社區(qū)老年人健康行為自我效能及其影響因素

胡蘊綺 周蘭姝 (上海第二軍醫(yī)大學(xué)護理學(xué)院，上海 200433)

健康行為(Health behaviors)是指個人為維持或促進健康、達(dá)到自我滿足、自我實現(xiàn)而采取的行為〔1〕，它對個體維持和促進健康至關(guān)重要。當(dāng)今社會，與生活方式密切相關(guān)的慢性非傳染性疾病已成為影響老年人健康與生命的主要疾病之一。提倡健康行為是提高老年人健康狀況的主要途徑，同時也是節(jié)省大量醫(yī)療費用和衛(wèi)生資源的有效方式。而要培養(yǎng)老年人的健康行為，最有效的途徑是增強老年人的健康行為自我效能，它能調(diào)節(jié)和控制行為，最終通過行為調(diào)控影響行為結(jié)果〔2，3〕。同時評測健康行為自我效能可以很好地預(yù)測健康行為能力〔4〕。因此，對于老年人健康行為自我效能的調(diào)查研究具有重要的現(xiàn)實意義。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2011年2～5月，以方便抽樣的方法，抽取蘭州市城關(guān)區(qū)、七里河區(qū)、安寧區(qū)、西固區(qū)、紅固區(qū)五區(qū)524名60歲及以上老年人作為調(diào)查對象。其中男271名，女253名;年齡60～92歲，平均(69 ±6.80)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)如下:①既往無精神疾病及嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙，②能夠理解并自愿完成所有測評。年齡60～70歲315例，70～80歲180例，80～90歲29例;未婚17例，已婚447例，喪偶57例，離婚3例;文盲26例，小學(xué)79例，初中142例，高中110例，大專80例，本科及以上87例;主要經(jīng)濟來源為退休金的有404例，子女補貼的有84例，親友資助的有18例，其他補貼的有18例。

1.2 研究工具 (1)一般資料問卷:自行設(shè)計，包括年齡、文化程度、婚姻狀況、經(jīng)濟狀況、居住狀況、住房性質(zhì)、就醫(yī)方式等。(2)健康行為自我效能量表:毛曉群等〔5〕根據(jù)Berker等人編制的健康行為能力自評量表(SRAHP)修訂而成。該表包括營養(yǎng)、心理安適、運動、健康責(zé)任4個維度共28個條目。依個人自評有把握做到的程度，由幾乎完全沒有把握、有一點把握、有中等把握、有較大的把握、到有絕對的把握，分別給0～4分，總分由0～112分，分?jǐn)?shù)愈高表示自我效能愈高。此外，根據(jù)得分指標(biāo)高低將自我效能分為高、中、低3個水平。得分指標(biāo)計算公式為:得分指標(biāo)=量表的實際得分/該量表的可能最高得分×100%，其中得分指標(biāo)＞80%為高水平，40% ～80%為中等水平，＜40%為低水平〔6〕。整個量表的填寫5～10 min即可完成。本研究通過預(yù)試驗，測得總量表的 Cronbach α系數(shù)為0.95，各分量表的 Cronbach α 系數(shù)為0.86～0.89。

1.3 資料的收集 在研究對象知情同意的情況下采用自評方法調(diào)查。由研究者及社區(qū)工作人員組成調(diào)查小組。所有成員參加統(tǒng)一培訓(xùn)后入戶將問卷發(fā)給研究對象，向研究對象交代填表的注意事項，于1 w后統(tǒng)一收回。共發(fā)放問卷620份，收回有效問卷524份，有效回收率為84.5%。一份量表如果有15%的條目未作答，按照無效問卷予以剔除;如小于15%則按缺失處理，條目缺失的數(shù)據(jù)，用具有完整數(shù)據(jù)的其余樣本的該條目的均數(shù)代替〔7〕。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用PASW18統(tǒng)計軟件進行描述分析和Pearson相關(guān)系數(shù)分析。

2 結(jié)果

2.1 自我效能水平 524例老年人中，70.2%(368例)表現(xiàn)為中等水平自我效能，22.9%(120例)表現(xiàn)為高水平自我效能，6.9%(36例)表現(xiàn)為低水平自我效能，即488例(93.1%)表現(xiàn)為中高等水平自我效能。老年人健康行為自我效能總分為(76.93±17.81)分，各分量表得分均值由低到高排序見表1。老年人健康行為自我效能得分最低的5個條目見表2。

表1 健康行為自我效能各分量表得分均數(shù)排序(n=524)

2.2 自我效能與一般資料的單因素分析 經(jīng)相關(guān)分析得到文化程度與健康行為自我效能呈顯著正相關(guān)，婚姻狀況和經(jīng)濟狀況與健康行為自我效能顯著相關(guān)，而年齡與自我效能呈顯著負(fù)相關(guān)。見表3。

表2 老年人健康行為自我效能得分最低的5個條目(n=524)

表3 老年人健康行為自我效能與相關(guān)因素(r值)

