循證護(hù)理對有生育要求的異位妊娠患者抑郁和生活質(zhì)量的影響

秦靈慧 繆群華

徐州醫(yī)學(xué)院附屬淮安醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇淮安 223002

異位妊娠即孕卵在子宮體腔以外著床并生長發(fā)育，又稱宮外孕，其發(fā)生往往預(yù)示著患者存在輸卵管功能異常或發(fā)育不良，合并卵巢腫瘤、子宮肌瘤等婦科疾患，往往給未生育同時有生育要求的患者來心理負(fù)擔(dān)，致使其精神抑郁，生活質(zhì)量下降[1-2]。隨著循證醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，一種新型的護(hù)理模式——循證護(hù)理應(yīng)運而生，其結(jié)合護(hù)士的個人臨床經(jīng)驗和專業(yè)技能，應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的研究依據(jù)，在循證醫(yī)學(xué)具體要求的指導(dǎo)下制訂出完整的護(hù)理方案，它是護(hù)理質(zhì)量的保證，是整體護(hù)理的具體實施，是護(hù)理的升華[3-4]。為了觀察循證護(hù)理在異位妊娠患者中應(yīng)用效果，本研究回顧分析了徐州醫(yī)學(xué)院附屬淮安醫(yī)院（以下簡稱“我院”）13例異位妊娠患者循證護(hù)理服務(wù)資料，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年1月～2012年1月收治的異位妊娠患者26例，診斷標(biāo)準(zhǔn)按《婦產(chǎn)科學(xué)》（第7版），年齡23～35歲，平均26.1歲。13例行常規(guī)護(hù)理，13例行循證護(hù)理。兩組患者均有生育要求且均為首次妊娠，所有患者在接受治療后主要臨床表現(xiàn)為為其以后還能否生育而產(chǎn)生的心理障礙。兩組一般情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 按照傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的要求，護(hù)理人員嚴(yán)格遵守和執(zhí)行醫(yī)療規(guī)章制度，具體包括安置患者床位，介紹醫(yī)院環(huán)境和住院規(guī)則，做好衛(wèi)生處理，確定陪護(hù)及探視制度，測生命體征；定期巡視病房，做好書面交班記錄和護(hù)理記錄，細(xì)致觀察治療反應(yīng)及病情變化，危重病患者做到床邊交班；做好晨、晚間護(hù)理，清潔患者衛(wèi)生，保持床鋪整潔；術(shù)前、術(shù)后按照手術(shù)要求而進(jìn)行配合性醫(yī)學(xué)行為[5-7]。

1.2.2 循證護(hù)理 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，遵循患者的經(jīng)濟能力、入室評估、特殊需求及醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)護(hù)能力，提出循證問題，尋找循證支持，實施循證護(hù)理[3]。①組建循證護(hù)理小組：組內(nèi)成員定期進(jìn)行業(yè)務(wù)素質(zhì)和循證護(hù)理知識培訓(xùn)，正確理解和掌握循證護(hù)理方法，以便運用于護(hù)理實踐中。②提出循證護(hù)理問題：要求以最科學(xué)、最可靠、最新的證據(jù)作為護(hù)理實踐的指導(dǎo)，要注重醫(yī)護(hù)人員循證護(hù)理意識的培養(yǎng)，有意識地對手術(shù)預(yù)定程序及細(xì)節(jié)和傳統(tǒng)護(hù)理經(jīng)驗行批判性評估、思考，圍繞患者基本情況，提出循證護(hù)理問題。此外，不可忽視患者心理變化，適當(dāng)給予相應(yīng)心理護(hù)理。③尋找循證支持：針對已經(jīng)提出的循證護(hù)理問題查閱相關(guān)資料和文獻(xiàn)，尋找與護(hù)理問題相關(guān)的證據(jù)，對其臨床實際性、可靠性、真實性進(jìn)行評價，得到最佳證據(jù)；對已經(jīng)制訂好的解決方案和手術(shù)預(yù)定程序也需要查閱關(guān)資料和文獻(xiàn)獲得循證支持。④循證實施：獲得最佳循證支持后，結(jié)合異位妊娠患者個體情況和臨床護(hù)理經(jīng)驗，提出最佳循證護(hù)理方法，制訂最佳循證護(hù)理方案。

表1 常規(guī)護(hù)理組和循證護(hù)理組護(hù)理前后Karnofsky和Spitzer評分比較（分，±s）

表1 常規(guī)護(hù)理組和循證護(hù)理組護(hù)理前后Karnofsky和Spitzer評分比較（分，±s）

注：與同組護(hù)理前比較，aP＜0.05，bP＜0.01；與常規(guī)護(hù)理組護(hù)理后比較，cP＜0.05

常規(guī)護(hù)理組護(hù)理前護(hù)理后循證護(hù)理組護(hù)理前護(hù)理后13 13 36.21±5.85 69.27±8.81a 35.82±4.91 70.92±9.24bc 0.42±0.08 1.02±0.10a 0.44±0.15 1.08±0.16a 0.34±0.04 1.20±0.18a 0.36±0.08 1.16±0.24a 0.25±0.06 1.16±0.15a 0.24±0.07 1.75±0.19a 0.41±0.09 1.23±0.19a 0.43±0.09 1.72±0.29bc 0.53±0.08 1.28±0.21a 0.55±0.06 1.79±0.29bc 3.02±0.26 6.80±1.36a 3.10±0.19 8.16±1.18bc組別 例數(shù) Karnofsky評分 Spitzer評分活動 心理狀況日常生活 健康 支持 精神 總分

1.3 觀察指標(biāo)和判斷標(biāo)準(zhǔn)

