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      魏氏導(dǎo)引鍛煉在腰椎間盤突出癥治療中的應(yīng)用

      2013-09-15 03:00:56劉濤張昊
      世界中醫(yī)藥 2013年2期
      關(guān)鍵詞:腰痛腰部腰椎間盤

      劉濤 張昊

      (上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院,上海,200025)

      腰椎間盤突出癥是指由于腰椎間盤退行性變、纖維環(huán)破裂、髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng),表現(xiàn)為腰腿痛及麻木、無力等癥狀的一種綜合征。發(fā)病年齡在20~50歲,男性多于女性,占所有腰腿痛患者的35%[1]。其中大多數(shù)患者病程長,反復(fù)發(fā)作,從而局部導(dǎo)致肌肉萎縮,行走無力,腰腿部功能障礙,延緩了治愈過程。因此在常規(guī)保守治療的同時探索一種既理想、又能使患者易于接受的功能導(dǎo)引鍛煉同時配合積極科學(xué)的康復(fù)指導(dǎo)十分重要[2]。魏氏(指薪)傷科在傷科導(dǎo)引鍛煉的應(yīng)用中有著悠久的歷史,在腰部疾患中尤其多見,在臨床上一直有著良好的效果。我們總結(jié)了2006-2011年瑞金醫(yī)院傷科住院的腰椎間盤突出癥的住院患者,發(fā)現(xiàn)在一般保守治療的同時配合導(dǎo)引鍛煉及整體康復(fù)護理,極大的提高了治療效果,改善了患者的腰腿運動能力和ADL(日常生活能力)。

      1 臨床資料

      共收集病例189例,均為我科住院患者。所有病例均有腰痛伴一側(cè)或雙側(cè)下肢痛,直腿抬高試驗均<60度。均經(jīng)CT或MRI檢查確診為腰椎間盤突出癥,并排除結(jié)核及腫瘤等其他嚴重疾病。如同時伴有嚴重的心臟病、高血壓、糖尿病等其他嚴重疾患的,亦不收錄。其中男性102例,女87例。年齡24~63歲,平均年齡44歲。病程3周至4年不等。

      189例患者,隨機分成2組。采取一般保守治療的對照組94例,同時采用導(dǎo)引鍛煉和整體康復(fù)指導(dǎo)的治療組95例。入院后患者均采用采用賀續(xù)珊改良的Fair-bankJC“腰痛病情評分表”進行功能評定[3]。即進行日常生活狀況的功能評分。共分I-V級,I級功能減退最為嚴重。在治療組中,V級5例,IV級28例,III級48例,II級13例,I級1例;對照組中,V級7例,IV級29例,III級45例,II級12例,I級1例。根據(jù)統(tǒng)計,2組患者在年齡、性別、病程及功能級別上無統(tǒng)計學(xué)意義。腰痛評分則采用視覺模擬評分法(Visualanaloguescale,VAS)法[4]。2 組患者治療前,在 VAS 評分上無統(tǒng)計學(xué)意義。

      2 方法

      所有病例均采取一般保守治療(常規(guī)藥物口服、中藥熏蒸、牽引、理療、手法治療等)。住院天數(shù)均為1個療程14 d。治療組在治療期間加用魏氏傷科導(dǎo)引鍛煉[5]。

      2.1 導(dǎo)引療法要求 導(dǎo)引鍛煉初始時會對患者進行示范、指導(dǎo),使其掌握正確的方法。開始動作以前,一定要心平氣和,呼吸自然。導(dǎo)引鍛煉時,要求全身肌肉自然放松。導(dǎo)引的全過程中,每一個動作在銜接上必須很好地配合,有一定的快慢節(jié)奏。導(dǎo)引量的輕重次數(shù)因人而異。導(dǎo)引鍛煉必須認真對待,循序漸進,持之以恒。

