麻醉方法對擇期上腹部手術患者術后簡易智能狀態(tài)評分影響

齊亮

麻醉方法對擇期上腹部手術患者術后簡易智能狀態(tài)評分影響

齊亮

目的 觀察麻醉方法對擇期上腹部手術患者術后簡易智能狀態(tài)評分影響。方法 連續(xù)選擇近期前往阜新市中心醫(yī)院普外科擇期接受上腹部手術患者67例，入選對象隨機分為兩組：觀察組接受了靜吸復合全身麻醉加連續(xù)硬膜外阻滯麻醉，對照組僅進行單一靜吸復合全身麻醉。兩組對象均在麻醉開始前及術后24 h分別接受了中文版簡易智能狀態(tài)量表(MMSE)評估。結果 兩組對象麻醉開始前MMSE各項目分及總分差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，手術后24 h期間觀察組多數(shù)MMSE各項目分及總分均顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P均<0.05～0.01)。結論 靜吸復合全身麻醉加連續(xù)硬膜外阻滯麻醉對擇期上腹部手術患者術后早期認知功能損傷較小。

上腹部手術；麻醉方法；認知功能；中文版簡易智能狀態(tài)量表

作者新近評估了靜吸復合全身麻醉加連續(xù)硬膜外阻滯復合麻醉的擇期上腹部手術患者術后早期簡易智能狀態(tài)評分，并與僅進行靜吸復合全身麻醉接受同類手術患者(對照組)比較對照，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 連續(xù)選擇2013年01月～2013年07月前往阜新市中心醫(yī)院擇期接受上腹部手術治療患者，納入標準：①有上腹部手術適應證。②年齡≥18歲。③美國麻醉學醫(yī)師協(xié)會(American Society of Anesthesiologists, ASA)分級Ⅰ～Ⅲ級。排除標準：①患有精神疾病及精神疾病家族史。②有嚴重智力障礙者。③長期應用影響記憶力藥物者。本文共入選67例擇期接受上腹部手術患者，男41例，女26例，年齡41～75(56.28±10.40)歲。

1.2 方法

1.2.1 各種麻醉方法及分組 入選對象按接受手術時間及隨機數(shù)字表進行分組：①觀察組：執(zhí)行經(jīng)靜脈全身麻醉加硬膜外阻滯復合麻醉。②對照組：執(zhí)行單一靜吸復合全身麻醉。

1.2.2 認知功能評估量表選擇及其內(nèi)容 選擇中文版簡易智能狀態(tài)量表(mini-mental state examination，MMSE)評估認知功能，該表有5方面內(nèi)容：定向力、記憶力、計算力、回憶和語言。各方面內(nèi)容得分相加后為MMSE總分，分值越低代表認知功能越差，<24分代表有認知功能缺損。MMSE量表評估時間為麻醉開始前及手術后24 d時。

2 結果

觀察組入選34例，對照組入選33例。兩組患者圍術期MMSE量表各項目分及MMSE總分比較見表1。

表1 兩組患者圍術期MMSE量表各項目分及MMSE總分比較

分組回憶語言MMSE總分麻醉前術后24h麻醉前術后24h麻醉前術后24h觀察組(n=34)267±030229±028ac631±162557±130ac3068±5962742±570bd對照組(n=33)263±034211±025b625±159531±128b2931±5272519±548b

注：與麻醉前比較：aP<0.05，bP<0.01；與對照組比較：cP<0.05，dP<0.01

3 討論

術后認知功能障礙(postoperation cognitive dysfunction，POCD)定義為接受各類手術患者原無精神障礙，術后表現(xiàn)出記憶力、定向力、抽象思維障礙，同時社會活動能力也相應降低，POCD經(jīng)過可持續(xù)數(shù)天、數(shù)月，甚至更長時間，嚴重影響著這些患者生活質(zhì)量。多數(shù)作者[1，2]證實，POCD多發(fā)于心臟、髖關節(jié)置換、腹部等大手術之后，其機制目前還不十分明了，可能與麻醉方法、用藥以及年齡等因素有關。一般認為，麻醉藥物效應靶器官主要在大腦，麻醉可使腦血流下降和腦代謝發(fā)生異常：①中樞神經(jīng)遞質(zhì)和受體均發(fā)生異常，導致術后認知功能發(fā)生變化；②神經(jīng)元之間突觸可塑性異常，影響神經(jīng)元之間信號傳遞；③麻醉藥物還可直接加速神經(jīng)細胞凋亡、消弱神經(jīng)細胞蛋白質(zhì)表達，引發(fā)缺血性損傷。作者也選擇了一組新近在本院接受擇期上腹部手術治療患者為觀察對象，入選對象隨機分為接受靜吸復合全身麻醉加連續(xù)硬膜外阻滯麻醉(觀察組)，僅進行單一靜吸復合全身麻醉(對照組)。作者發(fā)現(xiàn)，手術后24 h期間觀察組多數(shù)MMSE各項目分及總分均顯著優(yōu)于對照組，提示靜吸復合全身麻醉加連續(xù)硬膜外阻滯麻醉對擇期上腹部手術患者術后早期認知功能損傷較小，這與國內(nèi)另一些類似內(nèi)容報道[3，4]結論一致。

綜上所述，靜吸復合全身麻醉加連續(xù)硬膜外阻滯麻醉及單一靜吸復合全身麻醉對期上腹部手術患者術后認知功能均有影響，但后者損害更為嚴重，這些表現(xiàn)應引起臨床醫(yī)護人員重視，對這些患者術后認知功能指標進行連續(xù)監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)POCD，并進行有針對性的干預及治療。

[1] 楊勇,麥麥提·喀德爾,亢忠杰,等.178 例直腸癌患者手術后認知功能障礙的情況分析.天津醫(yī)藥,2008,36(4):300-301.

[2] 甄宇,田鳴.硬膜外麻醉與全憑靜脈麻醉對中老年患者認知功能的影響.中國醫(yī)藥導刊,2012,14(8):1343-1344.

[3] 陸利君.不同麻醉方式對老年患者術后認知功能的影響.白求恩軍醫(yī)學院學報,2011,9(4):260-261.

[4] 廖惠花,張志堅,何綺霞.不同麻醉方法對老年患者術后早期認知功能影響的研究.臨床醫(yī)學工程,2010,17(5):19-21.

123000遼寧省阜新市中心醫(yī)院麻醉科