八段錦操配合腹部和穴位按摩治療腦卒中后便秘的療效

劉瑞華 郝英秀 侯淑敏 王尚書 陳長香 (河北聯(lián)合大學(xué)護理與康復(fù)學(xué)院，河北 唐山 063000)

便秘是腦卒中患者常見的并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)為大便量太少、太硬、排除太困難〔1〕。國外調(diào)查顯示其發(fā)病率為30% ～60%〔2〕。國內(nèi)研究顯示，臨床有40% ～65.38%的腦卒中急性期患者伴有便秘癥狀，尤以出血性卒中急性期2 w內(nèi)最為多見〔3〕。便秘與腦卒中病勢輕重呈正相關(guān)〔4〕，病情越重，病程越長，出現(xiàn)便秘的概率就越高〔5〕。便秘給患者帶來極大的痛苦。便秘患者用力排便可使顱內(nèi)壓增高，引發(fā)再次出血加重卒中患者腦部損害，降低患者的活動能力〔2〕，并對腦卒中的預(yù)后與轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生影響〔6〕。筆者針對腦卒中后便秘患者實施干預(yù)措施，觀察治療效果，尋求簡便易行、效果最佳的方法，為臨床腦卒中后便秘病人的預(yù)防提供指導(dǎo)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2010年12月至2011年12月入院，符合全國腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》〔7〕，經(jīng)頭顱 CT或 MRI檢查確診的神經(jīng)內(nèi)科腦卒中便秘〔8〕，入選患者30例。其中男16例，女14例，年齡＞55歲，平均年齡(64.7±4.03)歲。除給予神經(jīng)科常規(guī)護理外，給予八段錦運動操配合腹部、穴位按摩干預(yù)。入選標準:選擇已確診的腦卒中且有便秘的患者;根據(jù)Barthel生活指數(shù)(BI)〔9〕，依賴程度評分大于45分者;根據(jù)改良的Rankin量表(MRS)評分〔10〕，獨立生活水平三級及以下者。排除標準:器質(zhì)性疾病所導(dǎo)致便秘者;習(xí)慣性便秘者。

