CT灌注成像在老年急性缺血性腦卒中出血性轉(zhuǎn)化的預(yù)測分析

張衛(wèi)國 (唐山市工人醫(yī)院放射科，河北 唐山 063000)

早期發(fā)現(xiàn)老年急性缺血性腦卒中并給予及時(shí)救治可提高梗死血管再通率，不僅可快速恢復(fù)缺血腦組織血供，同時(shí)也可有效挽救缺血半暗帶，達(dá)到減少神經(jīng)功能損傷、提高預(yù)后的效果〔1〕。出血性轉(zhuǎn)化(HT)為梗死后區(qū)域發(fā)生繼發(fā)性出血，可分為藥物治療后出血和自發(fā)出血，而早期溶栓治療增加了HT的風(fēng)險(xiǎn)〔2〕。研究指出，血腦屏障破壞后引起的局部微血管表面通透性(PS)變化是導(dǎo)致HT的主要原因〔3〕，但其對于老年急性缺血性腦卒中發(fā)生HT的預(yù)測價(jià)值尚不清楚。本研究采用CT灌注成像(CTP)技術(shù)進(jìn)行相關(guān)研究，并分析其與預(yù)后的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2011年2月至2012年6月收治的78例老年缺血性腦卒中患者，男45例，女33例，年齡61～82歲，平均(73.40±15.67)歲;頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)37例，椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)41例;所有患者均于卒中9 h內(nèi)行CTP檢查并依據(jù)頭顱CT復(fù)查結(jié)果將其分為出血轉(zhuǎn)化(HT)組和非出血轉(zhuǎn)化(non-HT)組。HT組31例，男18例，女13例，平均年齡(73.29±14.82)歲;頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)12例，椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)19例;non-HT組47例，男27例，女20例，平均年齡(68.56±15.69)歲;頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)25例，椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)22例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合2010版中國急性缺血性腦卒中診治指南〔4〕的診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)卒中發(fā)生3～9 h內(nèi)完成CTP檢查;(3)簽署知情同意書;(4)無心、肝、腎功能不全;(5)治療后存活，具有完整的隨訪資料。排除不配合檢查及隨訪資料不全者。

1.2 方法 使用螺旋CT掃描機(jī)(西門子公司)，選取重點(diǎn)層面進(jìn)行CTP掃描，將原始數(shù)據(jù)傳送至ADW 4.2工作站，采用Perfusion 3灌注軟件分析動(dòng)態(tài)圖像上 ROI區(qū)(面積統(tǒng)一取100 mm2左右)，得到腦血流(CBF)圖、腦血容量(CBV)圖和平均通過時(shí)間(MTT)圖并生成表面通透性PS函數(shù)圖。均于患側(cè)腦梗死區(qū)域放置ROI(患側(cè))，并以腦中線為對稱軸，鏡像對稱到對側(cè)(健側(cè))，記錄兩側(cè)的CTP的主要參數(shù)(PS、CBF、CBV和MTT)，并計(jì)算與健側(cè)對稱部位的比值，得出相對參數(shù)值(rPS、rCBF、rCBV 和 rMTT)。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用ROC曲線確定老年急性缺血性腦卒中發(fā)生HT的rPS值，并隨訪HT組rPS不同水平的預(yù)后情況。采用美國國立衛(wèi)生院卒中量表(NIHSS)評價(jià)神經(jīng)功能缺損情況，采用Barthel指數(shù)量表評價(jià)日常生活能力。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0軟件包處理數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)均以±s的形式表示，并行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患側(cè)CTP的主要參數(shù)情況 HT組的PS高于non-HT組(P＜0.05)，CBF和CBV均低于non-HT組(P＜0.01)，但兩組的MTT值無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患側(cè)CTP的主要參數(shù)情況(±s)

表1 兩組患側(cè)CTP的主要參數(shù)情況(±s)

與non-HT組比較:1)P＜0.05，2)P＜0.01

組別 n MTT(s)CBV(ml/100 g)non-HT組 47 0.85±0.14 14.52±4.38 15.72±3.72 17.17±3.36 HT組 31 1.72±0.761)8.37±2.652)6.45±1.262)PS(ml·100 g－1·min－1)CBF(ml·100 g－1·min－1)15.03±2.81

2.2 兩組患側(cè)CTP的相對參數(shù)值 HT組的rPS高于non-HT組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，rCBF和rCBV均低于non-HT組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，但兩組的rMTT值無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組患側(cè)CTP的相對參數(shù)情況(±s)

表2 兩組患側(cè)CTP的相對參數(shù)情況(±s)

與non-HT組比較:1)P＜0.05，2)P＜0.01

rPS rCBF rCBV rMTT non-HT組組別 n 47 1.42±0.37 0.52±0.24 1.72±0.40 2.62±1.12 HT組 31 2.64±0.851) 0.34±0.131) 0.67±0.192)2.71±0.85

2.3 HT組rPS不同水平的其余CTP參數(shù)情況 依據(jù)HT組rPS的平均數(shù)將HT組患者分為≥1.72亞組和＜1.72亞組，發(fā)現(xiàn)≥1.72亞組的CBF、rCBF、CBV及rCBV水平均低于＜1.72亞組(P＜0.05)，但兩組的MTT和rMTT無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。見表3。

表3 HT組rPS不同水平的其余CTP參數(shù)情況(±s)

