血液透析濾過治療難治性高血壓的護(hù)理體會(huì)

王 赟 (陜西省榆林市第一醫(yī)院心血管內(nèi)科，陜西 榆林 718000)

難治性高血壓(RH)是一種特殊類型的高血壓，常伴有比較嚴(yán)重的靶器官損傷和高發(fā)心血管風(fēng)險(xiǎn)，治療十分棘手［1］。難治性高血壓是指經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)血液透析聯(lián)合降壓藥物治療后，血壓沒有明顯下降，療效并不理想。難治性高血壓常伴有容量潴留，并且導(dǎo)致血壓難以控制，因此常需要聯(lián)合使用有效的利尿劑。在本組研究資料中，筆者對50例難治性高血壓患者采取血液透析濾過治療且實(shí)施臨床護(hù)理，觀察其臨床情況，取得了非常滿意的結(jié)果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:我院自2010年10月～2012年10月收治難治性高血壓患者100例，隨機(jī)分成兩組，每組50例，分別稱為觀察組和對照組，觀察組中男29例，女21例，年齡25～60歲，平均(44.5±11.5)歲;對照組中男27例，女23例，年齡23～62歲，平均(45.5±10.5)歲。所有患者均經(jīng)過檢查診斷，確診為難治性高血壓。兩組患者性別、年齡和病情比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:兩組患者均采取血液透析濾過治療，3次/周，每分鐘透析液為碳酸氫鹽500 ml，每分鐘血流量230 ml左右，濾器采用F60，用前稀釋法，4 h/次。觀察組實(shí)施臨床護(hù)理，密切觀察患者血壓變化和生命體征的波動(dòng)，治療過程中觀察液體出入量的平衡，以保證患者的循環(huán)量穩(wěn)定，防止低血容量的發(fā)生，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑用藥。對照組不實(shí)施臨床護(hù)理，比較兩組平均舒張壓、平均收縮壓和平均動(dòng)脈壓的情況、患者及家屬滿意度。

1.3 觀察指標(biāo):主要觀察兩組難治性高血壓患者經(jīng)過血液透析濾過治療后平均收縮壓、平均舒張壓和平均動(dòng)脈壓、患者及家屬滿意度情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:數(shù)據(jù)采用專業(yè)的SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理。所有計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組非常滿意度26例，占52%，滿意22例，占44%，不滿意2例，占4%，總滿意度96%;對照組非常滿意17例，占34%，滿意23例，占46%，不滿意10例，占20%，總滿意度80%;觀察組總滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組平均收縮壓、平均舒張壓和平均動(dòng)脈壓均好于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 觀察組和對照組血壓變化比較(±s，mm Hg)

表1 觀察組和對照組血壓變化比較(±s，mm Hg)

注:1 mm Hg=0.1333 kPa

組別 例數(shù) 平均收縮壓 平均舒張壓 平均動(dòng)脈壓觀察組50 131.87±7.02 81.16±6.98 94.62±8.06對照組50 165.33±9.74 101.76±5.81 115.39±7.18

3 討論

血液透析濾過綜合了血液透析和血液濾過的優(yōu)點(diǎn)，可有效清除中分子物質(zhì)，減少透析并發(fā)癥發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量，延長生存期，降低死亡率。血液透析濾過可以通過彌散清除磷尿毒、肌酐等小分子物質(zhì)，還可清除一些大、中分子物質(zhì)［2］。血液透析主要是依靠半透膜兩側(cè)的溶質(zhì)濃度差通過彌散作用進(jìn)行溶質(zhì)清除，對中分子物質(zhì)清除能力較差［3］。沒有控制的高血壓包括真正難治性高血壓，也包括那些依從性差、降壓藥量、種類不足、血壓未達(dá)標(biāo)的患者。難以治療的高血壓需要2種以上的降壓藥才能把血壓降至＜160/100 mm Hg。根據(jù)本次試驗(yàn)結(jié)果可以看出，觀察組對難治性高血壓患者采取血液透析濾過治療的同時(shí)實(shí)施臨床護(hù)理比對照組對難治性高血壓患者采取血液透析濾過治療的同時(shí)不實(shí)施臨床護(hù)理的效果好，可有效控制平均收縮壓、平均舒張壓和平均動(dòng)脈壓，有效控制難治性高血壓患者的病情;觀察組對難治性高血壓患者采取血液透析濾過治療的同時(shí)實(shí)施臨床護(hù)理比對照組對難治性高血壓患者采取血液透析濾過治療的同時(shí)不實(shí)施臨床護(hù)理的滿意度更高，可有效提高患者和家屬的滿意度，提高患者和家屬對醫(yī)院及醫(yī)護(hù)人員的整體印象。

［1］黃 英，趙學(xué)珍，楊麗蘭，等.血液透析濾過治療CRF難治性高血壓的護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24(15):1387.

［2］農(nóng)洪濤.血液透析濾過治療尿毒癥難治性高血壓的護(hù)理［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6(13):43.

［3］鄧 蓉，陳利燕.血液透析濾過治療尿毒癥難治性高血壓的臨床觀察［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6(14):16.