家庭醫(yī)生責(zé)任制的實(shí)施對(duì)社區(qū)高血壓管理的影響研究

王秋英 鐘 華 鄭曉英 王 英

上海市閔行區(qū)七寶社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 201101

家庭醫(yī)生責(zé)任制是以全科醫(yī)生為主體，在社區(qū)設(shè)立的對(duì)患者進(jìn)行全方位管理和教育的制度。它有助于提高社區(qū)居民的健康水平，增強(qiáng)對(duì)健康知識(shí)的了解[1]。采用家庭醫(yī)生責(zé)任制對(duì)社區(qū)高血壓患者進(jìn)行管理教育，效果良好[2]。上海市閔行區(qū)七寶社區(qū)對(duì)60例高血壓患者采用家庭醫(yī)生責(zé)任制進(jìn)行管理，取得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 材料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年3月～2011年3月上海市閔行區(qū)七寶社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接診的120例患者，均符合《中國(guó)高血壓防治指南》中關(guān)于高血壓的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為高血壓患者。實(shí)驗(yàn)組60例患者，其中男34例，女26例，均采用最新實(shí)施的家庭醫(yī)生責(zé)任制對(duì)其進(jìn)行管理；對(duì)照組60例患者，其中男35例，女25例，未采用家庭醫(yī)生責(zé)任制對(duì)患者進(jìn)行管理及健康教育。

1.2 方法

兩組患者均經(jīng)各項(xiàng)診斷確診為高血壓患者。對(duì)照組采用高血壓常規(guī)的診療措施對(duì)患者進(jìn)行降壓治療，治療時(shí)間為8周。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，采用最新實(shí)施的家庭醫(yī)生責(zé)任制對(duì)患者進(jìn)行管理和健康教育。具體方法為：①社區(qū)家庭醫(yī)生責(zé)任制服務(wù)團(tuán)隊(duì)的建立：充分發(fā)揮社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療、健康保健、健康教育的全面職能，建立以全科醫(yī)生為主體的高血壓診療及教育的服務(wù)團(tuán)隊(duì)；②服務(wù)機(jī)制：對(duì)社區(qū)高血壓患者進(jìn)行分片管理，責(zé)任到人，每個(gè)社區(qū)家庭醫(yī)生為患者提供個(gè)性化、連續(xù)、有效的高血壓診療及健康教育服務(wù)，并對(duì)患者進(jìn)行跟蹤服務(wù)；③服務(wù)形式：在常規(guī)的高血壓診療基礎(chǔ)上，并定期開展高血壓健康教育講座，組織進(jìn)行高血壓知識(shí)競(jìng)賽等項(xiàng)目，促進(jìn)患者對(duì)于高血壓的相關(guān)知識(shí)的了解和把握。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄比較兩組患者一段時(shí)間后規(guī)律用藥情況、飲食食鹽控制、相關(guān)知識(shí)的掌握情況、參加運(yùn)動(dòng)情況、進(jìn)行常規(guī)血壓監(jiān)測(cè)的情況，以及患者治療前后的血壓變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 18.0對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在健康教育干預(yù)前后效果的比較分析

實(shí)驗(yàn)組患者接受社區(qū)的家庭醫(yī)生責(zé)任制的相關(guān)健康教育干預(yù)管理后，高血壓患者規(guī)律用藥情況、飲食食鹽控制、相關(guān)知識(shí)的掌握情況、參加運(yùn)動(dòng)情況以及進(jìn)行常規(guī)血壓監(jiān)測(cè)的情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)于高血壓知識(shí)的了解情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者健康教育干預(yù)前后的效果的比較分析[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后血壓變化情況的比較分析

兩組患者在治療后，收縮壓和舒張壓均顯著降低（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組對(duì)患者血壓的降低效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后血壓變化情況的比較分析（mm Hg，±s）

表2 兩組患者治療前后血壓變化情況的比較分析（mm Hg，±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組P值60 60 149.7±10.2 149.3±10.3>0.05 94.0±4.3 94.1±4.2>0.05 134.2±8.5*146.6±10.2*<0.05 82.3±6.5*89.1±5.2*<0.05組別 例數(shù) 治療前 治療后收縮壓 舒張壓 收縮壓 舒張壓

