居家非正式照護者生活滿意度與照護負擔(dān)的相關(guān)性

侯蔚蔚 王玉環(huán) 馮雅楠 (石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)人文研究所，新疆 石河子 832000)

我國于2000年進入老齡社會以來，人口老齡化在很大程度上受到經(jīng)濟發(fā)展水平、社會保障制度、計劃生育政策和東方“孝”文化觀念的影響，無論在傳統(tǒng)社會還是現(xiàn)代社會，家庭照護一直是中國城鄉(xiāng)老年人的主要照護方式。但是居家非正式照護者在照護老年人的過程中往往承受著較重的照護負擔(dān)〔1〕，而導(dǎo)致照護者產(chǎn)生較低的生活滿意度〔2〕。生活滿意度指的是一個人根據(jù)自己設(shè)定的標(biāo)準對其生活質(zhì)量所做出的總體主觀評價，是心理幸福感的認知成分，也是生活質(zhì)量評價的主要指標(biāo)〔3〕。Mccullough等〔4〕的研究發(fā)現(xiàn)，個人的日常經(jīng)歷是影響生活滿意度最重要的因素;且日常經(jīng)歷的累積作用大于積極或消極的主要生活事件的影響。因此，當(dāng)照護者面對失能老年人時，除了要關(guān)注老年人的生活狀況和需求外，也要從照護者角度去了解其生活現(xiàn)狀，關(guān)注其生活滿意程度。目前，一些國家級的養(yǎng)老相關(guān)課題主要在內(nèi)地一些省份對老年人和照護者進行調(diào)研。新疆由于其地理環(huán)境、經(jīng)濟發(fā)展水平以及民族構(gòu)成方面與內(nèi)地有所差異，在此地域生活的漢族人的文化價值觀念因民族間的融合與內(nèi)地亦有所不同，而我國的養(yǎng)老方式又深受文化觀念的影響，因而對新疆的居家非正式照護者進行研究既體現(xiàn)新疆域情，又是對國家層面相關(guān)研究的進一步補充。鑒于此，本文通過對新疆居家非正式照護者的生活滿意度及照護負擔(dān)的相關(guān)性進行研究，明確照護負擔(dān)對照護者生活滿意度的影響，試圖為提高居家非正式照護者的生活滿意度提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 調(diào)查采用多階段分層整群抽樣的方法，于2012年1～6月在新疆維吾爾自治區(qū)對居家漢族失能老年人的非正式照護者進行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準:(1)承擔(dān)≥60歲失能老年人的主要照護工作且照護時間≥6個月;(2)照護者年齡＞16歲;(3)不收取任何照護費用;(4)能理解調(diào)查的內(nèi)容，并能清楚回答問題;(5)對本調(diào)查知情同意并配合調(diào)查。共回收有效問卷750份。其中女455人，占60.7%;配偶456人，占60.8%;子女269人，占35.9%;有照護負擔(dān)者418人，占55.7%;生活滿意度處于低水平者469人，占62.5%。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 (1)基本情況調(diào)查表:包括老年人的患病種類、失能時間、失能程度和失能原因以及照護者的年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、就業(yè)狀況、家庭月收入等。(2)生活滿意度:通過生活滿意度指數(shù)B量表(LSIB)來進行測量〔5〕，由12個條目組成，是一些涉及人們對生活的不同感受的陳述，主要反映個體對生活總體或特定生活內(nèi)容的滿意度。被試者根據(jù)個人感受回答開放式、清單式的12個條目。LSIB得分從0(滿意度最低)～22(滿意度最高)，目前在國內(nèi)廣泛應(yīng)用。本研究首先對50名居家非正式照護者進行預(yù)調(diào)查，問卷在該組人群中的克倫巴赫α(Cronbach's α)系數(shù)為0.89。邀請5名護理教育、臨床護理領(lǐng)域以及當(dāng)?shù)乩淆g辦的負責(zé)人等副高職稱及以上的專家對問卷內(nèi)容進行測評，問卷內(nèi)容效度指數(shù)(CVI)為0.91。(3)照護者負擔(dān):通過 Zarit照護者負擔(dān)量表(ZBI)測評獲得。該量表編制于1980年代早期，由22個條目組成，分別從健康情況、精神狀態(tài)、經(jīng)濟、社會生活等方面對照護者進行負擔(dān)評估。ZBI依據(jù)表現(xiàn)程度采用0～4分5級評分法，總分為所有條目計分之和，分數(shù)越高表示負擔(dān)越嚴重。ZBI是最廣泛應(yīng)用的量表之一，現(xiàn)已被譯成法、日、韓、中等多種版本。該量表有較好的信度、效度(Cronbach'sα =0.91，ICC=0.71)〔6〕。

