胱抑素C在早期尿路結(jié)石致腎功能不全的臨床價值探究

黃海明 葉 暉 姜海洋

廣東省深圳市福田區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科，廣東深圳 518033

有研究顯示，尿路結(jié)石患者容易發(fā)生腎積膿、腎感染、腎功能不全等嚴重并發(fā)癥，嚴重者可威脅患者生命，對患者的生命安全及生活質(zhì)量造成了較大的影響[1-2]。然而，當前各類廣譜抗生素的廣泛使用使得許多尿路結(jié)石所致的腎功能不全患者的臨床表現(xiàn)較為隱蔽，嚴重影響了臨床醫(yī)務(wù)人員的判斷，給早期正確診斷帶來了較大的困難[3]。所以，如何及早診斷、及早治療尿路結(jié)石所致的腎功能不全成為當前臨床研究的一大熱點。近年來，有文獻報道稱胱抑素C（Cys C）對早期腎功能不全具有較好的靈敏性及特異性[4-6]。故本研究重點探討分析Cys C在早期尿路結(jié)石致腎功能不全患者的臨床價值。具體報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年8月～2012年8月來廣東省深圳市福田區(qū)人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）就診的尿路結(jié)石致腎功能不全患者50例，將其作為觀察組，男36例，女14例，年齡23～69歲，平均（38.7±5.4）歲，此50例患者均有腎絞痛癥狀且均通過腹部X線、靜脈腎盂造影、B超檢查確診；對照組為50名健康志愿者，男35 例，女15例，年齡22～69歲，平均（37.1±5.3）歲，無心、肝、腎等重要臟器功能障礙及其他腎臟疾病相關(guān)病史。兩組實驗者在性別、年齡等一般情況上差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組患者及對照組健康志愿者進行空腹靜脈采血，觀察組患者選擇在入院第2天的早上，對照組志愿者則選擇在入選后的第2天早上，每位實驗者均采集5 mL的靜脈血標本，在37℃的水中水浴30 min，然后析出血清于離心機上，3000 r/min離心5 min，取其上清液大致平分于2個試管，其中1個用于檢測血清Cys C，另1個用于檢測血清肌酐（Cr）及尿素（Urea）。利用美國BECKMAN COULITER SYNCHRONLX20全自動生化分析儀，采用免疫比濁法檢測血清Cys C水平，采用酶法檢測血清Cr及Urea水平，記錄各組數(shù)據(jù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；Pearson直線相關(guān)分析探討分析觀察組患者的血清Cys C水平分別與其Cr、Urea水平之間的關(guān)系；對各指標進行受試者工作特征曲線繪制（ROC），計算各指標的曲線下面積。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實驗者胱抑素C、肌酐及血清尿素水平差異

對比分析兩組實驗者血清Cys C、Cr及Urea水平，發(fā)現(xiàn)觀察組患者的血清Cys C、Cr與Urea水平均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 CysC與Cr、血清Urea之間的相關(guān)性分析

利用Pearson相關(guān)分析探討分析觀察組患者的血清Cys C水平分別與其Cr、Urea水平之間的關(guān)系，結(jié)果顯示血清Cys C與Cr、Urea呈正相關(guān) （r=0.506，P=0.004；r=0.552，P=0.009）。

2.3 CysC與Cr、血清Urea的ROC曲線下面積比較

Cys C ROC曲線下面積為0.934，Cr、Urea的ROC曲線下面積分別是0.711和0.523，Cys C ROC曲線下面積最大。見圖1。

圖1 胱抑素C與肌酐、血清尿素的ROC曲線下面積比較

3 討論

尿路結(jié)石可以引起泌尿系的梗阻、感染，從而造成腎功能不全。然而，由于廣譜抗生素的廣泛應(yīng)用，使得因尿路結(jié)石致早期腎功能不全患者臨床癥狀、表現(xiàn)不夠典型，給臨床醫(yī)務(wù)人員早期正確診斷帶來了較大的困難[7-8]。

為早期準確了解此類患者的腎功能情況，許多檢測指標進入了臨床工作人員的視野，如Cr、Urea等。有研究[9-10]顯示，血清肌酐可以在一定程度上反映患者的腎功能情況，但其在腎臟中強大的儲存及代償能力使得其對早期腎功能不全的檢測敏感性較差；而血清Urea則較難反映內(nèi)源性腎小球過濾情況，且容易受到肝功能異常等其他眾多因素的影響。而本實驗重點探討研究Cys C作為一種半胱氨酸蛋白抑制劑，由體內(nèi)有核細胞分泌，經(jīng)腎小球自由濾過而不受患者性別、體重、腎小管功能障礙及其他疾病的影響，所以對早期腎功能不全的檢測具有較好的敏感性及特異性[11-14]。有研究還發(fā)現(xiàn)，Cys C可作為急性腎功能損傷患者病情與預(yù)后評估的生化指標[15]。本實驗結(jié)果發(fā)現(xiàn)，尿路結(jié)石所致的腎功能不全患者的Cys C濃度達到（1.32±0.34）mg/L，明顯高于健康對照組的 Cys C 濃度[（0.85±0.13）mg/L]。 可見，血清 Cys C 的檢測可以作為評價患者腎功能不全的一個重要指標，這與國內(nèi)外許多學(xué)者的觀點一致[16-18]。統(tǒng)計兩組實驗者的Cr、Urea水平，通過Pearson分析對觀察組患者的血清Cys C濃度與其Cr、Urea水平進行兩兩相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，患者的血清Cys C濃度與其Cr及Urea水平呈正相關(guān)（P＜0.05），這一研究結(jié)果提示，Cys C的濃度高低可用于反映患者的腎小球濾過功能，且與Cr、Urea呈正相關(guān)。ROC曲線下面積結(jié)果顯示：Cys C的ROC曲線下面積高于Cr、Urea的。因此，Cys C可以作為評價患者腎功能的一個重要指標，此結(jié)論與王小芳等[19]的報道一致。然而，有文獻報道指出，Cys C雖然診斷尿路結(jié)石致腎功能不全具有較好的敏感性及特異性，但還是需要結(jié)合患者的相關(guān)癥狀、臨床表現(xiàn)以及影像學(xué)等其他相關(guān)檢查來提高早期診斷的準確率，為患者的及早治療爭取寶貴的時間[19]。

