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    異位妊娠藥物保守治療效果觀察及預(yù)后影響因素分析

    2013-09-14 08:48:24任寰
    關(guān)鍵詞:甲氨蝶呤包塊輸卵管

    任寰

    湖北省隨州市經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)院,湖北隨州 441300

    異位妊娠(ectopic pregnancy)是臨床常見(jiàn)的婦產(chǎn)科急腹癥,系指受精卵未能在子宮腔體內(nèi)著床而引起。據(jù)報(bào)道,該病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì),且發(fā)病年齡也呈現(xiàn)出年輕化的趨勢(shì),??梢?jiàn)于未婚女性,其臨床常用治療方法包括藥物治療和手術(shù)治療,該病如未能得到積極有效的治療,將會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的后果,甚至導(dǎo)致死亡的發(fā)生[1-3]。本文就湖北省隨州市經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱我院)婦產(chǎn)科2009年2月~2012年3月收治的220例異位妊娠患者在使用藥物保守治療時(shí)的臨床觀察與影響治療預(yù)后的因素總結(jié)分析如下,供廣大臨床工作者參考。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取我院婦產(chǎn)科2009年2月~2012年3月收治的220例異位妊娠患者,年齡 17~42歲,平均(28.7±11.4)歲,其中,60例患者為未產(chǎn)婦,右下腹疼痛,持續(xù)性隱痛,伴肛門(mén)墜脹感,無(wú)放射痛及轉(zhuǎn)移性腹痛;160例為經(jīng)產(chǎn)或有人流史,99例為輸卵管壺腹部妊娠,49例為狹部妊娠,12例傘段妊娠?;颊卟∏椋核谢颊呔=?jīng)且伴不同程度腹痛且伴陰道流血癥狀,血β-絨毛膜促性腺激素(β-HCG),呈懷孕反應(yīng),妊娠附件包塊直徑2~4 cm,輸卵未破裂且無(wú)藥物禁忌證。

    1.2 治療方法

    在病患輸卵管病灶處均局部肌內(nèi)注射甲氨蝶呤(MTX)50 mg,術(shù)后口服米非司酮片,25 mg/次,2 次/d,監(jiān)測(cè)患者生命體征,并行常規(guī)護(hù)理。MTX的使用劑量視患者β-HCG的下降值而定,如用藥一周后β-HCG 下降至1 500 U/L左右,可維持該使用劑量,米非司酮片口服至患者β-HCG降至正常值范圍內(nèi),盆腔包塊縮小或消失為止[4-5]。

    1.3 評(píng)價(jià)方法

    將220例異位妊娠患者分為藥物保守治療成功組和失敗組。治療成功的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為:連續(xù)藥物保守治療2周后β-HCG 呈現(xiàn)直線下降趨勢(shì),并至少3次呈現(xiàn)陰性反應(yīng),患者腹痛明顯減輕或消失,陰道流血明顯減少或停止。藥物保守治療失敗的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為:治療前后β-HCG 不變或上升,患者病情未見(jiàn)改善,B超顯示包塊增大甚至出現(xiàn)輸卵管破裂癥狀,需行腹腔鏡手術(shù)。觀察并記錄β-HCG 降至正常時(shí)間、包塊直徑、住院時(shí)間和輸卵管通暢率[6-7]。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    所有研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用百分率表示,組間對(duì)比采用χ2

    表1 兩組患者基礎(chǔ)資料比較[n(%)]

    2 結(jié)果

    由表1可知,兩組患者停經(jīng)天數(shù)經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=11.231,P=0.032),表明在采用藥物保守治療異位妊娠時(shí),停經(jīng)天數(shù)對(duì)于治療的成功率有一定的影響作用;另外,在對(duì)比兩組的入院資料可以發(fā)現(xiàn),入院HCG值和入院包塊直徑差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,可能成為影響藥物保守治療成功率的重要因素。

