不同年齡段男性腰椎骨密度的分析研究

王艷婷 唐世琪 郭功兵 袁靜雯

武漢大學(xué)人民醫(yī)院老年科，湖北武漢 430060

骨質(zhì)疏松癥是以骨組織纖維結(jié)構(gòu)受損，骨基質(zhì)和骨礦成分等比例的不斷減少，骨小梁變細(xì)、斷裂、數(shù)量減少，骨質(zhì)多孔、變薄，骨脆性增加和骨折危險(xiǎn)度升高的一種全身骨代謝障礙的疾病[1]。有數(shù)據(jù)顯示，目前我國患骨質(zhì)疏松癥患者例數(shù)已達(dá)900多萬[2]，隨著我國老齡化人口的到來，骨質(zhì)疏松癥患者還會(huì)急劇增多。已有研究證明，男性骨質(zhì)疏松性骨折患者的傷殘率和死亡率均明顯高于女性[3]，這是由于在我國男性骨質(zhì)疏松還沒有得到足夠的重視。本研究將1410例男性腰椎骨密度的研究報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2012年1～12月在武漢大學(xué)人民醫(yī)院進(jìn)行骨密度測(cè)定的健康男性1140人，年齡20～79歲，按10歲為一個(gè)年齡段分組：20～＜30 歲 48 名，30～＜40 歲 228 名，40～＜50 歲 420 名，50～＜60 歲 390名 ，60～＜70 歲 190 名 ，70～79歲134名。排除患有糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、甲狀旁腺功能亢進(jìn)等影響骨代謝的各種急慢性疾病患者，排除長(zhǎng)期服用激素、鈣制劑者。

1.2 研究方法

采用美國公司生產(chǎn)的雙能X線骨密度測(cè)量?jī)x，對(duì)1410名男性第1～4腰椎椎體進(jìn)行骨密度測(cè)量。骨密度T值是將檢查所得到骨密度（BMD）與正常年輕人群的BMD相比，以得出高出（+）或低于（-）年輕人的標(biāo)準(zhǔn)差數(shù)，是診斷骨質(zhì)疏松癥最有意義的數(shù)值。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）1994年骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，骨量正常為T值＞-1.0，即測(cè)量骨密度不低于正常同性別年輕人均值的1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差；低骨量為-2.5＜T值≤-1.0，即測(cè)量骨密度值介于比正常同性別年輕人均值低1～2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差；骨質(zhì)疏松癥為有1個(gè)或1個(gè)以上部位T值≤-2.5，即測(cè)量骨密度值低于正常同性別年輕人均值的2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，若服從正態(tài)分布結(jié)果用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，若不服從正態(tài)分布則進(jìn)行轉(zhuǎn)化后用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間骨密度比較采用t檢驗(yàn)，發(fā)病率比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 男性各年齡段腰椎骨密度T值

男性腰椎骨密度T值峰值出現(xiàn)在20～＜30歲，峰值為（0.0983±0.6863），隨后隨著年齡的增長(zhǎng)逐漸下降，50歲以后明顯下降（P＜0.05），70～79 歲年齡段有反彈趨勢(shì)，見表1、圖1。

表1 男性各年齡段骨密度T值比較

2.2 男性各年齡段低骨量和骨質(zhì)疏松發(fā)病情況

男性低骨量發(fā)病率與年齡無明顯關(guān)系（P＞0.05），男性60歲以前各年齡段骨質(zhì)疏松發(fā)病率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），60歲以后骨質(zhì)疏松發(fā)病率明顯增加（P＜0.05）。見表2。

表2 男性各年齡段低骨量、骨質(zhì)疏松發(fā)病情況[n（%）]

3 討論

骨質(zhì)疏松是漸進(jìn)過程，在早期階段沒有癥狀，發(fā)展到一定程度時(shí)由于勞累會(huì)出現(xiàn)腰酸背痛、四肢酸軟、疲乏無力、骨折等癥狀。有研究表明，人體骨量與成長(zhǎng)時(shí)期的峰值骨密切相關(guān)，峰值骨量越高，骨量?jī)?chǔ)備越高，抗骨質(zhì)疏松的潛力越高[5]。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，男性腰椎骨密度峰值出現(xiàn)在20～＜30 歲，峰值 T 值為（0.0983±0.6863），隨著年齡的增長(zhǎng)逐漸下降，但是在70～79歲年齡段有反彈趨勢(shì)，這可能與腰椎骨質(zhì)增生及周圍異常組織鈣化有關(guān)。國外已經(jīng)有研究發(fā)現(xiàn)，腰椎間盤的退行性改變、骨質(zhì)增生及運(yùn)動(dòng)終板硬化癥都可能導(dǎo)致男性腰椎骨密度的假性增高[6]。本研究中男性在60歲以后骨質(zhì)疏松發(fā)病率明顯增加（P＜0.01），但是低骨量、骨質(zhì)疏松發(fā)病率均低于國內(nèi)其他一些報(bào)道[7-9]，這可能是由于本研究樣本量較小，不能夠代表所有人群，也可能是骨質(zhì)疏松發(fā)病的多因素性，不同國家、不同地區(qū)、不同種族人群骨密度參考值存在差異[10]，與營養(yǎng)、身高、體重有關(guān)[11-13]。而且現(xiàn)代人的健康意識(shí)越來越強(qiáng)，特別是中老年人，他們?cè)谏罘绞胶腕w育鍛煉方面都有所改變，有研究報(bào)道，體育鍛煉對(duì)不同年齡段的骨密度影響是積極的[14]。詹志偉等[15]發(fā)現(xiàn)男性骨質(zhì)減少以股骨上端明顯高于腰椎，且以股骨頸最敏感。受雙能X線骨密度測(cè)量（DXA）方法的局限性，脊柱的退行性變和棘突會(huì)影響測(cè)量的敏感性，造成在老年骨密度檢測(cè)中，髖部要敏感于腰椎[16]。由此可見，如果單純以腰椎的T值作為評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，也必然造成一定的漏診。

綜上所述，男性骨密度在達(dá)峰值以后逐漸下降，青少年是最容易被忽略的人群。本研究發(fā)現(xiàn)男性各年齡段低骨量減少的發(fā)病率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），這就要求男性在峰值過后就應(yīng)通過加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、調(diào)節(jié)飲食，或通過理療、中、西醫(yī)藥物治療等手段，延緩減慢骨量的丟失，自我保健是預(yù)防骨量丟失的重要一環(huán)。骨量的減少是一個(gè)漸進(jìn)過程，一旦發(fā)展成骨質(zhì)疏松將是不可逆的，男性60歲以后骨質(zhì)疏松發(fā)病率明顯增加，因此，對(duì)中老年男性開展骨質(zhì)疏松知識(shí)普及教育和防護(hù)措施就顯得非常必要。嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下使用雌激素或類雌激素、活性維生素D3、降鈣素和雙磷酸鹽類藥物治療。

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