      2.2 導(dǎo)引方法 和腰導(dǎo)引:患者站立,兩足分開與肩等寬。兩手撐腰,先使腰部由左向右順時針轉(zhuǎn)動,而后再逆時針方向轉(zhuǎn)動。轉(zhuǎn)動時軀干放松,不要屏氣,幅度由小到大。一般每次左右各轉(zhuǎn)動5~10次,每天2~3次。

      轉(zhuǎn)腰導(dǎo)引:站立位,雙足分開與肩寬,兩手撐腰。導(dǎo)引時,兩下肢不動,頭部及上身向左右旋轉(zhuǎn),幅度以兩眼能看到右足跟為度。左右交替5~10次,每天2~3次。

      擠壓導(dǎo)引:雙足分開與肩寬站立,雙手下垂握拳。兩腿緩緩下蹲,兩手緩緩伸直抬起,與肩相平。上下同時開始,密切配合。在這個姿勢固定不動,自然呼吸3~5次。徐徐站立,雙手同時緩慢放下。每次3~5節(jié),每天2~3次。

      胯盆導(dǎo)引:患者側(cè)臥,一側(cè)的下肢向上盡量抬起,而后慢慢放下。一側(cè)有病,鍛煉一側(cè);兩側(cè)有病,兩側(cè)均須鍛煉。每次5~10次,每天2~3次。

      撐弓導(dǎo)引:患者仰臥位,兩膝屈曲,足膝并攏。兩肘關(guān)節(jié)附于床面,兩手握拳。兩足與兩肘作為支點同時向下用力,腹、腰、臀部逐漸向上挺起,當腹部向上挺到一定的高度不能再挺時,再使腰臀部慢慢放下落于床面。一般以呼吸3次為起落。挺起放下為1節(jié)。每次4~6節(jié),每天3~4次。

      2.3 導(dǎo)引鍛煉期康復(fù)指導(dǎo) 對于首次進行導(dǎo)引鍛煉患者,我們以最簡潔的語言、配以圖片和影像詳細說明鍛煉的方法、所需體位、注意事項、鍛煉后的反應(yīng)和效果,必要時可讓其先觀摩其他患者的鍛煉情況,相互交流經(jīng)驗。鍛煉時根據(jù)患者的年齡、體質(zhì)、病情的不同而選擇數(shù)量和時間,以平穩(wěn)緩慢不產(chǎn)生激烈疼痛和過度疲勞為度。在患者導(dǎo)引鍛煉時和鍛煉后都要密切觀察,詢問患者反應(yīng),如患者有特殊不適,及時通知醫(yī)師。在導(dǎo)引鍛煉后,仍囑患者多臥床休息。同時給其腰部墊枕維持其腰椎生理弧度。與患者要多溝通,隨時掌握患者的鍛煉情況。

      2.4 出院健康指導(dǎo) 教會出院患者正確的活動姿勢,養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣:腰部要保暖避風(fēng)寒;睡眠時腰部墊高予以保持腰曲,臥硬板床;避免腰部過度負重,杜絕無準備的彎腰、持重物、急轉(zhuǎn)、猛蹲、驟起等動作,防止再次受傷;體力勞動者、長途旅行時應(yīng)戴腰圍以保護腰部;避免易引起復(fù)發(fā)的因素:如受涼、咳嗽、便秘等,從而有效地降低復(fù)發(fā)率,定期到醫(yī)院復(fù)查。

      2.5 觀察指標及療效標準 以改良的Fair-bankJC“腰痛病情評分表”進行側(cè)功能評定級數(shù)的變化來作為療效標準。治療后功能定級凡可達Ⅴ級者或進步2級以上為顯效;功能進步1級為有效;沒有進步為無效。顯效:功能級別提高2級以上或原有的癥狀和體征完全消失;有效:功能級別有所提高;無效:功能級別無變化。

      同時觀察各組治療前后腰痛的評分變化。

      2.6 統(tǒng)計方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件包進行資料分析,計數(shù)資料比較采用檢驗,計量資料比較采用t檢驗,P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

