泌尿系統(tǒng)結(jié)石癥患者尿液電導(dǎo)率的改變

曾婷婷， 黃玉霞，王登朝， 黃 茜，陳 姣， 粟 軍

(四川大學(xué)華西醫(yī)院實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)科，四川 成都 610041)

尿液電導(dǎo)率(urine conductivity)反映尿液中粒子的電荷，與質(zhì)點(diǎn)的種類(lèi)、大小無(wú)關(guān)，與尿液中帶電離子(鈉、氯、鉀、鈣等)具有相關(guān)性[1]。健康人群尿液電解質(zhì)各種成分構(gòu)成及所占比例相對(duì)穩(wěn)定，相應(yīng)電導(dǎo)率在一定范圍波動(dòng)，但在形成結(jié)石后電解質(zhì)與正常人相比存在著差異，反映為電導(dǎo)率的改變。泌尿系統(tǒng)結(jié)石包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石和膀胱結(jié)石，均可引起腎臟或其他器官病理改變，嚴(yán)重者可致患者器官功能衰竭，影響生活質(zhì)量甚至死亡。隨著國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人民生活水平不斷提高，生活方式和飲食結(jié)構(gòu)逐漸改變，泌尿系統(tǒng)結(jié)石發(fā)病率有升高趨勢(shì)[2]。目前結(jié)石病患者多需彩色多普勒確診，相對(duì)診斷較為復(fù)雜，且價(jià)格偏高。鑒于以上原因，我們采用UF-1000i尿沉渣自動(dòng)分析儀對(duì)各種尿路結(jié)石患者進(jìn)行尿液電導(dǎo)率測(cè)定，試圖了解產(chǎn)生結(jié)石后電導(dǎo)率改變情況，探究其是否能方便、盡早的提示結(jié)石的存在。

材料和方法

一、研究對(duì)象

選擇健康人群436名(年齡20～80歲，男231例，女205例)，排除各種急、慢性感染、動(dòng)脈粥樣硬化和血管疾病、燒傷和肌肉損傷、心臟病、高血壓、腎臟疾病、糖尿病、高脂血癥和高脂蛋白血癥、痛風(fēng)、肝膽管疾病、風(fēng)濕性疾病、過(guò)敏性疾病、甲亢或甲減、血液系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、各系統(tǒng)腫瘤、2周內(nèi)服用藥物、肥胖[體重指數(shù)(BMI)≥28]、懷孕或產(chǎn)后不足1年、6個(gè)月內(nèi)做過(guò)手術(shù)、4個(gè)月內(nèi)獻(xiàn)血或輸血、吸煙量＞20支/d、飲酒量＞30g/d。結(jié)石患者545例，排除糖尿病、高血壓、急、慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、腎功能衰竭、尿毒癥、腎移植、狼瘡性腎病等(年齡16～87歲，其中腎結(jié)石患者310例，輸尿管結(jié)石患者38例)。

二、數(shù)據(jù)收集

體檢人群尿液電導(dǎo)率數(shù)據(jù)來(lái)源于體檢當(dāng)天，結(jié)石患者尿液電導(dǎo)率數(shù)據(jù)來(lái)源于彩色多普勒超聲檢查確診結(jié)石前后2 d之內(nèi)。

三、儀器

日本Sysmex公司UF-1000i全自動(dòng)尿沉渣分析儀及配套試劑。

四、方法

用一次性清潔、干燥、防漏、惰性材料的尿杯[4]，收集健康體檢人群和結(jié)石病患者隨機(jī)尿液(女性注意避免陰道分泌物的干擾)，以UF-1000i尿沉渣自動(dòng)分析儀進(jìn)行分析，測(cè)試在2 h內(nèi)完成。

五、質(zhì)控

相對(duì)固定操作人員;儀器檢測(cè)狀態(tài)良好，實(shí)驗(yàn)前經(jīng)過(guò)校準(zhǔn)、校準(zhǔn)驗(yàn)證，檢測(cè)當(dāng)日室內(nèi)質(zhì)控在控，近期室間質(zhì)評(píng)成績(jī)優(yōu)秀。

六、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件建立直方圖，進(jìn)行兩樣本t檢驗(yàn)、線(xiàn)性回歸等分析。

結(jié) 果

一、健康人群尿液電導(dǎo)率

圖1 健康人群尿液電導(dǎo)率分布

二、結(jié)石患者電導(dǎo)率

1.按年齡分組統(tǒng)計(jì) 40歲及以下人群中腎臟結(jié)石、輸尿管結(jié)石患者的電導(dǎo)率與健康人群電導(dǎo)率相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)，結(jié)石患者間因結(jié)石部位不同部分也有統(tǒng)計(jì)差異，輸尿管結(jié)石患者與腎臟結(jié)石患者相比，電導(dǎo)率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。40歲以上人群中腎臟結(jié)石、輸尿管結(jié)石患者的電導(dǎo)率與健康人群電導(dǎo)率相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)，但2種結(jié)石患者間電導(dǎo)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.206)(表 1)。

