優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式下臨床教學(xué)管理的改革與體會(huì)

江雅 李清 吳瑞珍

優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式下臨床教學(xué)管理的改革與體會(huì)

江雅 李清 吳瑞珍

本院在優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式下對(duì)臨床教學(xué)管理進(jìn)行了系列改革，以保證教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)能力型人才。改革教學(xué)模式，采用護(hù)生管床責(zé)任制整體護(hù)理教學(xué)模式，以護(hù)生為主體開展教學(xué)，如分時(shí)段教學(xué)實(shí)踐、每周床邊教學(xué)查房、跨?？茖W(xué)習(xí)，培養(yǎng)護(hù)生整體護(hù)理實(shí)踐能力；通過建立崗前培訓(xùn)管理體系，加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)，建立激勵(lì)機(jī)制激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)熱情，完善教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)等管理措施，提高師資隊(duì)伍教學(xué)素質(zhì)，保證教學(xué)質(zhì)量。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理；教學(xué)管理；改革

臨床護(hù)理教學(xué)是實(shí)習(xí)生將理論知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)閷I(yè)能力的重要途徑，是完成護(hù)士角色轉(zhuǎn)變的重要階段[1]。因此，臨床教學(xué)質(zhì)量對(duì)護(hù)理人才培養(yǎng)有著非常重要的影響，其中教學(xué)管理又是教學(xué)質(zhì)量的保證。2010年衛(wèi)生部推行“創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程”，本院成為廣東省示范醫(yī)院之一。開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，本著“以人為本”的服務(wù)理念，建立臨床護(hù)理工作時(shí)間的優(yōu)化模式，實(shí)行小組包干責(zé)任制整體護(hù)理，變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)，落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，滿足住院患者的不同需求[2]。臨床護(hù)理理念、工作模式的轉(zhuǎn)變，對(duì)臨床教學(xué)管理提出了新的要求，為適應(yīng)新模式，培養(yǎng)具備現(xiàn)代護(hù)理各種技能的護(hù)理人才，中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院2012年對(duì)臨床教學(xué)管理進(jìn)行了系列的改革，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本院內(nèi)科9個(gè)帶教病區(qū)為觀察對(duì)象，實(shí)習(xí)護(hù)生均為全日制大專、本科生，來自于廣東、湖南、山東、湖北等8所全國大專院校。

1.2 方法

1.2.1 改革臨床帶教模式 改變傳統(tǒng)的在功能制護(hù)理基礎(chǔ)上對(duì)各班職責(zé)進(jìn)行實(shí)踐的模式，實(shí)行護(hù)生管床責(zé)任制整體護(hù)理教學(xué)模式。護(hù)生分管老師床位中的3～5個(gè)患者，在老師指導(dǎo)下，以患者為中心，運(yùn)用護(hù)理程序的工作方法，對(duì)分管患者從入院到出院全責(zé)、整體護(hù)理。要求對(duì)患者情況做到“八知道”，護(hù)生當(dāng)班對(duì)所管患者都需認(rèn)真觀察病情動(dòng)態(tài)變化、醫(yī)生治療方案、護(hù)理措施、心理狀態(tài)、生活自理狀態(tài)、飲食等，老師每天抽查。根據(jù)護(hù)理工作特點(diǎn)，實(shí)施分時(shí)段教學(xué)實(shí)踐，培養(yǎng)護(hù)生獨(dú)立工作能力，教學(xué)分3個(gè)時(shí)段，其中晨間交班前、密集治療后為護(hù)生可相對(duì)獨(dú)立實(shí)踐時(shí)間段，護(hù)生為患者進(jìn)行晨晚間護(hù)理、協(xié)助外出檢查、評(píng)估夜間病情、巡視溝通、協(xié)助生活照顧、活動(dòng)等；9：00～11:00為護(hù)理能力實(shí)踐較集中的時(shí)間段，在老師指導(dǎo)下護(hù)理患者、執(zhí)行醫(yī)囑、跟醫(yī)生、組長查房、進(jìn)行健康指導(dǎo)。在教學(xué)中貫徹優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，改變護(hù)生“重專業(yè)，輕基礎(chǔ)，重技術(shù)，輕服務(wù)”的觀念，實(shí)行床邊工作制，要求做到走在紅燈前，多與患者交流溝通，了解患者需求，除技術(shù)性操作外，護(hù)生還需協(xié)助患者進(jìn)食、服藥、大小便、翻身、洗頭、床上擦浴等，主動(dòng)提供護(hù)理服務(wù)滿足患者需求。改變傳統(tǒng)的每輪回1～2次病例討論式的教學(xué)查房，改為每周進(jìn)行床邊教學(xué)查房，查房對(duì)象為護(hù)生負(fù)責(zé)的患者，查房目的是解決患者護(hù)理問題，培養(yǎng)護(hù)生整體護(hù)理實(shí)踐能力。查房由學(xué)生匯報(bào)病情、治療過程、護(hù)理效果，提出目前存在護(hù)理問題或難點(diǎn)，責(zé)任組長、護(hù)長對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，引導(dǎo)護(hù)生分析現(xiàn)存護(hù)理問題并提出解決措施，進(jìn)行健康指導(dǎo)。改革了臨床小課模式，除專科組織小講課以外，將各專科每月的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、病例討論安排編排給護(hù)生，護(hù)生根據(jù)感興趣的課題跨專科參加各種業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、病例討論、業(yè)務(wù)查房。