      3 結(jié)果

      3.1 VAS評分比較 2組患者不同階段VAS評分比較見表1。

      表12 組患者不同階段VAS評分比較(s,分)

      表12 組患者不同階段VAS評分比較(s,分)

      治療組 對照組 P(組間)7.49±1.17 7.53±1.31 >0.05治療后14d 2.93±1.29 4.65±2.01 <0.05 P(治療前后)治療前<0.01 <0.05 /

      由表1可見,2組患者經(jīng)過1個療程治療后,2組患者治療前后比較均有明顯的腰痛改善。差異有統(tǒng)計學(xué)意義(治療組P<0.01,對照組P<0.05)。而2組之間,治療組腰痛改善方面要優(yōu)于對照組,統(tǒng)計學(xué)上也有顯著性差異。

      3.2 日常生活狀況的功能評分比較 2組患者功能評估狀況及療效結(jié)果比較見表2。

      表22 組患者療效比較(例/%)

      2組患者經(jīng)過1個療程14 d的治療,進行評估功能級別,2組治療效果經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,有統(tǒng)計學(xué)意義,P <0.05。

      4 討論

      腰椎間盤突出癥是一種常見病、多發(fā)病。同時腰椎間盤突出癥的發(fā)病與人的生活行為習(xí)慣有重要關(guān)系[7]。國內(nèi)外在非手術(shù)治療的過程中,越來越重視功能鍛煉治療和健康教育康復(fù)指導(dǎo)[8]。尤其是對于住院患者,功能導(dǎo)引鍛煉和健康教育成為治療工作不可缺少的一部分。為此,我們制訂了詳細的腰椎間盤突出癥的康復(fù)計劃,為患者提供全面的康復(fù)指導(dǎo)。

      導(dǎo)引療法是中醫(yī)學(xué)的一個重要組成部分。它是由軀體運動和呼吸運動相結(jié)合的一種保健和治病的外治法。它是我國勞動人民在生活實踐和向疾病斗爭中所積累起來的經(jīng)驗總結(jié)。魏氏傷科歷來都非常重視導(dǎo)引鍛煉在骨傷科疾病中的運用,積累了一定的經(jīng)驗[5]。尤其在腰椎間盤突出癥的治療中,腰背導(dǎo)引應(yīng)用的更多。同時臨床很多文獻均有報道,腰背肌功能鍛煉能極大促進腰椎間盤突出癥的康復(fù)進程[9]。因此我們在常規(guī)腰突癥的治療中,輔以指導(dǎo)患者進行腰背導(dǎo)引鍛煉,不僅可以阻止由于臥床導(dǎo)致的肌肉萎縮而且可改善腰背部的柔韌性、平衡性,調(diào)整局部肌肉的張力,逐步形成強有力的肌肉,亦有利于增加脊柱穩(wěn)定性,恢復(fù)脊柱的生理弧度。并能增加局部循環(huán),加速肌肉代謝產(chǎn)物的排出,促進損傷組織修復(fù)。導(dǎo)引訓(xùn)練下脊柱正確的活動姿勢又可改善脊椎小關(guān)節(jié)承受的異常壓力,防止腰椎異常運動,減輕了神經(jīng)根的受壓情況,加強了治療效果[10-13]。經(jīng)過上述總結(jié)也確實證實了經(jīng)過導(dǎo)引功能鍛煉,患者的生活功能的改善確有很大提高。

      腰椎間盤突出癥,具有相對病程較長,功能不容易恢復(fù),易復(fù)發(fā)等特點。本次研究表明魏氏導(dǎo)引鍛煉方法配合常規(guī)保守治療,對于腰突癥的治療有很大的促進作用。而且臨床隨訪表明,該鍛煉方法同時可以預(yù)防腰突癥的復(fù)發(fā),而且動作不復(fù)雜,患者易于學(xué)習(xí)接受,具有確切的實用價值和推廣價值。

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