西替利嗪滴劑聯(lián)合布地奈德氣霧劑治療小兒哮喘75例

范愛紅，代育中

(河北省唐山市第三醫(yī)院兒科，河北 唐山 063100)

有研究證明，哮喘患者的白三烯水平比正常人群要明顯增高[1]，提示白三烯是支氣管哮喘中主要的炎癥介質(zhì)之一，說明抗白三烯治療的重要性。我科在2010年至2011年運用西替利嗪滴劑聯(lián)合布地奈德氣霧劑霧化吸入治療小兒哮喘，取得滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2010年至2011年來我科就診的150例小兒支氣管哮喘患者，入選標準:均符合小兒支氣管哮喘的診斷標準[2];年齡小于3歲;無合并其他系統(tǒng)性疾病者;無先天性疾病患者;能按照醫(yī)囑進行規(guī)律用藥或復診者。按照隨機數(shù)字表隨機分成觀察組75例和對照組 75例，其中男 89例，女 69例;年齡 1～3歲，平均(2.7 ±0.2)歲;病程 3 ～2.5年，平均(1.7±0.6)年，兩組患兒在性別、年齡、病程上比較;差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

對照組患兒單純給予布地奈德氣霧劑(阿斯利康制藥有限公司，批號MOT313727，規(guī)格1 mg/支)霧化吸入，每日2次，每次100 μg;觀察組患兒在對照組治療基礎上聯(lián)合使用西替利嗪滴劑，比利時聯(lián)合化工集團醫(yī)藥部，規(guī)格:10 mL/瓶，批號為H20020435，1～2歲的患兒1次，2～3歲每日2次，每次5滴。使用布地奈德時，囑患兒家屬在患兒哭鬧吸氣時噴入，若患兒能配合則讓其主動吸入并憋氣10 s，接著喝1杯約150 mL的溫開水沖洗口腔;使用西替利嗪滴劑時，囑患兒家屬將藥液混入約10 mL的溫開水或牛奶中讓患兒一次性服下，接著喝1杯約150 mL的溫開水，確保藥液能全部進入體內(nèi)。觀察時間為3個月，每個月要求患兒復診1次并對其哮喘情況進行登記。

1.3 判斷標準[3]

晝間癥狀評分標準:0分為無癥狀;1分為有癥狀，但癥狀輕微，休息后可緩解，間歇出現(xiàn);2分為有癥狀，休息后癥狀可緩解，但癥狀頻繁出現(xiàn)或持續(xù);3分為癥狀嚴重且持續(xù)，休息后無法緩解需使用應急藥物。夜間癥狀評分標準:0分為無癥狀;1分為夜間連續(xù)睡眠時間縮短或因呼吸困難醒覺1次;2分為夜間連續(xù)睡眠時間縮短或因呼吸困難醒覺2次以上;3分為因呼吸困難多次醒覺，僅能勉強入睡;4分為不能入睡，無法平臥。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)均錄入SPSS13.0統(tǒng)計軟件，進行 t檢驗并作統(tǒng)計學分析。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1。

表1 兩組療效對比(±s)

表1 兩組療效對比(±s)

項目晝間癥狀評分(分)夜間癥狀評分(分)有癥狀天數(shù)(d)治療后1個月 治療后2個月 治療后3個月觀察組1.40 ± 0.97 1.13 ± 0.99 1.73 ± 1.44對照組2.33 ± 0.82 2.27 ± 1.16 3.40 ± 1.76 t P t P t P 2.82 2.87 2.84＜ 0.01＜ 0.01＜ 0.01觀察組1.13 ±0.99 0.93 ±0.96 1.20 ±1.21對照組2.33 ± 0.81 2.07 ± 1.28 3.07 ± 1.87 3.62 2.74 3.25＜ 0.01＜ 0.05＜ 0.01觀察組0.67 ± 0.82 0.53 ± 0.74 0.60 ± 0.83對照組1.60 ± 0.91 1.40 ± 1.06 1.93 ± 1.39 2.96 2.60 3.20＜ 0.01＜ 0.05＜ 0.01