1.2 研究方法

1.2.1 排便積分測定 排便不費力0分，排便少費力1分，較費力2分，排便費力且手法幫忙3分，分值越小排便越趨于正?；?1〕。

1.2.2 Bristol大便性狀分型 Ⅰ型:分離的硬團;Ⅱ型:團塊;Ⅲ型:干裂的香腸狀;Ⅳ型:柔軟的香腸狀;Ⅴ型:軟的團塊;Ⅵ型:泥漿狀;Ⅶ型:水樣便。其中Ⅳ型和Ⅴ型為正常，其余為異?！?2〕。

1.2.3 干預(yù)方法 八段錦運動操配合腹部、穴位按摩干預(yù)方法 (1)立式八段錦運動干預(yù)方案〔13〕:每天1次，每天晨起訓(xùn)練30 min。運動前，肩關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)預(yù)熱活動10 min。運動后，臂、腿舒緩放松3次，深呼吸3次，腹部和足三里叩擊若干次。(2)坐式八段錦運動干預(yù)方案〔14〕:每天1次，每天晨起訓(xùn)練30 min，每次叩齒運動35次，鼓漱運動35次，搓腰眼運動逆時針、順時針各35次。運動前，保持環(huán)境安靜，空氣流通，腹式深呼吸3～5次，手腕預(yù)熱運動5 min。運動后，手臂舒緩放松3次，深呼吸3次，腹部叩擊若干次。(3)腹部、穴位按摩干預(yù)方案腹部按摩:在便前或早、中、晚每日定時進行，具體方法:平臥床上，右手掌輕按壓，依腸走行方向，從右下腹開始-向上-向左-再向下，順時針方向按摩(即順著升結(jié)腸-橫結(jié)腸-降結(jié)腸-乙狀結(jié)腸的次序按摩)，每天2～3次，每次10～20回。自右沿結(jié)腸解剖位置向左環(huán)形按摩。穴位按摩:對腹結(jié)穴、天樞穴等穴位處給予按摩，每處每日2～3次，每次1 min。刺激腹結(jié)穴、天樞穴可改善消化道平滑肌的生理電活動，加強胃腸蠕動〔15〕。按摩腹結(jié)穴具體方法:將雙手拇指指腹按壓住同側(cè)腹結(jié)穴(左側(cè)腹結(jié)穴位于臍左側(cè)4寸，再向下1寸3分;右側(cè)腹結(jié)穴位于臍右側(cè)4寸，再向下1寸3分)后稍加壓力，感到酸脹為佳，然后順時針方向點揉1 min〔16〕。按摩天樞穴具體方法:患者平臥，使腹肌放松，用左右兩手的示、中指分別按摩左右天樞穴(離肚臍左右兩側(cè)3 cm處)每次1分鐘，每日2～3次〔17〕。按摩用力應(yīng)均勻、柔和、有力、緩慢、持久，取穴準確，強度以患者局部有酸脹感為度，按摩前囑患者排空小便，餐后0.5 h內(nèi)不得按摩〔18〕。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0軟件分析，數(shù)據(jù)資料以±s計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料應(yīng)用t檢驗或方差分析。

2 結(jié)果

八段錦運動操配合腹部、穴位按摩前后排便積分、大便性狀分型及便秘發(fā)生率情況比較:(1)干預(yù)1 w后，患者排便積分較干預(yù)前下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，大便性狀比干預(yù)前趨于正常，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。(2)干預(yù)2 w后與干預(yù)1 w時比較，排比積分下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，排便分型比較(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 八段錦運動操配合腹部、穴位按摩干預(yù)組排便情況比較(n，n=30)

3 討論

本研究顯示，在干預(yù)1 w時干預(yù)組患者的排便積分評分就有所下降、大便性狀趨于正常，干預(yù)2 w時效果更佳，提示對腦卒中便秘患者實施針對性的護理干預(yù)，可有效降低便秘的發(fā)生率，改善患者排便困難的情況，避免由于便秘而導(dǎo)致的相關(guān)并發(fā)癥，對穩(wěn)定病情、促進康復(fù)具有重要意義。立式八段錦運動通過“兩手托天”、“單舉手”、“背后七顛”、“左右開弓”、“搖頭擺尾”等運動，牽拉神經(jīng)，刺激穴位，按摩脾胃，通經(jīng)活絡(luò)，補中益氣，促進肌肉松弛和腸胃蠕動，調(diào)節(jié)臟腑功能，改善消化系統(tǒng)血液循環(huán)，促進排便，是一種通過間接治療的作用機制。坐式八段錦對促進腸胃功能和緩解便秘更為直接，主要通過“叩齒”、“鼓漱”、“搓腰眼”、“揉腹”等運動，疏通經(jīng)脈氣血，調(diào)理胃、腸、脾、腎、肝等內(nèi)臟功能〔19〕，促進食物消化，增強腸胃蠕動和新陳代謝，進而緩解便秘。經(jīng)常練習(xí)可以疏通經(jīng)絡(luò)、消結(jié)化淤、保津益氣、降脂降壓、暢通氣血、疏筋柔體、強體增智〔20〕，都是腦卒中患者可以選擇的有效康復(fù)項目。

八段錦運動操的臨床推廣，需取得家屬的理解、支持和同意，對一般缺血性腦卒中便秘患者更為適合。對輕度出血性腦卒中便秘患者，可適度推廣坐式八段錦或部分立式八段錦運動。臨床使用中，應(yīng)在充分考慮患者腦卒中類型和病情輕重的基礎(chǔ)上，依據(jù)BI評分和MRS評分，謹慎嚴格科學(xué)論證后，建立八段錦運動操治療腦卒中便秘的有效方法模型。

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