門診抽血室與檢驗科互動式溝通對標本質量的影響

金 嵐 陳 倩 吳慕琳 田月強

1.解放軍總醫(yī)院南樓門診部，北京 100853；2.解放軍總醫(yī)院南樓心血管一科，北京 100853

血液標本的采集和檢驗，由護理和檢驗兩個不同學科的人員分別完成。血液標本采集過程體現(xiàn)的是護理技術操作的環(huán)節(jié)質量，檢驗前由檢驗人員按檢驗專業(yè)標準判斷標本質量是否合格[1]。護士掌握檢驗知識的程度直接影響著采集標本的質量[2]。標本質量是保證檢驗結果準確性的重要前提，如果標本采集不合格，即使使用最好的儀器設備，有最好的檢驗技術水平，也不能彌補標本質量不合格造成的誤差和錯誤。近年來，國內(nèi)外檢驗專業(yè)和護理專業(yè)，對如何提高檢驗標本質量和減少不合格樣本問題越來越關注[3]。為了提高血標本的采集質量，解放軍總醫(yī)院老年門診抽血室與檢驗科開展互動式溝通合作，通過檢驗科人員對門診抽血室護士進行血標本檢驗分析前質量控制知識的宣傳、對不合格標本產(chǎn)生原因及時分析、門診抽血室護士將患者信息反饋給檢驗科等溝通協(xié)作方式，減少了不合格標本的發(fā)生率，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年1～4月收集解放軍總醫(yī)院老年門診抽血室中的抽血標本共計6 772例（管），對其中不合格血標本進行登記，后與檢驗科開展互動式溝通交流，通過檢驗科人員對門診抽血室護士進行血標本檢驗分析前質量控制知識的宣傳、對不合格標本產(chǎn)生原因及時分析等方式，再于2012年5～8月收集我院老年門診抽血室中的抽血標本共計6 865例（管），對其中不合格血標本進行登記，比較互動式溝通前后兩組之間的統(tǒng)計學差異，其中，溝通前、后在門診抽血室的護理人員基本固定。

1.2 互動式溝通的方式與內(nèi)容

1.2.1 血標本分析前質量控制技術的宣傳指導

1.2.1.1 抽血前 護士在抽血前應根據(jù)檢驗項目的要求與患者進行交流，發(fā)現(xiàn)有可能影響檢驗結果的因素要及時干預，例如患者的精神因素、運動以及飲食、藥物都會對檢驗結果造成影響，必要時告知患者注意事項后勸其擇日再來抽血檢查。①精神因素：精神緊張可使纖維蛋白原結果增高，護士應用親切的語言、熟練的操作技術盡可能使患者身心放松。②運動：劇烈運動后可影響許多檢驗項目的檢測結果，如肌酸激酶、乳酸鹽脫氫酶、谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶、血糖等測定值升高，門診患者抽血前應避免疾走、上下樓梯等劇烈運動，靜坐15 min 后在情緒安定的情況下抽血。③飲食：抽血前要確認患者是否空腹，因為進食后可使血液中許多化學成分發(fā)生變化，還可導致血漿或血清混濁，影響檢測。因此，需在采血前禁食12 h。④藥物：藥物對檢驗的影響非常復雜，在抽血前，應暫停應用各種藥物。