1.2.2 調(diào)查方法 由于新疆的漢族老年人大多來自省際人口遷移，這種遷移主要集中在新疆北疆，大部分又分布在新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團〔7〕。因此，本次調(diào)查地點主要集中在新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團，本課題考慮到不同地域、漢族老年人空間分布的密集程度〔8〕，以及人口的老齡化程度，從南、北疆抽取不同的師，分別為南疆的農(nóng)一師，北疆的農(nóng)六師、農(nóng)八師以及沙灣縣(當(dāng)年的農(nóng)七師);而烏魯木齊作為自治區(qū)的首府和全疆的政治經(jīng)濟和文化中心，其人口一直占全疆城鎮(zhèn)人口的40%以上，因此，此次調(diào)查也將其納入其中。

首先，聯(lián)系當(dāng)?shù)氐睦淆g辦、民政局和街道辦事處的工作人員，總體了解漢族老年人在當(dāng)?shù)胤植记闆r;其次，在城市及農(nóng)村抽取老年人分布較密集的社區(qū)或團場、連隊，從所在街道辦事處或社區(qū)居委會等部門找出老年人的基本信息，如姓名、家庭住址，便于入戶調(diào)查，并對老年人進行編號，按照隨機數(shù)字表法抽取規(guī)定數(shù)量的老年人;最后以家庭為單位入戶調(diào)查，調(diào)查中使用ADL量表篩查，對符合條件的不同程度失能老年人的照護者進行相關(guān)問題的調(diào)查。為確保調(diào)查數(shù)據(jù)的質(zhì)量，調(diào)查人員由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的專職調(diào)查人員(教師、研究生)擔(dān)任。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS17.0軟件進行分析。首先進行Kolmogorov-Smirnov正態(tài)性檢驗和Levene方差齊性檢驗，如果資料分布服從正態(tài)性和方差齊性，以±s進行描述，采用t檢驗、方差分析、Pearson相關(guān)和多元線性逐步回歸;否則以頻數(shù)、中位數(shù)和四分位間距進行描述，采用秩和檢驗、Spearman相關(guān)和Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 照護者生活滿意度影響因素的單因素分析 首先采用Kolmogorov-Smirnov正態(tài)性檢驗對居家非正式照護者的生活滿意度及照護負擔(dān)得分進行分析，發(fā)現(xiàn)均不符合正態(tài)分布。使用Mann-Whitney U和Kruskal-Wallis H檢驗，結(jié)果顯示:照護由于不同原因?qū)е率艿睦先说恼兆o者生活滿意度的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.001)，從秩均值來看照護由疾病導(dǎo)致失能的照護者的生活滿意度最低;不同年齡、文化程度、就業(yè)狀況和家庭月收入的照護者其生活滿意度的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.001);每天照護時間越長、照護年限越長，照護者的生活滿意度就越低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);配偶照護者的生活滿意度要高于子女照護者，與老年人同住的照護者的生活滿意度要高于分開居住的照護者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01);照護者健康狀況越好、參與照護的家人越少，照護者生活滿意度越高(P＜0.001);沒有照護負擔(dān)的照護者其生活滿意度要高于有照護負擔(dān)的照護者(P＜0.001);不同性別、婚姻、照護能力的照護者生活滿意度差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，有無家庭外人員參與照護以及不同的照護責(zé)任分擔(dān)觀點對照護者生活滿意度的影響也不顯著(P＞0.05)，被照護老年人的患病種類、失能程度、失能時間對照護者生活滿意度的影響效果均不顯著(P＞0.05)。見表1。