3 討論

3.1 社區(qū)老年人的自我效能水平 自我效能感通常被認(rèn)為是在某一特定領(lǐng)域的概念，而健康行為自我效能就是其中的一種。健康行為自我效能可以有效預(yù)測老年人采取健康行為的能力，同時它可以作用于個體的健康行為，從而構(gòu)成決定個體健康行為的內(nèi)部原因。即老年人可以通過自我效能調(diào)節(jié)和控制健康行為，并通過健康行為調(diào)控影響其生活、提高生活質(zhì)量。毛曉群等〔5〕通過對332例老年人進行問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)老年人的自我效能與健康行為之間呈中等程度的正相關(guān)，表明老年人的自我效能越好，其健康行為越好。社會學(xué)習(xí)理論認(rèn)為，雖然隨著年齡的老化，身體功能研究表現(xiàn)出不可逆轉(zhuǎn)的衰退，但老年人具有知識、技能、經(jīng)驗等方面的優(yōu)勢，這些優(yōu)勢可以在一定程度上補償這種衰退，關(guān)鍵在于是否能對自我效能進行重估，從而發(fā)揮自我效能的主體機制作用〔8〕。本調(diào)查中老年人健康與經(jīng)濟狀況普遍較好，經(jīng)濟與精神負(fù)擔(dān)輕，有利于其采取健康行為的信心以及有效發(fā)揮自我效能。此外，老年人的健康行為自我效能總體水平偏高也不排除與本次研究樣本的選擇有關(guān)系，本次調(diào)查的對象主要為能夠理解問卷的老年人，將身患精神障礙、認(rèn)知障礙、急危重癥和終末疾病等不能配合填寫調(diào)查問卷者排除在外，因而測量結(jié)果偏高。老年人對于自身柔韌性缺乏信心，這會在一定程度上影響老年人對運動的堅持以及對運動中意外傷害的預(yù)防。此外，社區(qū)老年人心理安適效能也表現(xiàn)較弱，這可能與老年人生理功能減退、社會價值感消失有關(guān)。老年人缺乏做一些改變的勇氣，需要社區(qū)醫(yī)護工作人員的鼓勵。社區(qū)老年人對選擇健康食品方面知識有所缺乏。社區(qū)醫(yī)護工作人員可在這些方面入手，提供有效的健康知識指導(dǎo)，從而提高老年人身體健康水平。老年人對自身健康關(guān)注能力的信心較強，然而在社區(qū)中尚缺乏提供其健康咨詢的有效資源或途徑。如何幫助社區(qū)老年人順利獲得健康知識并促使其有效付諸行動是社區(qū)醫(yī)護工作人員需要解決的問題。

3.2 社區(qū)老年人自我效能的影響因素 Bandura〔9〕通過大量研究表明，自我效能感的形成受多種信息源的影響，這些信息傳遞著效能信息，影響人的效能水平，從而導(dǎo)致個人一般自我效能感的增強或降低。研究發(fā)現(xiàn)文化程度越高、年齡越低的患者，其自我效能水平越高，此與國內(nèi)外大多數(shù)研究結(jié)果一致〔10，11〕?？赡茉驗槲幕潭仍礁叩幕颊?，對健康的理解更全面，并且獲取健康知識的途徑更廣，他們更加相信通過自己的努力能夠較好地執(zhí)行健康行為，因而自我效能更強。此外，隨著年齡增長，其自我效能變低，可能與一些老年退休患者獲得自我效能相關(guān)信息的渠道變窄或生理功能減退而影響其對于自我效能的判斷有關(guān)。完整的家庭是維持老年人良好健康行為自我效能的重要因素。研究表明，老年人的主要生活范圍是家庭，老人的心理狀況與家庭關(guān)系及氣氛息息相關(guān)，良好的家庭關(guān)系能減少老年人心理問題發(fā)生率〔12〕。而喪偶、離婚或分居的老年人缺乏情感交流，孤獨感、焦慮增高，嚴(yán)重影響著老年人健康行為自我效能。因而，社區(qū)醫(yī)護人員應(yīng)特別關(guān)注孤寡老人的身心健康，幫助他們建立較好的健康行為自我效能，降低老年人心理問題發(fā)生率，提高其生活質(zhì)量。有獨立的退休金養(yǎng)老，老年人往往顯得自信心十足，自尊心較強，無用感較弱。相反，如果經(jīng)濟比較拮據(jù)，那么老年人就易產(chǎn)生焦慮不安的情緒，形成自卑感〔13〕。由此可見，經(jīng)濟環(huán)境寬松與否直接關(guān)系到老年人健康行為自我效能水平。經(jīng)濟上依附配偶或子女，勢必會影響老年人的自尊心和自我價值觀念，從而影響老年人的心理健康水平。綜上所述，社區(qū)醫(yī)護人員應(yīng)對學(xué)歷層次低、年齡大、經(jīng)濟不獨立、婚姻不穩(wěn)定的老年人給予更多的關(guān)心和照料。只有這些導(dǎo)致老年人不良心理和情緒的不利因素，得到有效的引導(dǎo)和調(diào)控，才能最大化利用和發(fā)揮健康行為自我效能的作用，最終達(dá)到提高全社區(qū)老年人健康狀況，節(jié)省國家大量醫(yī)療費用和衛(wèi)生資源的目的。

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