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    護(hù)理層級(jí)管理在急診護(hù)理中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)

    2013-09-13 12:19:56
    關(guān)鍵詞:急診科層級(jí)服務(wù)質(zhì)量

    夏 利

    四川省遂寧市中心醫(yī)院,四川遂寧 629000

    現(xiàn)階段的社會(huì)環(huán)境實(shí)施責(zé)任制度是最有效的發(fā)展措施。近些年來(lái)隨著人們生活水平的提高,對(duì)各種服務(wù)的質(zhì)量追求也提升了一個(gè)層次,為了滿(mǎn)足社會(huì)的需求,醫(yī)院也在不斷地提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量,將人性化服務(wù)理念融入到護(hù)理工作中去[1]。患者就醫(yī)時(shí)不單單選擇醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平,對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的要求也越來(lái)越關(guān)注。為了避免醫(yī)患之間發(fā)生糾紛和促進(jìn)醫(yī)院穩(wěn)定持續(xù)發(fā)展,如今治療服務(wù)已經(jīng)從“治療疾病”為中心轉(zhuǎn)化為“以患者為主”的個(gè)性化醫(yī)療服務(wù)。急診科是醫(yī)院接觸患者及其家屬的重點(diǎn)部門(mén),急診科的各項(xiàng)工作可以看到醫(yī)院護(hù)理服務(wù)水平的程度,護(hù)理服務(wù)質(zhì)量與醫(yī)院的形象之間有很大的關(guān)系。較高的護(hù)理質(zhì)量既可以滿(mǎn)足患者和醫(yī)生的要求,同時(shí)也利于醫(yī)院穩(wěn)定的發(fā)展,而提高護(hù)理質(zhì)量就要有一套完善有效的護(hù)理管理模式[2]。本研究針對(duì)提高急診的工作質(zhì)量收集了大量相關(guān)資料,又在四川省遂寧市中心醫(yī)院急診科實(shí)施護(hù)理層級(jí)管理方案獲得了較好的效果,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    針對(duì)四川省遂寧市中心醫(yī)院急診科護(hù)士共46名,其中年齡 19~52 歲,平均年齡(32.7±3.5)歲;4 名副主任護(hù)師,9名主管護(hù)師,18名護(hù)師,15名護(hù)士。分別有預(yù)檢分診、急診搶救室、清創(chuàng)縫合室、留診觀察室、輸液區(qū)等崗位。

    1.2 實(shí)施方法

    急診科實(shí)施基層管理方法,首先根據(jù)護(hù)理人員的基本資料合理分配工作,確定各人員即護(hù)士長(zhǎng)——責(zé)任護(hù)士——輔助護(hù)士——助理護(hù)士。每層次護(hù)理人員的責(zé)任有:①護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)培訓(xùn)以及考核護(hù)士的內(nèi)容,針對(duì)護(hù)士的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行點(diǎn)評(píng),對(duì)門(mén)急診病區(qū)內(nèi)所有護(hù)理工作進(jìn)行安排和所有行政事件進(jìn)行管理,指導(dǎo)臨床護(hù)理工作中所有的相關(guān)業(yè)務(wù)。②由主管護(hù)師或有較高工作能力的護(hù)師擔(dān)當(dāng)責(zé)任護(hù)士,針對(duì)所在任務(wù)范圍內(nèi)的患者責(zé)任護(hù)士可以根據(jù)護(hù)理程序指導(dǎo)護(hù)理人員進(jìn)行整體護(hù)理,對(duì)于有難度的護(hù)理工作或者程序復(fù)雜的護(hù)理過(guò)程進(jìn)行有效教導(dǎo),并在護(hù)理過(guò)程中根據(jù)醫(yī)生和患者的需求,提高護(hù)理質(zhì)量,完善護(hù)理制度。③由工作時(shí)間超過(guò)3年的護(hù)士擔(dān)當(dāng)輔助護(hù)士,根據(jù)責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)的工作程序運(yùn)行臨床護(hù)理工作,在實(shí)施工作過(guò)程中需要熟練護(hù)理程序中的步驟以及對(duì)遇到的問(wèn)題要提高應(yīng)變能力,針對(duì)患者的生活護(hù)理工作輔助護(hù)士需要對(duì)助理護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督,為了提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量,需要定期考核助理護(hù)士的工作質(zhì)量。④由工作時(shí)間低于3年的護(hù)士擔(dān)當(dāng)護(hù)士助理,輔助護(hù)士針對(duì)患者的需求,指導(dǎo)和監(jiān)督助理護(hù)士完成護(hù)理任務(wù),護(hù)理助理可以根據(jù)一些技術(shù)性較低的方法或者非技術(shù)性的方法展開(kāi)日常護(hù)理工作。