3 討論

小兒支氣管哮喘是一種嚴重影響正常生活的呼吸道疾病[4]，發(fā)病率高，以呼吸道炎癥和高敏感性為主要特征。目前，關于該病的發(fā)病機理尚無統(tǒng)一的結(jié)論，但大多數(shù)學者認為，白三烯是整個炎性反應過程中關鍵的反應介質(zhì)之一。白三烯的作用比組織胺強1 000多倍，在該病的發(fā)病過程中，無論是在速發(fā)型過敏反應還是遲發(fā)型過敏反應階段，粒細胞釋放白三烯的數(shù)量均高于正常人。白三烯在體內(nèi)的主要作用是引起氣管平滑肌的收縮，促進炎癥細胞向病灶局部聚集，同時也增加微血管通透性，從而參與呼吸道炎性反應及重塑的發(fā)生過程[5]。

目前，在治療小兒支氣管哮喘的藥物中，仍以糖皮質(zhì)激素在抑制炎癥、降低氣道敏感性效果最佳[6]，特別是吸入式給藥方式更是該病長期治療的首選預防用藥[7]。布地奈德是目前少數(shù)幾種吸入型不含鹵素的腎上腺糖皮質(zhì)激素，水溶性強且可與氣道細胞的長鏈脂肪酸形成復合物，故在氣道內(nèi)壁滯留時間更長，具有持久的局部的抗過敏、抗炎作用，從而降低氣道阻力，改善呼吸功能。布地奈德在肝臟的首過代謝率較其他糖皮質(zhì)激素要高，半衰期較短，對丘腦－垂體－腎上腺軸功能影響小，故兒童使用安全。

西替利嗪是新一代的H1受體拮抗劑，幾乎不通過血腦屏障，故嗜睡的不良反應罕見。在治療兒童支氣管哮喘時，其具有明顯的抗白三烯、前列腺素及細胞黏附分子等炎性介質(zhì)的釋放和表達，并通過多方面的抗炎作用和抑制速發(fā)型及遲發(fā)型過敏反應來達到降低氣道敏感性，減輕哮喘癥狀。西替利嗪還可有效抑制組胺或特異性過敏原引發(fā)的變態(tài)反應，從而改善肺部呼吸功能，另外，其不經(jīng)過肝臟代謝的藥代動力學也表明了其極高的安全性[8]，完全適合兒童服用。

本研究結(jié)果顯示，西替利嗪聯(lián)合布地奈德治療小兒支氣管哮喘時，患者癥狀的嚴重程度較單用布地奈德輕，哮喘持續(xù)時間亦較短，且考慮到西替利嗪滴劑服用的方便性，可大大降低小兒配合治療的難度，其有臨床推廣的價值。

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[3]張元明，王愛珍，趙羅忠，等.孟魯司特與布地奈德氣霧劑聯(lián)合治療小兒哮喘的療效觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2009，13(12):68－69.

[4]賀曉玲，袁麗蘋.孟魯司特聯(lián)合布地奈德氣霧劑治療小兒輕度持續(xù)哮喘 30例[J].中國藥業(yè)，2010，19(15):82－83.

[5]陳 強，何美娟，劉建梅.白三烯與哮喘關系研究進展[J].實用兒科臨床雜志，2008，23(16):1254.

[6]林華宗，戴家熊.皮質(zhì)激素吸入療法防治小兒哮喘的進展[J].國外醫(yī)學:兒科學分冊，1999，26(1):15.

[7]Szefler SJ.Advancesin pediatricasthmain2007[J].J Allergy Clin Immunol，2008，121(3):614.

[8]鄣秋萍，梁傳軍.西替利嗪對咳嗽變異型哮喘患者影響的研究[J].中國當代醫(yī)藥，2008，15(5):9 －10.