1.2.2 建立崗前培訓(xùn)管理體系 實(shí)習(xí)前2周為崗前培訓(xùn)時(shí)間，理論培訓(xùn)3 d，其余時(shí)間為操作技能培訓(xùn)，要求人人參與，人人培訓(xùn)過關(guān)。理論課程設(shè)置方面，除護(hù)理核心制度、職業(yè)防護(hù)、護(hù)生禮儀及護(hù)患溝通技巧、職業(yè)生涯規(guī)劃，重點(diǎn)對(duì)管床責(zé)任制整體護(hù)理工作模式、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)指導(dǎo)思想內(nèi)涵進(jìn)行培訓(xùn)。選擇臨床常見的16項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作技能作為培訓(xùn)內(nèi)容，采取分項(xiàng)目、小組練習(xí)、人人培訓(xùn)過關(guān)的模式，操作流程、護(hù)理用具均使用本院的標(biāo)準(zhǔn)，使學(xué)生的操作達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化、統(tǒng)一化。

1.2.3 加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè) 進(jìn)行帶教老師資格認(rèn)證，挑選臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、有創(chuàng)新思維、良好職業(yè)素養(yǎng)的護(hù)士擔(dān)任帶教老師。采用多種方式進(jìn)行教學(xué)、臨床護(hù)理的培訓(xùn)，在院內(nèi)舉辦護(hù)理操作示范技巧、教學(xué)查房、臨床小講課培訓(xùn)，選擇優(yōu)秀的教師進(jìn)行展示，并拍攝成錄像，全體帶教老師進(jìn)行觀摩，相互交流、探討，每年舉辦教學(xué)技能競(jìng)賽，以賽促進(jìn)。有計(jì)劃組織出外參觀學(xué)習(xí)或參加有關(guān)教學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議、培訓(xùn)班，內(nèi)容有職業(yè)素質(zhì)、帶教方法、教學(xué)評(píng)價(jià)、學(xué)生心理、基礎(chǔ)理論等，使帶教老師系統(tǒng)、全面掌握教學(xué)新理念、新進(jìn)展，提升綜合教學(xué)能力。

1.2.4 建立激勵(lì)機(jī)制，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)熱情 舉辦畢業(yè)實(shí)習(xí)護(hù)生技能競(jìng)賽，競(jìng)賽分個(gè)人、團(tuán)體，競(jìng)賽評(píng)分增加了團(tuán)隊(duì)精神、人文關(guān)懷、溝通表達(dá)能力、應(yīng)急處理能力等體現(xiàn)綜合素質(zhì)的內(nèi)容。通過競(jìng)賽，以賽促進(jìn)，以賽促教，以點(diǎn)帶面，在全體護(hù)生中加強(qiáng)理論與技能的訓(xùn)練，特別加強(qiáng)對(duì)護(hù)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)的熱情。制定實(shí)習(xí)生評(píng)優(yōu)制度，實(shí)習(xí)結(jié)束前，由各實(shí)習(xí)科室對(duì)護(hù)生進(jìn)行評(píng)價(jià)投票，最后按比例評(píng)選出優(yōu)秀實(shí)習(xí)護(hù)生給予獎(jiǎng)勵(lì)。另外，科室對(duì)每個(gè)實(shí)習(xí)生進(jìn)行招聘留用評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)在B級(jí)以上的護(hù)生，均可優(yōu)先參與本院的護(hù)士招聘會(huì)。