表1 不同年齡段健康人群和尿路結(jié)石患者尿液電導(dǎo)率

2.按性別分組統(tǒng)計(jì) 將腎臟結(jié)石、輸尿管結(jié)石患者分別按性別分組進(jìn)行兩樣本t檢驗(yàn)，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表2)。

表2 不同性別健康人群和尿路結(jié)石患者尿液電導(dǎo)率

3.結(jié)石大小和電導(dǎo)率關(guān)系 腎臟結(jié)石患者的結(jié)石大小為0.4～4.0 cm，不同結(jié)石大小的患者尿液電導(dǎo)率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表3)。用結(jié)石患者的結(jié)石大小與電導(dǎo)率進(jìn)行線(xiàn)性回歸分析，在40歲及以下和40歲以上人群中均無(wú)相關(guān)性。

4.電導(dǎo)率對(duì)結(jié)石病診斷的受試者工作特性(ROC)曲線(xiàn) 以超聲多普勒診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)尿液電導(dǎo)率的結(jié)石病診斷繪制ROC曲線(xiàn)圖，40歲及以下人群的ROC曲線(xiàn)下面積為0.254[圖2(a)]，40歲以上人群的ROC曲線(xiàn)下面積為0.296[圖(2b)]。

表3 結(jié)石大小不同的腎臟結(jié)石患者電導(dǎo)率

圖2 電導(dǎo)率對(duì)結(jié)石病診斷的ROC曲線(xiàn)

討 論

尿液電導(dǎo)率反映尿液電解質(zhì)導(dǎo)電能力，與滲透壓正相關(guān)，反映腎濃縮功能。我們調(diào)查了四川健康人群尿液電導(dǎo)率，其分布情況符合正態(tài)分布，電導(dǎo)率隨年齡增大而降低。超過(guò)40歲健康人群尿液電導(dǎo)率偏低，估計(jì)與年齡較大的人群腎臟濃縮尿液功能降低有關(guān)，因其尿液濃縮不足，導(dǎo)致尿液電解質(zhì)含量偏低，電導(dǎo)率下降。本結(jié)果與叢玉隆等[3]的報(bào)道相符。健康女性電導(dǎo)率較男性低，可能與女性月經(jīng)、內(nèi)分泌等特有生理特征及生活習(xí)慣有關(guān)，但其差值在統(tǒng)計(jì)學(xué)上不存在差異(P=0.61)，這與叢玉隆等的報(bào)道不符，估計(jì)與納入標(biāo)本量有關(guān)。

目前關(guān)于結(jié)石患者電導(dǎo)率變化沒(méi)有趨于一致的結(jié)論，有報(bào)道尿液電導(dǎo)率在尿路結(jié)石患者中增高[4]，也有報(bào)道結(jié)石患者同健康人群比較無(wú)差別甚至降低[5-6]等。本研究提示:首先，腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石患者，尿液電導(dǎo)率明顯下降，且40歲以下輸尿管結(jié)石患者與腎臟結(jié)石患者相比，電導(dǎo)率明顯降低。究其原因可能有:(1)患腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石患者，尿液中結(jié)石占據(jù)泌尿系統(tǒng)腔道，排尿不暢，導(dǎo)致腎臟水壓升高，腎小球?yàn)V過(guò)、腎小管重吸收功能受限，致電導(dǎo)率降低;(2)結(jié)石患者疼痛，患者會(huì)自覺(jué)性經(jīng)常性飲水，致尿液稀釋電導(dǎo)率下降;(3)輸尿管結(jié)石通常為腎結(jié)石完全或部分滑落至泌尿道，在腎結(jié)石與結(jié)石堵塞輸尿管雙重作用下，腎臟損傷加重，重吸收功能下降，致電導(dǎo)率更低。其次，女性尿路結(jié)石患者尿液電導(dǎo)率低于男性，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明性別對(duì)尿路結(jié)石患者的電導(dǎo)率無(wú)顯著影響。結(jié)石體積不是影響尿液電導(dǎo)率大小的因素。尿液電導(dǎo)率不能作為結(jié)石病的診斷性實(shí)驗(yàn)，這是基于對(duì)40歲以上、下人群，尿液電導(dǎo)率對(duì)結(jié)石病診斷ROC曲線(xiàn)分析，曲線(xiàn)下面積均＜0.3所得出。

總之，本研究證實(shí)電導(dǎo)率在結(jié)石患者篩檢方面確有一定意義，患有結(jié)石的患者電導(dǎo)率整體較正常人偏低。電導(dǎo)率是尿液分析中的一項(xiàng)參數(shù)指標(biāo)，獲取標(biāo)本方便、安全，檢測(cè)簡(jiǎn)單、快捷，因此，對(duì)于臨床中出現(xiàn)腹痛、腰痛的患者，了解電導(dǎo)率、結(jié)合尿沉渣紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞形態(tài)(均一性紅細(xì)胞)等，可提示臨床醫(yī)生進(jìn)行超聲多普勒檢查，及早發(fā)現(xiàn)結(jié)石。

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