    1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

    根據(jù)測(cè)定護(hù)理措施良好率、基礎(chǔ)措施落實(shí)良好率、護(hù)理差錯(cuò)率的數(shù)值,判斷急診科實(shí)施護(hù)理層級(jí)管理前與實(shí)施管理后的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行比較。在此期間制作患者滿(mǎn)意度調(diào)查表、醫(yī)生滿(mǎn)意度調(diào)查表和護(hù)士自我滿(mǎn)意度調(diào)查表,判斷急診實(shí)施護(hù)理層級(jí)管理前與實(shí)施管理后的護(hù)理滿(mǎn)意程度并進(jìn)行前后比較?;颊邼M(mǎn)意度調(diào)查表與醫(yī)生滿(mǎn)意度調(diào)查表的制定主要是針對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理工作質(zhì)量和心理感受進(jìn)行評(píng)價(jià),護(hù)士自我滿(mǎn)意度調(diào)查表的制定主要是針對(duì)護(hù)理人員自身對(duì)這段期間的工作感受和工作內(nèi)容進(jìn)行評(píng)價(jià)。滿(mǎn)意調(diào)查表一般都設(shè)為4個(gè)程度的內(nèi)容,即非常滿(mǎn)意、比較滿(mǎn)意、一般滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意。滿(mǎn)意度為非常滿(mǎn)意、比較滿(mǎn)意與一般滿(mǎn)意之和除以調(diào)查總?cè)藬?shù)。急診科在實(shí)施層級(jí)護(hù)理管理前需要調(diào)查所有護(hù)士以及服務(wù)的患者和相關(guān)的醫(yī)生,保證與實(shí)施層級(jí)護(hù)理管理后的調(diào)查內(nèi)容全部真實(shí),存在比較的意義,滿(mǎn)意度調(diào)查表需要全部得到回收。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 15.0對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料以率表示,采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量比較

    實(shí)施護(hù)理層級(jí)管理后的護(hù)理措施良好率、基礎(chǔ)措施落實(shí)良好率、護(hù)理差錯(cuò)率均優(yōu)于實(shí)施護(hù)理層級(jí)管理前,經(jīng)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。見(jiàn)表1。

    表1 護(hù)理層級(jí)管理實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量的比較[n(%)]

    2.2 護(hù)理滿(mǎn)意度比較

    實(shí)施護(hù)理層級(jí)護(hù)理管理前針對(duì)急診護(hù)士、患者以及相關(guān)的醫(yī)生經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)處理后,結(jié)果見(jiàn)表2。實(shí)施護(hù)理層級(jí)護(hù)理管理后針對(duì)急診護(hù)士、患者以及相關(guān)的醫(yī)生經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)處理后,結(jié)果見(jiàn)表3。經(jīng)過(guò)比較,實(shí)施護(hù)理層級(jí)管理后的醫(yī)生滿(mǎn)意度、患者滿(mǎn)意度、護(hù)士自我滿(mǎn)意度均優(yōu)于實(shí)施護(hù)理層級(jí)管理前,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05 或 P<0.01)。 見(jiàn)表 4。

    表2 實(shí)施護(hù)理層級(jí)管理前醫(yī)生、患者和護(hù)士自身對(duì)護(hù)理服務(wù)工作的滿(mǎn)意調(diào)查情況(份)