將兩組患者護(hù)理前后的Spitzer評分、Karnofsky評分，以及漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）評分結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析。Spitzer生活質(zhì)量評分包括5個維度，可綜合地對患者各項健康狀況，包括精神、支持、健康、心理狀況日常生活、活動進(jìn)行評估，總分0～10分，每個項目0～2分，分值越高代表生存質(zhì)量越好[8]。Karnofsky評分總分值為0～100分，其中，0分表示死亡，100分表示健康無疾患，分值越低代表患者生活質(zhì)量越差[9-11]。HAMD[12]、HAMA[13-14]、SDS[15-16]、SAS[17-18]均為焦慮、抑郁量表評分，其分值分界值分別為7、7、50、53分，該分值以下表示患者無抑郁、焦慮狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生活質(zhì)量評分情況

Spitzer評分中，常規(guī)護(hù)理組和循證護(hù)理組的總分、精神、支持評分在護(hù)理前和護(hù)理后差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）；常規(guī)護(hù)理組和循證護(hù)理組在護(hù)理后評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。Karnofsky評分方面，常規(guī)護(hù)理組和循證護(hù)理組在護(hù)理前和護(hù)理后差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）；常規(guī)護(hù)理組和循證護(hù)理組在護(hù)理后評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組焦慮、抑郁情況評分

護(hù)理后循證護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組 HAMD、HAMA、SDS、SAS評分與護(hù)理前比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05或 P＜0.01）；護(hù)理后循證護(hù)理組 HAMD、HAMA、SDS、SAS評分與常規(guī)護(hù)理組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P ＜0.01）。見表2。

表2 常規(guī)護(hù)理和循證護(hù)理護(hù)理前后HAMD、HAMA、SAS、SDS 評分比較（分，±s）

表2 常規(guī)護(hù)理和循證護(hù)理護(hù)理前后HAMD、HAMA、SAS、SDS 評分比較（分，±s）

注：與同組護(hù)理前比較，aP＜0.05，bP＜0.01；與常規(guī)護(hù)理組護(hù)理后比較，cP＜0.05；HAMD：漢密爾頓抑郁量表；HAMA：漢密爾頓焦慮量表；SAS：焦慮自評量表；SDS：抑郁自評量表

常規(guī)護(hù)理組護(hù)理前護(hù)理后循證護(hù)理組護(hù)理前護(hù)理后13 13 9.81±1.33 5.66±1.24a 9.78±1.72 4.01±1.20bc 9.35±0.56 5.86±1.35a 9.34±0.63 4.13±1.52bc 67.18±4.56 45.84±4.92a 66.74±3.61 34.81±5.24bc 65.81±3.62 44.95±5.21a 64.86±4.62 33.71±4.88bc組別 例數(shù) HAMD HAMA SAS SDS

3 討論

異位妊娠患者存在輸卵管功能異?；虬l(fā)育不良合并卵巢腫瘤、子宮肌瘤等婦科疾患，往往會對未生育同時有生育要求的患者產(chǎn)生強烈的刺激，加之對自身疾病和治療缺乏認(rèn)識，容易產(chǎn)生不同程度的抑郁、焦慮、恐懼等不良情緒?；颊呔襁^度緊張影響治療的順利進(jìn)行，此時患者免疫力下降，增加了感染風(fēng)險。然而，護(hù)理人員與患者接觸時間相對較短，需要護(hù)理人員提高綜合護(hù)理素質(zhì)才能滿足患者心理需求[18]。選擇不同的護(hù)理方式可能影響患者治療的質(zhì)量和生理、心理狀態(tài)。循證護(hù)理作為一種新的護(hù)理模式要求護(hù)理人員以現(xiàn)有最新、最可靠的科學(xué)理論為基礎(chǔ)，結(jié)合患者具體情況和護(hù)理人員的臨床護(hù)理經(jīng)驗制訂適合的護(hù)理措施，達(dá)到最佳護(hù)理效果。目前循證護(hù)理已廣泛應(yīng)用于臨床各科室并取得良好效果。有研究報道顯示，將循證護(hù)理應(yīng)用于異位妊娠患者可有效緩解患者的不良情緒，提高護(hù)理質(zhì)量[19-20]。

本研究將我院接受常規(guī)護(hù)理和循證護(hù)理的異位妊娠患者分為兩組進(jìn)行比較研究。用Karnofsky評分和Spitzer評分評價患者接受常規(guī)護(hù)理和循證護(hù)理后的生活質(zhì)量；用SAS、SDS、HAMA和HAMD評分評價患者的抑郁及焦慮狀態(tài)。研究發(fā)現(xiàn)，循證護(hù)理組患者的Spitzer評分總分、Karnofsky評分、Spitzer評分中的精神和支持分值均高于常規(guī)護(hù)理組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；循證護(hù)理組患者的HAMD、HAMA、SDS、SAS評分均低于常規(guī)護(hù)理組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。提示加大護(hù)理投入后，可以樹立患者治愈疾患的信心，使患者心理社會壓力減小，消除抑郁癥狀，積極配合治療，從而有利于疾病的轉(zhuǎn)歸。同時，醫(yī)患溝通極大地提高了患者對疾病的了解程度，患者對治療的配合和對護(hù)理的滿意提高，從而提高了患者的生活質(zhì)量，尤其在心理支持和精神狀態(tài)方面。這與Shuttleworth等[21-22]研究的加大護(hù)理投入有益于改善醫(yī)患溝通和患者生活質(zhì)量效果的研究相一致。

綜上所述，循證護(hù)理為異位妊娠患者提供更科學(xué)的人性化服務(wù)，可有效緩解患者不良情緒，提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度，值得臨床推廣。

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