癥狀性顱內(nèi)動脈狹窄血管內(nèi)支架成形術(shù)圍術(shù)期的護理

王丹玲 趙麗萍 陶英群

沈陽軍區(qū)總醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧沈陽 110840

癥狀性顱內(nèi)動脈狹窄患者在手術(shù)過程中存在較多的安全隱患，尤其是手術(shù)過程中存在的護理風險。在護理過程中存在一系列可導致患者損傷或傷殘的不良事件，這些因素即為護理風險[1]。這類護理風險的發(fā)生可由多種原因引起，一方面因為護士病情觀測不仔細而導致的操作失誤；另一方面，與護士在手術(shù)室急診過程中操作不規(guī)則有關(guān)，護士因違反操作而導致患者術(shù)中出現(xiàn)不良后果。此外，護士的心理因素及患者自身因素與血管內(nèi)支架成形術(shù)中的護理風險發(fā)生也有一定的關(guān)系[2]。本研究針對癥狀性顱內(nèi)動脈狹窄血管內(nèi)支架成形術(shù)圍術(shù)期的護理措施進行探究，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2011年5月～2012年5月沈陽軍區(qū)總醫(yī)院收治的癥狀性顱內(nèi)動脈狹窄患者100例，將上半年收治的患者作為觀察組，下半年收治的患者作為對照組，每組患者均為50例。觀察組男22例，女28例，年齡21～76歲，平均（45.4±6.3）歲；對照組男 30 例，女 20 例，年齡 22～74 歲，平均（43.8±5.9）歲。兩組患者在年齡、性別、手術(shù)情況等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采取常規(guī)護理，包括監(jiān)測生命體征、基礎處理、心理護理、健康教育，基礎護理為保持患者呼吸道通暢、輸血補液、止血及傷口部位皮膚清潔等[3]。觀察組在常規(guī)護理基礎上再行護理風險干預，護理風險干預包括術(shù)前和術(shù)后護理，術(shù)前對患者采取心理護理、教育宣傳，護理人員應積極、耐心的鼓勵患者治療，護理風險干預方法：先對癥狀性顱內(nèi)動脈狹窄患者手術(shù)過程中存在的危險因素進行分析，再根據(jù)患者存在的不同危險因素而采取并制定相應的干預措施[4]。首先，加強護士對護理風險的管理和綜合處理能力，培養(yǎng)患者對病情的觀測能力，有助于護士及時發(fā)現(xiàn)急診過程中存在的細小問題。同時加強護士手術(shù)室中專業(yè)技術(shù)的培訓，提高護士手術(shù)過程中的急救能力。此外，護士應提高自身的保護意識，充分認識護理風險，并通過護理風險教育提高自身的風險評估能力，分析引發(fā)風險的原因，并對存在風險的環(huán)節(jié)加強護理干預。同時護理人員對存在的護理風險應積極尋找，并對風險采取有效的護理干預。對癥狀性顱內(nèi)動脈狹窄手術(shù)的患者來說，應積極配合護理人員的護理工作。此外，應加強患者預防風險的意識和安全管理的依從性，護理人員可對患者進行安全防范演示，使患者具有及時發(fā)現(xiàn)安全隱患的能力，護理人員可根據(jù)患者的自理能力，制定人性化的護理方案.

1.3 觀察指標

觀察兩組患者術(shù)中護理不良事件的發(fā)生及術(shù)后護理并發(fā)癥情況，并記錄數(shù)據(jù)。采取抑郁自評量表（SDS）[5]、焦慮自評量表（SAS）[6]等評定工具對患者護理前后的焦慮、抑郁情況進行評分，SDS一般和異常的劃界分是53分，53～＜63分是輕度抑郁，63～＜73分是中度抑郁，73～82分是重度抑郁。SAS的劃界分是 50分，50～＜60分是輕度焦慮，60～＜70分是中度焦慮，70～79分是重度焦慮。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 15.0對實驗數(shù)據(jù)進行分析，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中不良事件的發(fā)生情況