表1 居家非正式照護者生活滿意度影響因素的單因素分析結(jié)果(n=750)

續(xù)表1

2.2 照護者生活滿意度與照護負擔(dān)的相關(guān)性分析 對照護者的生活滿意度與照護負擔(dān)采用Spearman方法進行相關(guān)分析表明:生活滿意度總得分與照護負擔(dān)得分的相關(guān)系數(shù)rp=－0.246，P＜0.001，證實照護者的生活滿意度與照護負擔(dān)呈顯著負相關(guān)，提示照護者的照護負擔(dān)水平越高，其生活滿意度越低。

2.3 照護者生活滿意度影響因素的多因素分析 本研究以生活滿意度指數(shù)B測出分值的中位數(shù)15為界，將居家非正式照護者分入生活滿意度高組 (＞15)和生活滿意度低組 (≤15)，采用二分類 (低水平=0，高水平=1)Logistic回歸模型，以照護者的基本情況和被照護老年人的失能情況為自變量，分析影響照護者生活滿意度的因素，自變量選入水準取0.05，剔除水準選0.1。表2結(jié)果顯示，被照護老人的失能程度、照護者的年齡、文化程度、就業(yè)狀況、家庭月收入、照護年限、每天照護時間、照護者健康狀況、與被照護老人的關(guān)系以及有無照護負擔(dān)進入回歸方程，可解釋居家非正式照護者生活滿意度總變異量的75.5%。

表2 居家非正式照護者生活滿意度影響因素的Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1 照護者的基本情況和被照護老人的失能情況對照護者生活滿意度的影響 本研究對750名居家失能老年人的非正式照護者生活滿意度及照護負擔(dān)關(guān)系的調(diào)查顯示:有照護負擔(dān)者418人，占55.7%;生活滿意度處于低水平者469人，占62.5%，與國外學(xué)者的研究結(jié)果較一致〔9〕。總體來看我國新疆地區(qū)居家失能老年人照護者的生活狀況堪憂，值得重點關(guān)注。首先，被照護老年人的失能程度是照護者生活滿意度的影響因素，但照護者的生活滿意度并未隨著老年人失能程度的嚴重而降低。以往有研究表明被照護老年人的失能程度對照護者生活滿意度的影響并不顯著〔10〕，本研究結(jié)果與之有所差異。分析原因，可能是對于照護重度失能老年人的照護者來說，老年人的情況非常差，照護者一旦在體力和心理上接受這種角色，以后不會再有重大變化，但對于照護失能程度相對較輕的照護者來說，老年人情況一旦有惡化的一天，照護者就要面臨著照護負擔(dān)加劇的“二次適應(yīng)”，這種內(nèi)心潛在的擔(dān)憂降低了照護者的生活滿意度;另一方面，在調(diào)研的過程中我們也發(fā)現(xiàn)，很多沒有被送進養(yǎng)老院的重度失能老人，他們的照護者大都認為照護老人是天經(jīng)地義的，即便照護負擔(dān)很重，他們也樂意，由此可見東方的“父慈子孝”的傳統(tǒng)文化對我國長期照護的影響根深蒂固。

