里、神闕。足三里穴為足陽(yáng)明胃經(jīng)經(jīng)穴，足陽(yáng)明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，其穴主血所生病，善治脾胃疾患及氣血、血脈等方面的病癥。灸之溫陽(yáng)益氣，健脾化痰，通調(diào)血脈。神闕穴，即“臍中”，生命之根蒂，聯(lián)通百脈，經(jīng)氣所匯，五臟六腑之根本，灸之能通血脈，補(bǔ)氣血，溫脾腎，調(diào)陰陽(yáng)。兩穴相配，共奏溫通氣血、培元固本、健脾益腎、滌痰化瘀、通脈調(diào)脂之功。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，血脂的異常、LDL的氧化修飾、內(nèi)皮損傷、血管舒縮功能障礙在動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中起著極為重要的作用。低密度脂蛋白經(jīng)氧化修飾后形成Ox－LDL，Ox－LDL是動(dòng)脈粥樣硬化(Atherosclerosis，AS)形成過(guò)程中的中心觸發(fā)機(jī)制。Ox－LDL可產(chǎn)生細(xì)胞毒作用，誘導(dǎo)內(nèi)皮細(xì)胞壞死、凋亡及血管舒縮功能障礙。ET－1和NO是一對(duì)重要的內(nèi)皮衍生因子，ET－1是血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放的最強(qiáng)的收縮肽，在內(nèi)皮細(xì)胞損傷時(shí)釋放，是其損傷標(biāo)記物。NO是維持血管張力的基本物質(zhì)，舒張血管及抗AS是其主要的生物學(xué)特征。ET－1/NO之間平衡的破壞是血管內(nèi)皮受損的顯著特征。血脂組分、Ox－LDL、ET－1、NO、ET－1/NO在一定程度上影響著血管的結(jié)構(gòu)和功能，及血液的運(yùn)行，反映了中醫(yī)學(xué)中“血脈”及“氣血”的通暢與否。

本課題研究表明，經(jīng)過(guò)12周艾灸治療，45℃組不同程度地降低了血清中的 TC、TG、ApoB、Lip－a、LDL－C，升高HDL－C，說(shuō)明45℃艾灸刺激對(duì)脂質(zhì)代謝失調(diào)有明顯調(diào)整作用。45℃組在降低Ox－LDL、ET－1、ET－1/NO的同時(shí)，并升高了NO，說(shuō)明45℃組艾灸具有抗氧化、保護(hù)血管內(nèi)皮和調(diào)節(jié)血管舒縮功能的作用，體現(xiàn)了45℃艾灸具有良好“通”的功效。38℃組治療前后血脂亦有良性調(diào)整的趨勢(shì)，但變化不明顯，但38℃組對(duì)于血清中Ox－LDL的含量卻有明顯的降低作用，說(shuō)明38℃組的艾灸刺激有一定的“調(diào)脂通脈”作用。治療后兩組組間比較，45℃組降低了高脂血癥患者血清中TC、TG、Ox－LDL的含量及ET－1/NO的比值，明顯優(yōu)于38℃組(P＜0.05或者P＜0.001)。同時(shí)，45℃組升高了高脂血癥患者血清中NO的含量，也明顯優(yōu)于38℃組(P＜0.05)，說(shuō)明45℃“調(diào)脂通脈”作用優(yōu)于38℃，表明溫度是影響艾灸療效的重要因素，適宜的溫度刺激是艾灸取效的關(guān)鍵因素。

結(jié)合本課題前期研究結(jié)果［12］，不同艾灸溫度刺激對(duì)局部和整體產(chǎn)生不同的效應(yīng)，46℃艾灸溫?zé)岽碳づc38℃艾灸溫?zé)岽碳ぴ诟纳苿?dòng)物心功能作用方面存在差異，施灸局部皮膚的形態(tài)結(jié)構(gòu)差異，肥大細(xì)胞數(shù)目、形態(tài)的變化，CGRP、SP、VIP等神經(jīng)肽的生物學(xué)功能是艾灸以溫促通效應(yīng)啟動(dòng)機(jī)制的基礎(chǔ)。本試驗(yàn)從臨床角度再次證明，大于43℃的艾灸刺激能產(chǎn)生有效調(diào)脂通脈的效應(yīng)。TRPV 1可能介導(dǎo)艾灸以“溫”促“通”效應(yīng)機(jī)制。因此，從臨床出發(fā)，適宜的溫度需要考慮兩個(gè)原則:第一，大于等于43℃是激活TRPV1的條件之一;第二，應(yīng)以臨床患者能夠耐受，有依從性為準(zhǔn)。本研究提示，適宜的灸溫應(yīng)在43℃與45℃之間。

6.2 灼與痛之間的灸感是取效最佳灸感 古代醫(yī)家由于缺少精確測(cè)量溫度的手段，對(duì)艾灸火候只能通過(guò)“灸感”這樣的宏觀現(xiàn)象來(lái)把握，如《靈樞·刺節(jié)真邪》:“火氣已通，血脈乃行?！薄锻馀_(tái)秘要》:“火氣不行，不能除病也?！鼻宕鷧侵t《醫(yī)宗金鑒·刺灸心法要訣》指出“凡灸諸病，必火足氣到，始能求愈”，古人所稱“火氣”就是對(duì)臨床“灸感”的高度概括。在現(xiàn)今艾灸臨床中，同樣重視對(duì)艾灸火候的把握，醫(yī)者除了從艾條與皮膚距離、艾條粗細(xì)(艾炷大小)、艾條(艾炷)松緊、艾條紅火狀態(tài)、艾炷燃盡與否等方面把握外，又進(jìn)一步把灸感細(xì)分為溫、熱、灼、痛等不同程度的感覺(jué)［13］。本研究的同期也觀察了20例健康志愿者穴位局部皮膚對(duì)不同艾灸溫度的感覺(jué)，結(jié)果表明:溫、熱、灼、痛四種灸感對(duì)應(yīng)著不同的溫度范圍，“溫”的溫度范圍在32.8～35.8℃;“熱”的溫度范圍在36.8～39.9℃;“灼”的溫度范圍在40.9～43.5℃;“痛”的溫度大于等于44.5℃。灸感與溫度密切相關(guān)，艾灸臨床可以從灸感把握灸溫，進(jìn)而把握艾灸的刺激強(qiáng)度。結(jié)合艾灸取效的適宜溫度刺激范圍是在43℃至45℃之間，與之相對(duì)應(yīng)，臨床一般可用“灼”(燙)與“痛”之間的灸感來(lái)把握灸法的操作。

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