李艷菊 姚秋輝 (唐山市工人醫(yī)院手術室，河北 唐山 063000)

胃癌是世界范圍內最常見的惡性腫瘤之一，位居癌癥死因的第2位〔1〕，嚴重危害人類的身體健康。胃癌發(fā)病主要以老年人為主〔2〕，外科手術仍然是目前根治胃癌最主要的手段〔3〕。老年患者由于其特殊的生理、心理特點，全身各系統(tǒng)功能相對低下，對疾病的反應及手術耐受力亦較差，治愈率較低，預后較差。醫(yī)院健康教育是近幾年發(fā)展起來的對疾病進行綜合干預的措施之一，并逐步受到人們重視。為了分析健康教育指導對老年胃癌根治術患者心理、預后等臨床指標的影響，筆者選取68例胃癌根治術患者為研究對象，進行分析評價。

1 對象與方法

1.1 一般資料及分組 選擇行胃癌根治術的老年患者68例，隨機分為健康教育組(觀察組)和對照組，各34例。觀察組男25例，女9例，平均年齡(68.24±5.44)歲;對照組男28例，女6例，平均年齡(67.74±5.21)歲。兩組患者的性別和年齡無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。病程1年以內50例占73.5%，平均病程為9個月。所有患者術前均經(jīng)胃鏡檢查，術后病理診斷均為胃癌。68例患者均臨床治愈出院。

1.2 臨床表現(xiàn) 上腹部飽脹、隱痛28例(41.3%);惡心、嘔吐、咽下困難12例(17.6%);嘔血、黑便12例(17.6%);貧血10例(14.7%);進行性消瘦6例(8.8%)。

1.3 術前合并疾病 68例中51例有合并疾病(占75%)，21例有2種或2種以上合并疾病(占30.9%)。合并心血管疾病(冠心病，高血壓病，心律失常等)32例，呼吸系統(tǒng)疾病(慢性支氣管炎，肺部感染，肺氣腫，肺心病)28例，糖尿病18例，肝硬化及其他疾病15例。

1.4 術前患者的心理狀態(tài) 多數(shù)老年胃癌患者視癌癥是為“絕癥”，“不治之癥”，“談癌色變”，而且患者對手術普遍存在恐懼的心理，加上長期病痛的折磨，容易產(chǎn)生焦慮、恐懼和抑郁，感到人生失去意義，甚至產(chǎn)生悲觀絕望心理。其中，癌癥患者最常見的心理反應是抑郁。抑郁可加重治療的副作用，影響治療效果，促進腫瘤復發(fā)、轉移、惡化，降低生活質量〔4〕。

1.5 健康教育方法及內容 術前健康教育內容:包括心理指導，使患者了解自身所患疾病的相關知識和手術目的;飲食和作息指導，向患者詳細說明手術前飲食和作息的注意事項;術前用藥指導，使患者鎮(zhèn)靜、肌肉放松，減少呼吸道分泌，增加麻醉效果，減少副作用。術中的健康教育內容:向患者簡要介紹麻醉師、主刀醫(yī)生、麻醉與手術的過程，手術可能持續(xù)的時間，手術過程中可能體驗到的各種感覺與注意事項。術后健康教育內容:包括術后飲食指導;術后體位;促進胃腸功能恢復的方法;傷口愈合情況及傷口自我保護;疼痛的持續(xù)時間、性質及減輕疼痛的方法;活動范圍及時間;服藥方法;出院后復診時間等。并向需要化療、放療的患者介紹有關知識。健康教育的形式:醫(yī)護人員通過發(fā)放宣傳資料，制備文字卡片或手術圖片，口頭講解，現(xiàn)場討論及示教等多種形式進行。

1.6 健康教育的評價指標 主要包括對兩組患者手術前1天晚用Hamilton焦慮量表問卷調查。術后觀察下床活動及肛門排氣時間、平均住院日、平均住院費用等指標。

1.7 統(tǒng)計學處理 采用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以±s表示;采用組間t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 健康教育對老年胃癌根治術患者焦慮狀態(tài)的影響

見表1。通過系統(tǒng)健康教育，一對一的指導和心理疏導，排除老年患者心理障礙后，觀察組焦慮基本消除率(包括無焦慮和可能有焦慮者)明顯高于對照組(P＜0.01)。說明健康教育可以明顯緩解患者的焦慮抑郁心理，從而促進睡眠，提高手術的耐受力。