表1 兩組實驗者CysC、Cr及血清Urea水平差異（±s）

表1 兩組實驗者CysC、Cr及血清Urea水平差異（±s）

注：Cys C：胱抑素 C；Cr：肌酐；Urea：尿素

對照組觀察組t值 P值50 50 0.85±0.13 1.32±0.34 9.130 0.001 74.24±23.90 156.89±32.46 14.498 0.000 4.35±1.24 6.62±3.04 4.889 0.001組別 例數(shù) Cys C（mg/L） Cr（μmol/L） Urea（mmol/L）

綜上所述，胱抑素C可以作為尿路結(jié)石致早期腎功能不全的一項重要檢測指標，有助于醫(yī)務(wù)人員的早期正確診斷，為及早治療此類患者提供有利的依據(jù)，從而有助于遏制腎功能的進一步惡化和損害。

[1]SeagerCM，SrinivasTR，F(xiàn)lechnerSM.Developmentof nephrolithiasis in a renal transplant patient during treatment with Cinacalcet[J].Ann Transplant，2013，18：31-35.

[2]劉蓮琴.胱抑素C評價腎小球濾過率作用的研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，7（32）：23-24.

[3]顧俊英，廖敏蕾，高明喜，等.丹參酮治療早期心腎綜合征患者對N端前體腦鈉肽和胱抑素C的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，10（11）：72-74.

[4]羅敏琪，尹小菁，宋志興，等.聯(lián)合檢測血清胱抑素C與尿微量白蛋白/肌酐比值對早期腎損害的診斷價值[J].廣東醫(yī)學(xué)，2010，31（3）：358-360.

[5]Cabarkapa V，Djeri M，Stosi Z，et al.Evaluation of lipid parameters and bioindices in patients with different stages of chronic renal failure [J].Vojnosanit Pregl，2012，69 （11）：961-966.

[6]Peralta CA，Lee A，Odden MC，et al.Association between chronic kidney disease detected using creatinine and cystatin C and death and cardiovascular events in elderly Mexican Americans：the Sacramento Area Latino Study on Aging[J].J Am Geriatr Soc，2013，61（1）：90-95.

[7]Fujita Y，Iki M，Tamaki J，et al.Renal function and bone mineral density in community-dwelling elderly Japanese men： The Fujiwara-kyo Osteoporosis Risk in Men （FORMEN）Study[J].Bone，2013，56（1）：61-66.

[8]徐珂，潘紅紅.尿微量清蛋白/尿肌酐、胱抑素C聯(lián)合檢測在早期糖尿病腎病中的診斷價值[J].中國當代醫(yī)藥，2012，19（13）：96-97.

[9]Woitas RP，Kleber ME，Meinitzer A，et al.Cystatin C is independently associated with total and cardiovascular mortality in individuals undergoing coronary angiography.The Ludwigshafen Risk and Cardiovascular Health （LURIC）study[J].Atherosclerosis，2013，5（3）：269-274.

[10]李強，王維平，房潔渝，等.胱抑素C及肌酐監(jiān)測休克患者急性腎損傷的研究[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2010，19（10）：1074-1077.

[11]沈恒山，高純，沈紅石，等.血清胱抑素C、超敏C反應(yīng)蛋白和尿微量白蛋白對高血壓患者早期腎功能損傷的診斷價值[J].山東醫(yī)藥，2012，52（1）：57-58.

[12]梁偉玲，丁華榮.血清胱抑素C、血清肌酐和尿β2-微球蛋白檢測對高尿酸血癥腎損害早期診斷的意義[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2011，1（11）：127-128.

[13]Kikkert WJ，Claessen BE， tone GW，et al.Relationship between biomarkers and subsequent bleeding risk in ST-segment elevation myocardial infarction patients treated with paclitaxel-eluting stents：a HORIZONS-AMI substudy[J].J Thromb Thrombolysis，2013，35（2）：200-208.

[14]趙飛.急性腎損傷新型早期診斷標志物研究進展及評價[J].醫(yī)學(xué)綜述，2010，16（19）：2927-2930.

[15]許繼澤.胱抑素C在急性腎損傷病情及預(yù)后評估中的意義[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（10）：112-113.

[16]Rasouli HA，Moghadam MM，Tabatabaiefar M，et al.Comparing cystatin C changes as a measure of renal function before and after radiotherapy in patients withstomach cancer[J].Acta Med Iran，2012，50（1）：43-46.

[17]譚少明，楊友新.慢性腎功能衰竭患者血清氨基末端腦鈉肽前體、胱抑素C、尿素及肌酐檢測結(jié)果分析[J].內(nèi)科，2013，8（2）：167-168.

[18]張消克，王杰萍，趙燕，等.慢性心力衰竭患者貧血與腎功能不全的相關(guān)性研究[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（8）：1396-1398.

[19]王小芳，謝朝歡.血清胱抑素C及腎小球濾過率功能指標的評價[J].醫(yī)學(xué)綜述，2010，16（4）：625-627.