營(yíng)養(yǎng)支持治療對(duì)老年COPD合并呼吸衰竭患者的影響

閆文翠 張雅芬 馬秀芬 于 力 (承德護(hù)理職業(yè)學(xué)院護(hù)理系臨床護(hù)理教研室，河北 承德 067000)

慢性阻塞性肺病(COPD)是臨床上常見的一種慢性消耗性疾病，患者長(zhǎng)期處于高碳酸血癥和缺氧的狀態(tài)，因此常發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良〔1〕。而營(yíng)養(yǎng)不良不但會(huì)影響患者的通氣狀態(tài)，也會(huì)影響患者體內(nèi)各項(xiàng)生理指標(biāo)，影響患者預(yù)后。因此，在COPD合并呼吸衰竭的患者給予常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予營(yíng)養(yǎng)支持治療可能對(duì)患者康復(fù)起到積極作用。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 我院2011年1月至2012年12月收治的COPD合并呼吸衰竭患者84例，診斷標(biāo)準(zhǔn)符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸疾病分會(huì)《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)和COPD急性加重期合并呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔2〕，年齡＞60歲，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組42例，其中男25例，女17例，年齡60～85歲，平均(73.4±6.6)歲，病程10～42年，平均(22.6±5.7)年，平均身高(168.7±4.30)cm。對(duì)照組42例，其中男26例，女16例，年齡60～87歲，平均(73.2±6.8)歲，病程10～44年，平均(23.4±5.5)年，平均身高(170.1±4.5)cm。兩組患者性別組成、平均年齡、身高比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。所有患者排除惡性腫瘤、糖尿病、甲狀腺功能異常、肝腎功能異常、嚴(yán)重感染等消耗疾病，且均未接受營(yíng)養(yǎng)支持治療及激素治療。

1.2 治療方法 兩組患者均給予抗感染、舒張氣道、平喘等對(duì)癥治療，同時(shí)給予無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療。觀察組病人通過(guò)鼻胃管給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療，營(yíng)養(yǎng)液為瑞高(華瑞公司生產(chǎn)，主要成分為蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪、中鏈脂肪酸、膳食纖維、維生素及電解質(zhì))，500 ml/d，1～2 d，待病人適應(yīng)后，再根據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)狀況和消化情況調(diào)整輸入量，直至1 000 ml/d，總療程2 w。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者治療前1 d及治療后2 w測(cè)量，應(yīng)用卷尺測(cè)量肱三頭肌皮褶厚度(TSF)、上臂中部臀圍(MAC)。計(jì)算體重指數(shù)(BMI)，所有受試者空腹12 h清晨取肘靜脈血，測(cè)量總蛋白、血清白蛋白(ALB)、血紅蛋白(Hb)等，進(jìn)行血?dú)夥治?，記錄住院時(shí)間。

1.4 療效判斷 臨床痊愈:患者可進(jìn)食、睡眠，睡眠時(shí)不因呼吸困難經(jīng)常覺醒，步行距離達(dá)到房間寬度，臨床癥狀穩(wěn)定12～24 h。好轉(zhuǎn):氣促等癥狀部分緩解，咳嗽、咳痰減輕〔3〕。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用±s表示，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)變化比較 治療前兩組各營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。治療后觀察組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)明顯改善(P＜0.05)，對(duì)照組無(wú)顯著差異(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)及血?dú)夥治鲎兓容^(±s，n=42)

表1 兩組治療前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)及血?dú)夥治鲎兓容^(±s，n=42)

與治療前相比:1)P＜0.05，2)P＜0.01;與對(duì)照組相比:3)P＜0.05

組別 BMI(kg/m2)TSF(mm) MAC(cm) 總蛋白(g/L)ALB(g/L)Hb(mmol/L) pH PaCO2(mmHg)PaO2(mmHg)觀察組 治療前 21.3±3.8 12.2±5.0 23.4±3.8 51.2±5.3 27.9±4.2 95.2±11.2 7.30±0.02 67.4±5.9 61.2±5.8治療后 23.6±3.11)3)14.4±3.61)3)25.3±3.21)3)62.2±5.11)3)35.4±3.91)3)120.2±13.81)3)7.35±0.041)46.5±5.62)3)80.6±6.22)3)對(duì)照組 治療前 21.8±3.6 12.4±3.8 23.6±3.2 52.4±5.8 28.6±3.9 97.1±12.7 7.32±0.02 68.2±5.3 62.1±5.9治療后 21.6±3.5 12.7±3.6 23.9±3.3 52.6±5.4 28.2±4.4 98.2±13.8 7.36±0.031)53.2±7.91)75.8±7.81)