表1 健康教育對老年胃癌根治術患者焦慮狀態(tài)影響〔n(%)〕

2.2 健康教育觀察組和對照組胃癌根治術后下床活動及肛門排氣時間的比較 通過全面的健康教育，觀察組老年患者手術后下床活動時間由(57.09±4.58)h減少為(52.94±5.73)h，顯著縮短(P＜0.01);肛門排氣時間由(60.32±4.96)h減少為(54.85±6.85)h，也明顯縮短(P＜0.01)。

2.3 兩組平均住院日和住院費用比較 健康教育組患者平均住院時間由(22±5)d縮短為(20±4)d(P＜0.05);平均住院費用也由(8 137±745)元減少為(7 767±951)元(P＜0.05)。

3 討論

醫(yī)院健康教育是近年發(fā)展起來的針對到醫(yī)院接受治療的患者及家屬實施有目的、有計劃、有系統(tǒng)的健康教育活動。它“以患者為中心”，是綜合性治療的一部分。通過干預評估，實現(xiàn)疾病控制，改變患者不健康行為，提高生活質量，達到最佳健康狀態(tài)的目的〔5〕。老年患者由于病理、生理方面的改變，呼吸、循環(huán)和內分泌功能均有一定程度減退，心、肺及血管調節(jié)功能和機體應激能力均明顯下降。老年腫瘤患者一般全身情況較差，重要器官貯備功能明顯降低，術中心肌缺血和心力衰竭的發(fā)病率明顯增加，且肝、腎功能多有不同程度的損害，因此老年胃癌根治術更應重視綜合干預，包括進行全面的健康教育，以減少手術并發(fā)癥，促進患者早日康復。

經(jīng)歷胃癌根治術的老年患者由于長期經(jīng)受疾病的折磨，再加上受到麻醉和手術的創(chuàng)傷，還有并發(fā)癥的刺激，患者常出現(xiàn)焦慮、消極、悲觀等負面情緒，這些負面情緒會嚴重影響患者睡眠、食欲，甚至影響到手術的順利進行〔6〕。因此，使病人處于最佳狀態(tài)以順利度過手術，而且取得病人的配合是手術成功的關鍵之一。本文顯示，細致耐心的健康教育使老年胃癌患者術前焦慮恐懼情緒明顯緩解。

胃腸功能的恢復情況直接影響患者生活質量的重要因素。胃癌根治術患者的胃腸功能由于受到手術機械性創(chuàng)傷，胃腸排氣時間會相對延遲。若術后連續(xù)幾天都不能排氣則會引起腹痛、腹脹，將影響傷口正常愈合〔7，8〕，且給病人帶來很大的痛苦。老年患者，由于生理、心理等因素的影響，胃腸功能恢復更為緩慢。因此術后應鼓勵患者盡早下床活動，促進術后胃腸功能恢復，加速排氣排便，防止腸粘連、腸梗阻。本研究表明健康教育方法能促進術后胃腸功能的恢復，防止術后腸粘連。對患者而言，能最大限度減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低患者的醫(yī)療費用，提高生活質量，患者及家屬滿意度明顯提高。對醫(yī)療衛(wèi)生單位而言，提高了病床周轉率，增強了工作信心和成就感。

1 徐 飚，王建明.胃癌流行病學研究〔J〕.中華腫瘤防治雜志，2006;13(1):1-7.

2 王 妍，王晶桐.429例胃癌流行病學資料分析〔J〕.胃腸病學和肝病學雜志，2007;16(6):525-7.

3 趙 林，白春梅，陳書長.老年胃癌的治療策略〔J〕.癌癥進展，2010;8(5):476-9.

4 岑桂珍.健康教育在胃癌根治術患者中的應用〔J〕.醫(yī)學信息，2008;21(11):2109-10.

5 聶含竹.醫(yī)院健康教育現(xiàn)狀與進展〔J〕.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012;50(7):114-5.

6 鐘進才，闕鐵生，周曉敏，等.基于同感心的心理支持方法對晚期癌癥患者情緒調節(jié)的效果評估〔J〕.中國臨床康復，2005;9(40):51-3.

7 王春煦，趙翠芬，張書霞.腹部手術后胃腸功能紊亂的中西醫(yī)結合護理體〔J〕.會北中醫(yī)，2010;32(2):283-4.

8 梁 霞，方 文，吳 霞，等.溫水足浴對促進腹部手術后胃腸功能恢復的臨床觀察〔J〕.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2007;28(15):1886-7.