    表3 實(shí)施護(hù)理層級(jí)管理后醫(yī)生、患者和護(hù)士自身對(duì)護(hù)理服務(wù)工作的滿(mǎn)意調(diào)查情況(份)

    表4 護(hù)理層級(jí)管理實(shí)施前后人員護(hù)理滿(mǎn)意度的比較[n(%)]

    3 討論

    在一般的醫(yī)院中,急診科的護(hù)理工作人員都采用輪班制度,使工作處于消極狀態(tài),同時(shí)工作量會(huì)不斷的堆積導(dǎo)致工作人員對(duì)于要完成的任務(wù)不能進(jìn)行科學(xué)性的處理,間斷性的工作會(huì)引起工作質(zhì)量的降低,不能達(dá)到“以患者為中心”的宗旨。因此,會(huì)引起患者對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度的降低,并且護(hù)理人員在緊張的工作環(huán)境中工作,也不利于提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。所以,護(hù)理人員的服務(wù)是提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵因素[3]。

    急診科是接觸各種患者的重要部門(mén),其不但是轉(zhuǎn)移患者的部門(mén),也是對(duì)危險(xiǎn)或重癥患者進(jìn)行及時(shí)搶救的一個(gè)獨(dú)立部門(mén)。急診護(hù)理學(xué)與臨床各部門(mén)護(hù)理學(xué)在醫(yī)學(xué)中已經(jīng)具有同樣的地位,急診護(hù)士的工作是以搶治和觀察各種急性病情、交通事故創(chuàng)傷以及自然原因引起的災(zāi)害等為主。急診的護(hù)理工作主要是針對(duì)危重病患者進(jìn)行搶救,盡量延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間,為采取更加有效的方法治療爭(zhēng)取更多的條件。為了使急診護(hù)理更快地融入到現(xiàn)代化急診醫(yī)學(xué)中,醫(yī)院的管理模式已經(jīng)很難適應(yīng)現(xiàn)階段患者對(duì)急診護(hù)理工作的需求,所以,需要尋找一種新的管理模式適用于急診科。

    護(hù)理層級(jí)管理可以細(xì)化各部門(mén)內(nèi)的護(hù)理工作,科室內(nèi)所有護(hù)理人力資源均得到充分利用,最大程度的優(yōu)化了護(hù)理效果,使護(hù)理人員的工作均得到適當(dāng)?shù)姆峙?,即根?jù)護(hù)士長(zhǎng)——責(zé)任護(hù)士——輔助護(hù)士——助理護(hù)士進(jìn)行逐級(jí)管理,可以達(dá)到用少數(shù)資源實(shí)現(xiàn)最大利益的效果。實(shí)施護(hù)理層級(jí)管理不但可以增加護(hù)理人員工作的積極性,還可以更深層地挖掘護(hù)士自身內(nèi)在的潛能,以及為護(hù)士提供更好的平臺(tái)展示他們的才華和能力[4]。同時(shí),在實(shí)施護(hù)理層級(jí)管理中,護(hù)士長(zhǎng)可以培訓(xùn)和考核所有護(hù)士工作的內(nèi)容,點(diǎn)評(píng)護(hù)士的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量,對(duì)急診病區(qū)內(nèi)所有行政事件進(jìn)行管理,以及對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行安排規(guī)劃,對(duì)臨床護(hù)理工作中所有相關(guān)業(yè)務(wù)進(jìn)行指導(dǎo)。根據(jù)護(hù)理程序,責(zé)任護(hù)士可以指導(dǎo)護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行整體護(hù)理,有效指導(dǎo)有難度的護(hù)理工作,對(duì)程序復(fù)雜的護(hù)理步驟也可進(jìn)行指點(diǎn)引導(dǎo),并在護(hù)理患者或醫(yī)生需求的過(guò)程中不斷增強(qiáng)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量,逐漸改善護(hù)理制度中的缺陷。在責(zé)任護(hù)士的指導(dǎo)下,幫助輔助護(hù)士運(yùn)行臨床護(hù)理工作程序,輔助護(hù)士在實(shí)施工作過(guò)程中,對(duì)熟悉護(hù)理程序中的步驟可以起到增強(qiáng)的作用,同時(shí)針對(duì)碰到的各種護(hù)理問(wèn)題可以提高應(yīng)變能力,在患者的生活護(hù)理工作中,輔助護(hù)士可以指導(dǎo)和監(jiān)督助理護(hù)士的工作,并可以規(guī)定在一段時(shí)期內(nèi)對(duì)助理護(hù)士的工作質(zhì)量進(jìn)行考核,以便提高助理護(hù)士的護(hù)理服務(wù)水平。針對(duì)患者在住院期間的護(hù)理工作,輔助護(hù)士可以指導(dǎo)和監(jiān)督助理護(hù)士完成護(hù)理任務(wù),護(hù)理助理為展開(kāi)日常護(hù)理工作,可以根據(jù)一些技術(shù)性較低方法對(duì)患者進(jìn)行服務(wù)。所以,實(shí)施護(hù)理層級(jí)管理后,各級(jí)護(hù)理人員不但會(huì)積累許多寶貴的經(jīng)驗(yàn),及時(shí)發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)護(hù)理中出現(xiàn)的問(wèn)題并采取有效地補(bǔ)救措施,同時(shí)也可以增強(qiáng)了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量,降低護(hù)理糾紛發(fā)生情況,提高了護(hù)理服務(wù)的安全性[5]。