    3 討論

    目前,對(duì)于異位妊娠的保守藥物治療主要包括全身性藥物治療、局部藥物治療和聯(lián)合藥物治療[8]。藥物治療可接受標(biāo)準(zhǔn)為[2]:患者無(wú)腹痛、血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、末破裂、孕齡<8周、膀胱與CSP 之間肌層厚度<2 mm。且患者在接受藥物治療前藥前必須查全血細(xì)胞計(jì)數(shù),肝、腎功能,須簽署在保守治療失敗或CSP 破裂時(shí)接受手術(shù)治療的同意書(shū),容易給治療帶來(lái)壓力。另外,對(duì)于全身性藥物治療,目前優(yōu)選的藥物為甲氨蝶呤和米非司酮,米非司酮一般不單獨(dú)使用治療異位妊娠[9-10]。甲氨蝶呤治療異位妊娠的常見(jiàn)不良反應(yīng)包括胃腸道反應(yīng),如口腔炎、惡心和嘔吐等;嚴(yán)重不良反應(yīng)包括骨髓抑制、肺纖維化、非特異性肺炎、肝硬化、腎衰竭和消化性潰瘍等,患者順應(yīng)性較差。治療中患者β-HCG 指標(biāo)下降至正常,盆腔包塊縮小或消失,各項(xiàng)生命體征正常表明治愈成功;反之,盆腔包塊增大或盆腔內(nèi)出血增多,說(shuō)明藥物治療失敗,需改為手術(shù)治療[11-12]。

    臨床上資料已有提示:異位妊娠患者血清孕酮水平較低,這已是公認(rèn)的事實(shí)。部分輸卵管妊娠標(biāo)本提示發(fā)現(xiàn)孕酮受體表達(dá)很低或幾乎沒(méi)有,提示孕激素拮抗劑米非司酮治療異位妊娠臨床效果需要進(jìn)一步循證醫(yī)學(xué)論證。很多小樣本文獻(xiàn)報(bào)道聯(lián)合米非司酮能提高異位妊娠保守治療治愈率,降低重復(fù)用藥率。根據(jù)循證醫(yī)學(xué),影響藥物保守治療以為妊娠的主要原因可能包括患者的停經(jīng)天數(shù)和入院是HCG值和B超顯示的包塊大小。本文220例患者中,成功組與失敗組入院基礎(chǔ)資料證實(shí)了臨床治療結(jié)果,提示,在選擇藥物保守治療時(shí)應(yīng)充分掌握患者的病情進(jìn)展情況和個(gè)體差異性,確保治療有效進(jìn)展,促進(jìn)患者的恢復(fù)速度。

    從循證醫(yī)學(xué)的角度出發(fā),本文推測(cè),影響藥物保守治療異位妊娠的因素還包括患者的適應(yīng)證、用藥方案和用藥后的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。選擇合適的適應(yīng)證是保證藥物保守治療的前提,最近英國(guó)皇家婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)臨床實(shí)踐指南則認(rèn)為血β-HCG<3 000 U/L,無(wú)明顯臨床癥狀為藥物保守治療適應(yīng)證,對(duì)于本文失敗組而言,可能是由于患者血β-HCG 偏高而不適用與藥物保守治療,最終導(dǎo)致失敗,需另行手術(shù)治療。此外,用藥方案的合理設(shè)計(jì)和用藥后的積極有效監(jiān)測(cè)也是確保保守治療成功的關(guān)鍵因素。在使用MTX 和米非司酮時(shí),藥物使用劑量應(yīng)科學(xué)掌握,應(yīng)根據(jù)患者血β-HCG的變化情況適時(shí)調(diào)整給藥劑量,并進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè),當(dāng)患者β-HCG 降低至正常值時(shí)應(yīng)及時(shí)調(diào)整給藥劑量,避免過(guò)度用藥。

    [1]宋寧,王瑩,王景,等.保守性手術(shù)治療異位妊娠后預(yù)防應(yīng)用氨甲喋呤的作用[J].實(shí)用藥物與臨床,2006,9(2):93-93.

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