其次，在影響生活滿意度的各因素中，健康狀況也是較為重要的一個方面。健康與否不僅會響到人們的情緒反應(yīng)，甚至還會影響人們認知、看待事物的角度，進而會影響到個體對自己生活滿意度的評價。本次結(jié)果顯示，照護者的年齡越大、健康狀況越差生活滿意度越低，40歲以下的照護者生活滿意度最高，與國外學(xué)者的研究結(jié)果相吻合〔11〕。照護者年齡越大，健康體力越差，有的時候自己都難照護好自己，這樣的情況下還要照護失能老人，其生活滿意度不高也在情理之中。本研究還發(fā)現(xiàn)照護者的文化程度對其生活滿意度有顯著影響，照護者文化程度越高，其生活滿意度越低，與國外學(xué)者Breffni等〔12〕的研究結(jié)果一致，原因可能是，文化程度越低的人，在生活中的要求越低，各方面都容易滿足，對自己生活滿意度總體評價也高。本研究結(jié)果還表明:在不同就業(yè)狀態(tài)的照護者中，已退休的照護者生活滿意度最高，退休的照護者相對其他人來說有更多的時間可以自行支配，至少不會出現(xiàn)工作時間與照護時間相沖突的矛盾，而且也少了工作的煩惱，生活更為愜意，因此其生活滿意度要高一些。本研究結(jié)果還顯示:家庭月收入越高的照護者其生活滿意度越高。歐洲統(tǒng)計部門的調(diào)查結(jié)果也表明，大多數(shù)國家里物質(zhì)財富是生活滿意度最主要的影響因素。但是最近幾十年，盡管發(fā)達國家的人均收入快速增長，但是生活滿意度的提高卻極其緩慢〔13〕。這表明收入對生活滿意度的影響是相對的，關(guān)鍵要看收入給人帶來的相對滿足感。另有研究〔14〕發(fā)現(xiàn):收入只有在滿足人們基本生活需要的范圍內(nèi)才對滿意度起作用，一旦人們的基本需要得到滿足，經(jīng)濟的影響就隨之減小。另外，本研究還發(fā)現(xiàn)被照護老人的子女的生活滿意度要低于其配偶，國外有學(xué)者的研究表明:二者之間的關(guān)系質(zhì)量是照護者生活滿意度最重要的影響因素〔15〕，本次研究結(jié)果與之類似。對于本研究結(jié)果，筆者認為原因有二:首先，失能老人的子女和配偶所處年代不同，作為失能老人一代，他們年輕時很多人連飯都吃不上，對他們來說現(xiàn)在的生活就是“天堂般”的生活，但是子女就不一樣了，他們本身就出生在這個經(jīng)濟高度發(fā)達的時代，生活也有了更多的要求和目標(biāo)，這些目標(biāo)一旦不能完全滿足，這種失落感就會影響其生活滿意度;其次，配偶照護者一般都已退休，本研究已經(jīng)證實退休者的生活滿意度較高。

3.2 照護者負擔(dān)對其生活滿意度的影響 失能老年人的照護問題具有長期性、復(fù)雜性和繁瑣性，照護老年人時需要照護者付出愛心、耐心和責(zé)任心，但是體力和心力上的長期透支難免會讓照護者產(chǎn)生負擔(dān)。大多學(xué)者認為照護負擔(dān)對照護者生活滿意度產(chǎn)生負向影響，照護負擔(dān)越低其生活滿意度越高〔2，10，16〕。但也有學(xué)者的研究發(fā)現(xiàn)照護者的生活滿意度與照護負擔(dān)之間的相關(guān)關(guān)系并不顯著〔15〕。本研究通過照護者的生活滿意度和照護負擔(dān)的相關(guān)性研究證實了照護者的生活滿通過本次調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，影響居家非正式照護者生活滿意度的因素是多方面的，其中照護者的生活滿意度和照護負擔(dān)之間關(guān)系密切，提示在關(guān)注照護者的生活質(zhì)量時，應(yīng)重視其照護負擔(dān)對生活滿意度的影響。我國臺灣地區(qū)學(xué)者的研究表明對需要的居家養(yǎng)老服務(wù)項目的利用頻率越高，照護者的生活滿意度越高〔17〕。目前我國居家養(yǎng)老服務(wù)體系(尤其是針對照護者的需要方面的體系)尚不完善，照護服務(wù)需要照護者來提供，照護負擔(dān)也要其承擔(dān)，導(dǎo)致其生活滿意度不容樂觀，長此以往難免會影響到已經(jīng)失能的老年人。因此建議:①盡快完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，增加社區(qū)服務(wù)項目和服務(wù)設(shè)施，加強老年人慢性病的預(yù)防，促進病人的康復(fù)，減輕照護者的負擔(dān);②根據(jù)失能老年人和照護者的需要完善社區(qū)居家養(yǎng)老項目和設(shè)施，并加大宣傳力度，提高照護者對居家養(yǎng)老服務(wù)項目的利用率;③社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)人員以及家庭成員應(yīng)主動關(guān)注照護者的感受，對他們所承受的壓力，尤其是社會方面的壓力表示理解和支持，促進和維護他們的心理健康，最終提高她們的生活滿意度和照護水平。

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