3 討論

家庭醫(yī)生責(zé)任制是社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中不可缺少的一個(gè)環(huán)節(jié)，在英國(guó)、美國(guó)都廣泛實(shí)施，且取得良好的效果[3]。但是，結(jié)合我國(guó)社區(qū)實(shí)際醫(yī)療狀況，對(duì)于家庭醫(yī)生責(zé)任制的宣傳、考核等標(biāo)準(zhǔn)仍有待完善[4]。針對(duì)全球迅速城市化的發(fā)展趨勢(shì)，建立完善的社區(qū)家庭醫(yī)生責(zé)任制，成為新時(shí)期全世界都必須面對(duì)的難題[5]。目前，家庭醫(yī)生責(zé)任制在我國(guó)也廣泛開展起來，遍布多個(gè)地區(qū)，居民對(duì)于家庭醫(yī)生的服務(wù)總體上滿意度較高[6]。張曉輝[7]在對(duì)家庭醫(yī)生對(duì)老年原發(fā)性高血壓患者干預(yù)效果評(píng)價(jià)過程中，發(fā)現(xiàn)家庭醫(yī)生責(zé)任制的實(shí)施對(duì)于高血壓患者的治療后血壓狀況的改善有較好的效果。張學(xué)標(biāo)等[8]也發(fā)現(xiàn)家庭醫(yī)生責(zé)任制的實(shí)施，可以提高患者對(duì)于自我疾病的管理，提高高血壓的治療效果。

本研究顯示，實(shí)施社區(qū)家庭醫(yī)生責(zé)任制的相關(guān)健康教育管理后，實(shí)驗(yàn)組高血壓患者規(guī)律用藥情況、飲食食鹽控制、相關(guān)知識(shí)的掌握情況、參加運(yùn)動(dòng)情況以及常規(guī)血壓監(jiān)測(cè)的情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。治療后，兩組患者收縮壓和舒張壓均顯著降低，血壓情況得到明顯改善，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。提示經(jīng)社區(qū)家庭醫(yī)生責(zé)任制的相關(guān)健康教育管理后，高血壓患者對(duì)于高血壓的健康教育知識(shí)知曉率明顯提高，患者的血壓狀況也得到了明顯改善。

家庭醫(yī)生責(zé)任制的實(shí)施提高了高血壓診療的效果，增強(qiáng)了高血壓患者對(duì)于高血壓相關(guān)知識(shí)的了解，值得在社區(qū)推廣應(yīng)用。

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[2]倪金燕，白朝暉，繆棟蕾，等.家庭醫(yī)生制服務(wù)對(duì)高血壓患者家庭管理的效果評(píng)價(jià)研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，31：3595-3597.

[3]張玉，馬安寧，蔡偉芹，等.國(guó)外家庭醫(yī)生制度對(duì)我國(guó)社區(qū)健康管理的啟示[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2011，9（19）：5-6.

[4]薛錦花.推行社區(qū)家庭醫(yī)生責(zé)任制服務(wù)模式存在的困難與對(duì)策[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（11）：125-126.

[5]張亞君.社區(qū)居民對(duì)“家庭醫(yī)生責(zé)任制服務(wù)”需求的調(diào)查及分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011，13（35）：360-361.

[6]林漢利，林愛華.社區(qū)家庭醫(yī)生責(zé)任制服務(wù)滿意度調(diào)查分析[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2012，25（5）：68-70，85.

[7]張曉輝.家庭醫(yī)生對(duì)老年原發(fā)性高血壓患者干預(yù)效果評(píng)價(jià)[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2012，10（15）：56-57.

[8]張學(xué)標(biāo)，王啟，周立志，等.社區(qū)家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)對(duì)高血壓患者健康教育方法和效果分析[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2011，9（7）：62-63.

[9]呂軍雄.影響社區(qū)高血壓遵醫(yī)行為因素分析及預(yù)防對(duì)策[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（12）：105-106.

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