2.2 兩組治療前后血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較 治療前兩組PaCO2，PaO2，pH比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。治療后兩組PaCO2顯著下降，PaO2顯著升高，與治療前比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，治療后觀察組血?dú)夥治龈黜?xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，(P＜0.05)。見表1。

2.3 兩組住院時(shí)間與臨床療效比較 觀察組住院時(shí)間18～30 d，平均(25.8±5.8)d;對(duì)照組住院時(shí)間 24～42 d，平均(30.4±7.2)d，組間比較差異顯著(P＜0.05)。觀察組痊愈36例，好轉(zhuǎn)6例，對(duì)照組痊愈30例，好轉(zhuǎn)9例，死亡3例，組間比較差異顯著(P＜0.05)。

3 討論

由于COPD患者呼吸功能受損，機(jī)體長(zhǎng)期處于缺氧和高碳酸血癥的狀態(tài)，胃腸道消化系統(tǒng)受到影響〔4〕，加之長(zhǎng)期服用藥物，損傷消化道黏膜，影響了患者營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收，造成患者營(yíng)養(yǎng)不良。另一方面，COPD患者氣道阻力、呼吸功能增加，能量消耗巨大，有研究表明，COPD患者每日呼吸耗能是正常人的10倍〔5〕。因此，COPD患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率較高，可達(dá)25% ～65%〔1〕。目前，已有研究證實(shí)，營(yíng)養(yǎng)不良是COPD預(yù)后不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素〔6〕，COPD合并營(yíng)養(yǎng)不良嚴(yán)重影響疾病的治療和患者的預(yù)后。

一方面，營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)進(jìn)一步減弱患者呼吸肌強(qiáng)度，降低呼吸肌力和呼吸耐力，引起缺氧和高碳酸血癥。另一方面，患者長(zhǎng)期處于營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)，導(dǎo)致免疫功能降低，肺泡上皮細(xì)胞修復(fù)功能受損，易發(fā)生肺部感染，加重呼吸衰竭，增加病死率。李莉等〔7〕研究證實(shí)，COPD急性發(fā)作期患者的肺功能改變和住院時(shí)間與患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)密切相關(guān)，并認(rèn)為對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良的COPD患者進(jìn)行短期營(yíng)養(yǎng)治療可能改善患者癥狀，降低病死率。王海勁等〔8〕發(fā)現(xiàn)，營(yíng)養(yǎng)不良的COPD合并呼吸衰竭患者呼吸功能較營(yíng)養(yǎng)正?；颊卟睿⒄J(rèn)為營(yíng)養(yǎng)不良可以影響COPD患者的治療及預(yù)后。

COPD患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持可以有效保證機(jī)體細(xì)胞代謝的需要，維持組織器官結(jié)構(gòu)，提高患者的免疫力，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)，同時(shí)為患者呼吸提供能量，有效改善患者呼吸功能。本研究結(jié)果表明營(yíng)養(yǎng)支持治療COPD合并呼吸衰竭患者是有效的。

1 朱 鶯，吳厲鋒，施肖紅，等.COPD住院患者營(yíng)養(yǎng)評(píng)估的應(yīng)用價(jià)值〔J〕.浙江實(shí)用醫(yī)學(xué)，2012;17(2):81-2，115.

2 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南〔J〕.中華結(jié)核和呼吸雜志，2007;30(1):8-17.

3 蔡柏薔.協(xié)和呼吸病學(xué)〔M〕.北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2005;804-34.

4 陳 燕，李鴻霞，拓寬前.歐洲營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)調(diào)查方法在COPD穩(wěn)定期患者中的應(yīng)用研究〔J〕.新疆中醫(yī)藥，2011;29(6):3-4.

5 張先明，杜 娟，龍啟忠.慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者營(yíng)養(yǎng)不良與血清瘦素、IL 6的相關(guān)研究〔J〕.貴州醫(yī)學(xué)，2011;35(4):294-6.

6 劉新茹，李立群，劉 颯，等.COPD合并呼吸衰竭應(yīng)用無(wú)創(chuàng)通氣時(shí)營(yíng)養(yǎng)支持〔J〕.臨床肺科雜志，2012;17(6):1129-37.

7 李 莉，黃慧俐，蘭平起，等.慢性阻塞性肺病急性發(fā)作期患者營(yíng)養(yǎng)狀況與肺功能的關(guān)系研究〔J〕.西南軍醫(yī)，2011;13(2):250-1.

8 王海勁，陳永華，李 先.營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期病情及預(yù)后的影響〔J〕.河北醫(yī)藥，2011;33(8):1166-7.