建立疼痛管理體系對減輕術后疼痛提高住院患者滿意度的影響

殷鐵梅 ［廣西醫(yī)科大學第四附屬醫(yī)院(廣西柳州市工人醫(yī)院骨二科)，廣西 柳州 545005］

疼痛是組織損傷或潛在組織損傷給人體所帶來的一種不舒適的感覺和體驗［1］，對患者的生活質量會產(chǎn)生不同程度的不良影響。所以臨床上建立一種科學的疼痛管理體系非常關鍵，筆者旨在探討建立疼痛管理體系規(guī)范疼痛管理流程，現(xiàn)將具體情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2011年9月～2012年11月間我科收治住院218例患者，按住院號尾數(shù)隨機分組，單號為試驗組，雙號為對照組，每組各109例。其中試驗組男71例，女38例，年齡39～73歲，平均(47±2.1)歲，平均住院時間16 d;對照組男63例，女46例，年齡41～67歲，平均(43±1.9)均無高血壓、糖尿病、心血管系統(tǒng)等嚴重合并癥。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。入院時疼痛評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組按脊柱外科住院患者疼痛一般護理常規(guī)護理;

1.2.2 試驗組按疼痛管理體系對患者進行疼痛護理:①提倡疼痛早期治療，重視疼痛評估:發(fā)生疼痛后若未及時治療一旦變成慢性，治療將更加困難，因此早期治療疼痛十分必要，而疼痛評估是控制疼痛最關鍵的一步。②臨床護士對疼痛相關知識普遍缺乏，在一定程度影響了疼痛的治療［2］。因此需要組織所有操作者進行疼痛相關知識及疼痛評估方法的統(tǒng)一培訓，醫(yī)生與護士協(xié)作對患者進行疼痛評估。并定期收集臨床最新的疼痛理念與相關知識進行學習，以適應臨床的工作需要。③患者入院2 h內，護士進行首次疼痛評估，此后每天對患者進行至少2次評估，或根據(jù)醫(yī)囑進行評估，并記錄在《疼痛評估表》中。④對于評估疼痛評分≥4分的患者，護士將評估結果報告醫(yī)生，由醫(yī)生決定處理措施。護士應在醫(yī)生給予鎮(zhèn)痛處理后每4小時對患者進行評估1次，直至疼痛評分≤3分。⑤進行鎮(zhèn)痛治療的患者，在治療后護士應進行追蹤評估，記錄評估結果。⑥主要使用“數(shù)字等級評定量表(NRS)”進行疼痛評估;對于交流困難的患者運用Wong－Baker面部表情量表進行評估(配合使用評估尺，見附圖)。⑦疼痛評估不僅應評估患者靜息狀態(tài)，還應綜合評估深呼吸時、咳嗽時、下地行走時以及康復鍛煉時的疼痛和對睡眠的影響程度等。

圖1 評估尺

1.3 多模式的鎮(zhèn)痛方案:筆者倡導多模式鎮(zhèn)痛即通過不同的給藥途徑、時間或聯(lián)合應用不同種類的藥物以達到鎮(zhèn)痛或預先鎮(zhèn)痛的目的。可有效提高對藥物的耐受性，延長鎮(zhèn)痛時間。理論上講最為理想的鎮(zhèn)痛方法是多個階段(術前、術中、術后)、多種途徑(外周、局部、脊髓水平、脊髓上水平)、多種藥物(阿片類、非甾體類抗炎藥、局部麻醉藥等)聯(lián)合應用，既達到完善的鎮(zhèn)痛，又最大限度地減少不良反應。

1.4 制定個體化的鎮(zhèn)痛方案:根據(jù)患者的手術類型和疼痛評估結果制定圍手術期個體化的鎮(zhèn)痛方案，并持續(xù)評估患者疼痛，根據(jù)評估結果進行疼痛治療方案的調整。

1.5 心理:在治療患者疼痛的同時密切關注患者心理情況，因手術疼痛可導致患者出現(xiàn)抑郁、焦慮、睡眠障礙等心理問題，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)上述問題，應先給予心理疏導，必要時給予抗焦慮、抗抑郁，鎮(zhèn)定安神治療，效果不佳，可請精神科醫(yī)生會診。

1.6 疼痛:醫(yī)護人員應對患者及家屬進行疼痛相關知識的介紹，使患者及家屬配合并參與疼痛治療過程。重視患者宣教，患者常伴有焦慮、緊張情緒，因此需要重視對患者進行疼痛知識的健康教育，使患者及家屬配合并參與疼痛治療過程

1.7 疼痛處理目標［3］:患者疼痛評分≤3分，24 h疼痛頻率≤3次，24 h內需要解救藥物≤3次，消除患者對手術恐懼及焦慮情緒，術后患者盡早進行無痛功能鍛煉，降低術后并發(fā)癥。

2 結果

建立疼痛管理體系規(guī)范住院患者疼痛管理對減輕術后疼痛，提高患者滿意度具有顯著性意義:試驗組按疼痛管理體系進行住院患者進行疼痛護理后，試驗組患者疼痛分值明顯低于對照組。詳見表1。

表1 兩組疼痛率的比較

3 討論

護士按疼痛管理方案對患者及家屬進行疼痛知識的教育，講解按需給藥、按時給藥的好處，解釋為什么這樣做，需要家屬怎樣的配合，對于接受無痛治療的患者能夠減少術后并發(fā)癥，盡快進行功能恢復鍛煉，同時在每個患者入住病房時由責任護士對患者進行教育卡片講解，使患者和家屬對于無痛護理的治療有所認識，服從醫(yī)囑，配合治療。

建立疼痛管理體系的目的是本著“一切以患者為中心，一切為了解除患者的疼痛”的服務理念。通過醫(yī)護人員的共同努力，為患者提供一個無痛的身心，創(chuàng)造一個無痛的生活，共建一個無痛的病房。使患者安全、舒適地度過圍手術期和康復期，不僅可以減輕術后疼痛，提高患者生活質量，還可以提高患者對手術質量的整體評價，使患者盡早開展康復訓練，降低術后并發(fā)癥。優(yōu)質護理的核心之一就是患者的滿意度，建立疼痛管理體系后，再也聽不到的患者因疼痛而傳入耳中的呻吟，再也看不到因疼痛而緊縮的眉頭，取而代之的是患者朗朗的笑聲和對護理工作的贊許，這些小小的改變真正體現(xiàn)了優(yōu)質護理的核心。

［1］赫玉春.手術疼痛管理的進展［J］.上海護理，2007，7(6):56.

［2］林貴平.骨科患者疼痛護理存在的問題及應對措施［J］.中外護理健康文摘:醫(yī)藥月刊，2008，5(5):265.

［3］中華醫(yī)學會骨科學分會.骨科常見疼痛的處理專家建議［J］.中華骨科雜志，2008，28(1):78.