1.2.1.2 抽血中 護士抽血中不規(guī)范的操作也會對檢驗結果造成影響，例如采血針頭過小、抽血速度過快、過度的震蕩會造成溶血是護士熟知的，而止血帶使用時間過長、過緊、拍打穿刺部位以及穿刺部位皮膚消毒未干也會造成溶血卻是護士不太熟悉的。靜脈采血操作應做到標準化：①止血帶使用時間應少于1 min。止血帶壓力過大或止血時間過長可使血管內(nèi)皮細胞釋放組織性纖溶酶激活物，使纖溶活性增強或加速血小板的激活及血小板因子Ⅳ分泌增加[4]。②避免溶血、凝血。很多檢測項目在血細胞中的濃度比在血漿中高，例如乳酸脫氫酶、血紅蛋白、轉氨酶和鉀等，應做到一針見血，且抽血不暢也易激活凝血和纖溶。③抽血時不應讓患者反復做握、松拳動作，不應用力拍打血管。④采集的血量要準確，抽血量過多（或過少）會造成血液和抗凝劑的比例過高（或過低），而多數(shù)情況下，血標本的質量取決于血液和抗凝劑的比例[5]。⑤血標本收集的順序：血培養(yǎng)管→無抗凝劑及添加劑的紅管→測凝血因子的藍色管→有抗凝劑的紫、綠、黑管→有促凝劑的黃色試管。⑥真空管采集至少顛倒混勻8次。⑦在化驗單上注明抽血時間。

1.2.1.3 抽血后 抽血后要及時送檢，放置時很多因素會影響標本質量，如血細胞的代謝活動、蒸發(fā)作用和升華作用、化學反應、微生物降解、滲透作用、光學作用、氣體擴散等[6]。應遵循血液標本的運送原則，①惟一標識原則：要送檢的標本上應有患者姓名、門診號、檢驗項目及條形碼等，標識清晰。檢驗申請單與標本同時送達。②盡快送檢原則：時間耽擱得越少，檢驗結果的可靠性就越高，例如血清鉀離子（K＋）會隨存放時間延長而升高，血糖會隨時間的延長而降低。實驗證明，有26種生化檢測項目隨著存放時間的長短出現(xiàn)檢驗結果的變異[5]。③生物安全原則：保證標本輸送途中的安全性，避免過度振蕩，防止標本被污染等。

1.2.2 逐一分析不合格標本產(chǎn)生的原因

抽血室護士在接觸到不熟悉的檢驗項目、不了解標本要求、影響因素的情況下，應主動向檢驗科人員請教。標本送檢后跟蹤了解標本是否符合要求。對不合格標本的產(chǎn)生原因認真分析并在今后的工作中注意避免。

1.2.3 及時反饋患者信息

如果因患者血管條件差采血不順利或有其他特殊情況時，抽血室護士應主動向檢驗科做出說明，以便檢驗科在分析結果時能綜合考慮這些影響因素。

1.2.4 編制檢驗項目手冊

檢驗科編制檢驗項目手冊內(nèi)容包括：標本采集流程、不同標本采集前患者的準備要求和注意事項、正確的標本采集方法、影響檢驗結果的因素和預防措施、標本保存和運送要求、檢驗項目的臨床意義等，使抽血室護士可隨時查閱。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用率表示，組間比較采用 χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

統(tǒng)計學分析發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過門診抽血室與檢驗科互動式溝通后，血標本凝血、溶血和血容量不足的發(fā)生率較溝通前明顯下降（P＜0.05），其他原因發(fā)生率有所下降，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 門診抽血室與檢驗科溝通前、后不合格標本率比較[n（%）]

3 討論

3.1 護理人員與檢驗人員溝通協(xié)作提高檢驗質量

檢驗質量控制是保證檢驗結果準確性的重要手段，包括檢驗前、檢驗中、檢驗后三個方面的質量控制。檢驗前的質量控制包括患者準備、標本采集、送檢等，護士是直接的參與者。隨著科技的進步，高精密度、高準確性的檢驗儀器在醫(yī)院不斷普及，檢驗分析中的誤差越來越少，而檢驗分析前階段誤差所占比例越來越高，達70%左右[7-8]。護士對常規(guī)檢驗項目的影響因素有所了解，但對特殊檢驗項目及新開展的項目的檢驗影響因素了解不夠[9]。因此，檢驗科的專業(yè)知識對護士的標本采集工作具有指導意義。加強門診抽血室與檢驗科的溝通合作，能強化抽血室護士檢驗分析前的質量意識和基本知識技能，把好檢驗質量的第一關。同時，檢驗科人員也增強了臨床意識，獲得有用的反饋信息，既有利于把單純的實驗室控制變?yōu)槿藤|量控制，也有利于檢驗結果的正確解釋。臨床護士與檢驗人員之間的溝通，是檢驗與臨床學科間的良性互動，是雙方共同做好分析前質量管理的必要環(huán)節(jié)[2]。總之，治療室護士與檢驗科人員通過互動式溝通建立良好的人際關系，遇到問題采用協(xié)商的態(tài)度來解決，對保證標本質量起著積極的作用。

