腹腔鏡輔助D2根治術(shù)治療遠端進展期胃癌的療效

朱元增 孫培春 吳 剛 聶潔偉 張建成 閆文峰 李帥超 范金陽 李少英

(河南省人民醫(yī)院胃腸外科一病區(qū)，河南 鄭州 450003)

進展期胃癌指腫瘤浸潤胃壁肌層及以下，占胃癌的絕大多數(shù)，手術(shù)治療是首選治療方式。腹腔鏡胃癌根治術(shù)相對于開腹胃癌根治術(shù)有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率低、住院時間短等優(yōu)勢〔1〕。本文對比腹腔鏡胃癌D2根治術(shù)及開腹胃癌D2根治術(shù)的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年3月至2012年3月在我院行胃癌D2根治術(shù)的遠端進展期胃癌患者，診斷符合遠端進展期胃癌的診斷標準且資料完整者71例，其中男47例，年齡50～75歲，平均(54.63±13.52)歲;女 24例，年齡 51～78歲，平均(53.76±12.48)歲。腫瘤位于胃竇42例，胃體29例;病理類型為高分化腺癌17例，中分化16例，低分化25例，黏液腺癌6例，印戒細胞癌4例，未分化癌3例;TNM分期為I期8例，Ⅱ期17例，Ⅲa期46例;術(shù)前行新輔助化療36例。根據(jù)年齡、性別、手術(shù)方式、病理類型、分期及病情等將71例患者隨機分為對照組35例和觀察組36例。

1.2 診斷標準 患者均經(jīng)組織病理學(xué)證實為原發(fā)性胃癌。TNM分期標準參照2002年國際抗癌聯(lián)盟(UICC)TNM分期標準。

1.3 手術(shù)方法 對照組采用傳統(tǒng)的遠端胃癌根治術(shù);觀察組行腹腔鏡輔助遠端胃癌根治術(shù)。

1.4 觀察指標 手術(shù)情況(手術(shù)時間、出血量、清掃淋巴結(jié))，術(shù)后肛門排氣時間、住院時間，并發(fā)癥情況包括術(shù)區(qū)感染、吻合口出血、吻合口瘺、腸梗阻、胃癱、反流性食管炎等，對比兩組患者術(shù)后生存質(zhì)量KPS評分(參照Karnofsky百分評定法)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗;計量資料用±s表示，組間比較采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況及肛門排氣、住院時間比較 對照組手術(shù)時間明顯短于觀察組(P＜0.05);觀察組出血量、術(shù)后肛門排氣所需時間、平均住院時間均小于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況及肛門排氣、住院時間比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)情況及肛門排氣、住院時間比較(±s)

指標 對照組(n=35) 觀察組(n=36) t值 P值手術(shù)時間(min)173.59±43.85 217.62±51.52 3.873＜0.001術(shù)中出血量(ml) 2 05.18±49.49 135.28±32.38 7.022＜0.001清掃淋巴結(jié)數(shù)(n) 18.62±5.61 17.53±4.28 0.922 0.360肛門排氣時間(h) 6 9.36±16.42 52.83±14.53 4.496＜0.001住院時間(d)13.52±2.27 10.36±1.84 6.452＜0.001

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較〔n(%)〕

2.3 兩組患者手術(shù)前后生存質(zhì)量比較 術(shù)后1 w觀察組患者生存質(zhì)量評分高于對照組(81.49±15.51 vs 73.72±13.28)(P＜0.05);術(shù)后 1個月比較(91.42±22.35 vs 90.28±21.44)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