    護(hù)理工作需要護(hù)士與患者、醫(yī)生之間具有的良好溝通環(huán)境,所以增加護(hù)患之間的交流可以提高患者對(duì)護(hù)士的信任感,有利于護(hù)士順利地開(kāi)展各項(xiàng)護(hù)理工作。針對(duì)復(fù)雜的護(hù)理步驟或者有難度的護(hù)理,可以由資歷深或經(jīng)驗(yàn)多的護(hù)士對(duì)其進(jìn)行處理,使患者及其家屬能后獲得更滿(mǎn)意的服務(wù)質(zhì)量。

    在實(shí)施護(hù)理層級(jí)管理后,對(duì)急診科的護(hù)理服務(wù)水平可以提高一個(gè)程度,以及這種老帶新的監(jiān)督指導(dǎo)護(hù)理工作模式,可以快速提高層級(jí)較低的護(hù)理人員,以提高急診科的護(hù)理質(zhì)量[6-10]。

    在本次研究中,實(shí)施護(hù)理層級(jí)管理后的護(hù)理措施良好率、基礎(chǔ)措施落實(shí)良好率、護(hù)理差錯(cuò)率均優(yōu)于實(shí)施護(hù)理層級(jí)管理前;實(shí)施護(hù)理層級(jí)管理后的醫(yī)生滿(mǎn)意度、患者滿(mǎn)意度、護(hù)士自我滿(mǎn)意度均優(yōu)于實(shí)施護(hù)理層級(jí)管理前,經(jīng)比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。這說(shuō)明護(hù)理層級(jí)管理可以與現(xiàn)階段患者對(duì)急診護(hù)理工作需求相適應(yīng),提高患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意程度,推動(dòng)護(hù)理人員對(duì)工作的主動(dòng)性。

    綜上所述,護(hù)理層級(jí)管理的實(shí)施對(duì)急診護(hù)理工作的效果是非常顯著的,不但充分利用了人力資源并對(duì)其合理分配工作,還調(diào)動(dòng)工作人員的積極性,從而不斷完善了服務(wù)質(zhì)量和增強(qiáng)患者的滿(mǎn)意度,值得各大醫(yī)院推廣應(yīng)用。

    [1]廖全全,鄒紅梅,王從華,等.組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制分層管理模式在急診護(hù)理管理中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2009,25(7):1-4.

    [2]馮健蘭,蔡敏,羅玫,等.分層級(jí)管理模式在急診護(hù)理工作中的應(yīng)用[J].護(hù)理管理雜志,2010,10(8):603-604.

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