表3 HT組rPS不同水平的其余CTP參數(shù)情況(±s)

與rPS≥1.72組比較:1)P＜0.05

rMTT rPS≥1.72 6.32±1.14 0.27±0.09 5.14±0.57 0.51±0.1組別 CBF(ml/100 g/min) rCBF CBV(ml/100 g) rCBV MTT(s)14.97±3.58 2.63±1.09 5 16.33±2.66 2.79±0.81＜1.72 9.51±2.081) 0.41±0.181) 7.36±0.651) 0.79±0.341)

2.4 rPS對老年急性缺血性腦卒中HT的預(yù)測效果 ROC曲線提示rPS值取2.25作為截?cái)帱c(diǎn)對于出血性轉(zhuǎn)化預(yù)測的敏感度和特異度分別為75.1%和84.3%，曲線下面積是0.849(95%CI=0.738～0.951)。見圖1。

2.5 HT組rPS不同水平的預(yù)后情況 ＜1.72亞組治療后的NIHSS評分和Barthel指數(shù)評分均優(yōu)于≥1.72亞組，且變化值≥1.72亞組(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后的NIHSS和Barthel指數(shù)評分情況(±s)

表4 兩組治療前后的NIHSS和Barthel指數(shù)評分情況(±s)

與治療前比較:1)P＜0.05，2)P＜0.01;與rPS≥1.72組比較:3)P＜0.05，4)P＜0.01

組別 NIHSS評分治療前 治療后變化值rPS≥1.72 5.72±2.52 3.84±1.421) 1.91±1.17 33.75±8.57 56.61±9.622)變化值Barthel指數(shù)評分治療前 治療后23.70±4.61＜1.72 5.69±2.60 2.52±0.772)3) 3.17±1.563) 32.39±6.74 67.38±14.712)4) 31.58±6.934)

3 討論

發(fā)生HT的危險(xiǎn)因素較多，嚴(yán)重影響溶栓治療的效果及預(yù)后，如在早期及時(shí)治療或防治可減少HT的危害。急性缺血性腦卒中早期一般神經(jīng)元細(xì)胞未發(fā)生明顯形態(tài)學(xué)改變，故CT平掃一般不易檢查出〔1〕。腦部功能和血流動(dòng)力學(xué)異常一般先于形態(tài)學(xué)發(fā)生，故可采用CT灌注掃描輔助特殊軟件得到具有重要參考價(jià)值的參數(shù)，助于發(fā)現(xiàn)缺血性病變和HT〔5〕。急性腦缺血后受累腦組織局部PS改變，與HT有一定的相關(guān)性〔6，7〕，因此研究PS對及時(shí)發(fā)現(xiàn)HT有重要意義。本研究表明HT組出現(xiàn)表面通透性的增高，而CBF和CBV主要與腦部血流有關(guān)，CBF和CBV越低，提示梗死程度越嚴(yán)重，血腦屏障的損傷越大，因此HT組出現(xiàn)PS升高、CBF和CBV較低的趨勢〔8〕。考慮到CTP常見參數(shù)易受多種因素影響，如生理狀況、ROI選取及圖像的處理過程，因此，通過計(jì)算患側(cè)與對側(cè)相應(yīng)參數(shù)的比值來計(jì)算各參數(shù)的相對水平(rPS、rCBF、rCBV和rMTT)，來消除疾病外因素的影響，發(fā)現(xiàn)了與上述一致的變化趨勢，提示PS和CTP計(jì)數(shù)對預(yù)測HT有重要的價(jià)值。

本研究采用ROC曲線分析發(fā)現(xiàn)rPS值取2.25作為截?cái)帱c(diǎn)對老年急性腦梗死發(fā)生HT具有較好的預(yù)測價(jià)值，表明可用rPS值對HT進(jìn)行預(yù)測，臨床參考價(jià)值意義較大。

1 林香玉，黃美鳳，陳潤清，等.疏血通對急性缺血性腦卒中的臨床療效研究〔J〕.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2011;10(4):402-5.

2 孫祎菲.出血性轉(zhuǎn)化的臨床進(jìn)展〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2012;32(23):5362-4.

3 Kassner A，Mandell DM，Mikulis DJ.Measuring permeability in acute ischemic stroke〔J〕.Neuroimaging Clin N Am，2011;21(2):315-25.

4 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010〔J〕.中國全科醫(yī)學(xué)，2011;14(35):4013-7.

5 鐘井松，沈海林，丁 乙，等.64層CT灌注成像對短暫性腦缺血發(fā)作患者的血流動(dòng)力學(xué)評價(jià)〔J〕.中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2010;18(5):420-5.

6 Lin K，Kazmi KS，Law M，et al.Measuring elevated microvascular permeability and predicting hemorrhagic transformation in acute ischemic stroke using first-pass dynamic perfusion CT imaging〔J〕.AJNR Am J Neuroradiol，2007;28(7):1292-8.

7 Aviv RI，d'Esterre CD，Murphy BD，et al.Hemorrhagic transformation of ischemic stroke:prediction with CT perfusion〔J〕.Radiology，2009;250(3):867-77.

8 熊 兵，陳偉建，付鳳麗，等.CT灌注表面通透性對預(yù)測急性缺血性腦卒中后出血性轉(zhuǎn)化的意義〔J〕.中華放射學(xué)雜志，2012;46(7):593-7.