2.4 兩組患者術(shù)后病理比較 術(shù)后腫瘤近端〔對照組(4.54±1.22)cm vs觀察組(5.36±2.31)cm〕和遠端切緣〔對照組(4.31±1.12)cm vs觀察組(3.83±1.03)cm〕比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)相對于傳統(tǒng)的手術(shù)方式來說，具有不能比擬的微創(chuàng)優(yōu)勢，是現(xiàn)代胃腸外科發(fā)展的趨勢，其技術(shù)亦逐漸的程序化及模式化〔2〕。腹腔鏡應(yīng)用于胃癌的治療最早見于1994年，日本的Kitano初次報道了腹腔鏡應(yīng)用于早期胃癌根治術(shù)，之后又出現(xiàn)了腹腔鏡胃癌D2根治術(shù)用于治療進展期胃癌〔3，4〕。進展期胃癌多伴有淋巴、血行和(或)腹膜轉(zhuǎn)移，或直接浸潤擴散，腹腔鏡輔助胃癌D2根治術(shù)的難度較大。有人認為，腹腔鏡胃癌根治術(shù)與開腹胃癌根治術(shù)在手術(shù)的方式和腫瘤根治徹底性方面是一致的，腹腔鏡胃癌D2根治術(shù)可以達到對進展期胃癌的根治性切除〔5，6〕。有研究表明，進展期胃癌腹腔鏡根治性遠端胃切除術(shù)和開腹手術(shù)平均手術(shù)時間兩組無差異，術(shù)中出血少于開腹組，腹腔鏡組近切緣、遠切緣長度與開腹組相似，兩組組淋巴結(jié)清掃數(shù)目亦無統(tǒng)計學(xué)差異，殘端均無癌殘留〔7，8〕。

腹腔鏡術(shù)難度大，對手術(shù)者、助手及器械護士的要求均高，術(shù)者需操作技術(shù)熟練，具有良好的心理素質(zhì)及足夠耐心，對于助手要求其鏡下定位準確以營造良好的術(shù)野，器械護士要能熟悉術(shù)中適合操作的各種腹腔鏡器械〔9〕。腹腔鏡胃癌根治術(shù)需遵守開腹術(shù)腫瘤根治術(shù)的原則，包括:腫瘤操作非接觸原則，腫瘤很熱周圍組織整塊切除，足夠的切緣，淋巴結(jié)徹底清除〔10〕。本研究中，所有患者手術(shù)順利，腹腔鏡胃癌根治術(shù)達到了傳統(tǒng)開腹胃癌根治術(shù)的手術(shù)標準。

綜上所述，腹腔鏡輔助D2根治術(shù)治療遠端進展期胃癌能達到傳統(tǒng)開腹胃癌根治術(shù)的標準，且手術(shù)時間縮短，減少了手術(shù)出血量，縮短了患者住院天數(shù)，安全可靠，臨床可與優(yōu)先考慮應(yīng)用。

1 羅國德，曹永寬，張 林，等.腹腔鏡與開腹手術(shù)對進展期胃癌D2根治術(shù)的臨床對比分析〔J〕.華西醫(yī)學(xué)，2011;26(9):1323-6.

2 湯黎明，錢 峻.腹腔鏡胃癌D2根治術(shù)的程序化與模式化〔J〕.中華腔鏡外科雜志:電子版，2011;3(4):306-8.

3 許 偉，石 欣.腹腔鏡在胃癌中應(yīng)用的研究進展〔J〕.東南大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2013;32(3):375-9.

4 王家鑌，黃昌明，鄭朝輝，等.腹腔鏡胃癌D2根治術(shù)218例療效評價〔J〕.中華外科雜志，2010;48(7):502-5.

5 田 夫，鄧 清，胡小苗，等.腹腔鏡輔助下胃癌根治術(shù)21例報告〔J〕.中國微創(chuàng)外科雜志，2012;12(3):217-9.

6 Pugliese R，Maggioni D，Sansonna F，et al.Subtotal gastrectomy with D2 dissection by minimally invasive surgery for distal adenocarcinoma of the stomach:results and 5-year survival〔J〕.Surg Endosc，2010;24(10):2594-602.

7 張占學(xué)，李衛(wèi)泊，張海強.腹腔鏡輔助與開腹手術(shù)治療進展期胃癌的對比研究〔J〕.中國微創(chuàng)外科雜志，2012;12(10):904-6.

8 Zhao YL，Yu PW，Hao YX，et al.Comparison of outcomes for laparoscopically assisted and open radical distal gastrectomy with lymphadenectomy for advanced gastric cancer〔J〕.Surg Endosc，2011;25(9):2960-6.

9 杜建軍，雙劍博，鄭建勇，等.完全腹腔鏡與腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)的比較〔J〕.中華普通外科雜志，2011;26(1):1-4.

10 黃昌明，林建賢.腹腔鏡胃癌根治術(shù)合理應(yīng)用及療效評價〔J〕.中國實用外科雜志，2011;31(8):672-4.