與對照組相比，觀察組術(shù)中不良事件的發(fā)生率明顯較低，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=11.977，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理后手術(shù)過程中不良事件的發(fā)生情況[n（%）]

2.2 兩組患者護理前后的焦慮抑郁評分情況

兩組患者護理后的 SAS[（20.7±7.8）分]及 SDS[（21.5±5.9）分]評分較護理前 SAS[（40.9±4.9）分]及 SDS[（41.7±5.6）分]評分明顯降低，且觀察組降低的幅度更大，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理前后SAS和SDS評分對比（分，±s）

表2 兩組患者護理前后SAS和SDS評分對比（分，±s）

注：與同組護理前比較，*P＜0.05；與對照組護理后比較，#P＜0.05

對照組觀察組t值P值50 50 39.4±5.2 40.9±4.9 0.746＞0.05 28.5±8.1*20.7±7.8*#5.395＜0.05 42.2±6.5 41.7±5.6 0.940＞0.05 30.6±7.1*21.5±5.9*#5.803＜0.05組別 例數(shù) SAS評分護理前 護理后SDS評分護理前 護理后

2.3 兩組患者血管內(nèi)支架成形術(shù)護理后并發(fā)癥情況

兩組患者護理后對照組患者護理后并發(fā)癥的人數(shù)比觀察組多，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=6.719，P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者血管內(nèi)支架成形術(shù)護理后并發(fā)癥情況[n（%）]

3 討論

現(xiàn)今，癥狀性顱內(nèi)動脈狹窄患者在手術(shù)過程中存在較多的安全隱患，其中護理風險對手術(shù)的成功及患者的生命安全均造成不良的影響[7]。癥狀性顱內(nèi)動脈狹窄患者手術(shù)中護理操作、處置、配合搶救等過程均存在著一定的護理風險，這些風險雖然看似較為細小，但一旦發(fā)生將會給手術(shù)造成不可避免的影響。對護理風險采取護理安全管理可以有效的減少和杜絕事故、差錯的發(fā)生，確?；颊呤中g(shù)的安全。手術(shù)室護理風險的發(fā)生與多方面的因素有關(guān)，其中包括護士和患者的自身因素，部分護士由于急救經(jīng)驗不足及技術(shù)不夠成熟，而在手術(shù)室急診過程中對病情觀測不仔細，造成手術(shù)室工作的失誤[8-9]。近年來，較多的國內(nèi)外研究顯示，手術(shù)室護理風險的發(fā)生率越來越高，對患者的手術(shù)造成嚴重的不良反應，因此，在手術(shù)室護理工作采取護理風險干預很重要，通過加強手術(shù)室護理工作的護理風險管理，可明顯減少手術(shù)室的護理糾紛[10-11]。在手術(shù)過程中采取護理風險干預可明顯提高患者的護理安全，提高手術(shù)的安全性。護理風險干預從以下幾個方面實施：一方面，對護理人員進行風險教育，提高風險防范意識[12]。在護士交接班時應強化護理人員的風險意識，對可能存在的安全隱患環(huán)節(jié)加強護理，避免護理風險的發(fā)生。另一方面，在護理人員中開展護理風險評估和安全技能操作培訓，以提高護理人員對安全風險的應對能力。護理人員在護理工作中要做到仔細和嚴謹，及時發(fā)現(xiàn)并處理安全隱患，對安全風險采取有效的護理干預，從而更好的防范避免風險的發(fā)生[13-19]。本研究對癥狀性顱內(nèi)動脈狹窄患者術(shù)中采取護理風險干預，效果較為顯著。根據(jù)表1、3的結(jié)果顯示，采取護理風險干預的患者術(shù)中不良事件的發(fā)生率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低。由表2可知，在護理后，患者的焦慮抑郁情況明顯改善，采取護理風險干預的患者術(shù)后焦慮抑郁評分較對照組明顯降低。綜上所述，護理風險干預可明顯減少癥狀性顱內(nèi)動脈狹窄手術(shù)過程中不良事件的發(fā)生情況，對護理過程中存在的護理風險具有很好的控制。

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