3.2 護理人員應充分認識到正確采集血標本的重要性

準確的檢驗結果是疾病診治的重要依據(jù)。實驗室檢測數(shù)據(jù)的準確性、可靠性，不僅僅是靠精密儀器及實驗室的質量控制，護士的標本采集過程是其中重要的一環(huán)，如不能正確采集標本，會使分析前就已摻入了使監(jiān)測結果不準確的因素，必須引起護理人員的足夠重視。護士應將標本質量對檢驗結果的影響提高到直接影響醫(yī)療質量的高度來認識，改變只負責標本采集，檢驗結果準確與否與己無關的陳舊觀念。

3.3 護理人員應加強血標本采集知識學習

護理人員由于沒有臨床檢驗診斷學的專業(yè)教育背景，相對缺乏檢驗分析前質量控制的知識。而國內(nèi)護理專業(yè)相關教材對標本采集這一部分的介紹和講解也比較簡單，內(nèi)容大多仍停留在使用注射器抽血的方式上，對現(xiàn)在很多醫(yī)院使用的靜脈采血技術未做介紹和規(guī)定，且在采血的操作技術上缺乏對細節(jié)的描述[10-11]。再加上檢驗醫(yī)學飛速發(fā)展，檢驗項目的日趨增多，許多標本的采集方法、要求及影響因素從現(xiàn)有的教科書上也無從查閱。因此，護理人員應該主動與檢驗科聯(lián)系，了解正確的標本采集、處理、存放等要求。

總之，檢驗標本是檢驗質量保證的基礎，沒有高質量的檢驗標本，就沒有高水平的檢驗質量。加強門診抽血室與檢驗科的溝通合作是保證檢驗標本高質量、提高檢驗結果準確性的關鍵環(huán)節(jié)，是保證醫(yī)療質量、更好地為患者服務的有效措施，應引起護理人員和檢驗人員的足夠重視。

[1]容桂榮，張萍萍，趙立民，等.血液標本采集與運送的質量控制現(xiàn)狀[J].中華護理雜志，2008，43（7）：645-647.

[2]李春燕，楊磊.臨床檢驗標本分析前護理質量控制[J].中國護理管理，2011，11（2）：10-13．

[3]葛秀春，孫紅，高志芳，等.護理人員對血標本采集相關知識的認知調(diào)查[J]護理研究，2012，26（5）：1190-1193

[4]叢玉隆，張海鵬，任珍群.血液學檢驗分析前質量控制的重要因素——標本的采取及其控制[J].中華醫(yī)學檢驗雜志，1998，21（1）：52-55.

[5]陳芳建.血液標本保存時間對各生化檢測指標的影響[J].檢驗醫(yī)學，2006，21（1）：87.

[6]張亦弛.兩種不同按壓方法對獻血者穿刺部位止血效果的研究[J].中國當代醫(yī)藥，2012，19（7）：113，116.

[7]李錫敬.加強檢驗人員與醫(yī)護人員溝通的重要性[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2009，6（1）：70-71.

[8]梁若鵠，車火嬌，李詩敏.血站采血護士職業(yè)暴露的預防與控制[J].中國當代醫(yī)藥，2012，19（6）：171，173.

[9]叢玉隆，王前.實用臨床實驗室管理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：59.

[10]申子瑜，曾潔.檢驗分析前護理工作與臨床檢驗質量保證[J].中國護理管理，2011，11（2）：5-7.

[11]謝小文.標本溶血對生化檢驗結果的影響及處理對策[J].中國當代醫(yī)藥，2012，19（4）：90，92.