1.2.5 完善教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn) 以優(yōu)質(zhì)護(hù)理實(shí)施、管床責(zé)任制整體護(hù)理教學(xué)效果為目標(biāo)，建立環(huán)節(jié)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、終末質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，環(huán)節(jié)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)包括教學(xué)計(jì)劃、教學(xué)實(shí)施，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括教學(xué)計(jì)劃是否明確、可執(zhí)行，是否按計(jì)劃實(shí)施教學(xué)、老師的教學(xué)方法、護(hù)生學(xué)習(xí)的進(jìn)度、教學(xué)活動(dòng)的效果。分別采取定期與抽查相結(jié)合、定項(xiàng)與隨機(jī)相統(tǒng)一的質(zhì)控方式，實(shí)施全面質(zhì)量管理。教學(xué)管理委員會(huì)每季度、科護(hù)士長每月、護(hù)長每2周、病區(qū)總帶教每周進(jìn)行環(huán)節(jié)質(zhì)量質(zhì)控，通過中期總結(jié)、出科總結(jié)、不定期觀察、溝通等方式，做到分階段、有重點(diǎn)、層層質(zhì)控、層層把關(guān)，收集教學(xué)過程存在的問題，對(duì)存在問題進(jìn)行分析，及時(shí)修正教學(xué)計(jì)劃和方案，改進(jìn)教學(xué)方法。終末質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)包括護(hù)生整體護(hù)理實(shí)踐能力、患者對(duì)護(hù)生服務(wù)滿意度、帶教老師對(duì)護(hù)生實(shí)習(xí)滿意度、護(hù)生對(duì)病區(qū)教學(xué)滿意度4個(gè)指標(biāo)。護(hù)生整體護(hù)理實(shí)踐能力采用綜合技能考核，出科時(shí)選擇1個(gè)病例考核，評(píng)分內(nèi)容包括護(hù)理程序的應(yīng)用、基礎(chǔ)操作、專科操作、溝通能力、應(yīng)急處理能力，總分100分?；颊邔?duì)護(hù)生服務(wù)滿意度由護(hù)生管床患者填寫，內(nèi)容包括受到尊重的感受、對(duì)護(hù)生信賴的感受、護(hù)生提供生活照顧、解決問題的感受、護(hù)生溝通能力等；帶教老師對(duì)護(hù)生實(shí)習(xí)滿意度，由帶教老師在出科前填寫，內(nèi)容包括專業(yè)價(jià)值觀、學(xué)習(xí)態(tài)度、主動(dòng)服務(wù)意識(shí)、實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理能力、團(tuán)隊(duì)意識(shí)、溝通能力、分析解決問題能力；護(hù)生對(duì)病區(qū)教學(xué)滿意度內(nèi)容包括病區(qū)計(jì)劃、教學(xué)實(shí)施、教學(xué)活動(dòng)、護(hù)長管理、帶教老師教學(xué)方法、教學(xué)態(tài)度、工作能力、為人師表等，調(diào)查表分為非常滿意、滿意、一般、不滿意4個(gè)等級(jí)。終末質(zhì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)收集后，分別以病區(qū)、科為單位進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，觀察前后教學(xué)效果變化，對(duì)突出問題進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。

2 結(jié)果

2.1 改革前后成績比較 改革前平均理論成績(80.32±2.48)分，改革后(85.35±1.54)分；改革前綜合技能成績(82.27±3.18)分，改革后(88.62±2.28)分。經(jīng)t檢驗(yàn)，P<0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 改革前后各項(xiàng)教學(xué)滿意度結(jié)果見表1。

表1 改革前后各項(xiàng)教學(xué)滿意度結(jié)果比較(%)

3 體會(huì)

3.1 臨床教學(xué)模式改革必須以護(hù)生能力培養(yǎng)為目的 現(xiàn)代教育提出學(xué)生的能力培養(yǎng)重于理論、技能的培養(yǎng)，現(xiàn)代綜合能力包括創(chuàng)新、團(tuán)隊(duì)協(xié)助、溝通、人文關(guān)懷、分析解決問題能力，具備良好的臨床護(hù)理綜合能力是護(hù)生為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)。我們采用護(hù)生管床責(zé)任制整體護(hù)理教學(xué)模式，以護(hù)生為主體進(jìn)行教學(xué)，使護(hù)生明確角色定位，增強(qiáng)了服務(wù)意識(shí)，應(yīng)用護(hù)理程序根據(jù)患者的個(gè)性特點(diǎn)、生活習(xí)慣、病情進(jìn)展等實(shí)施護(hù)理、生活照顧和健康教育，提高了護(hù)生整體護(hù)理實(shí)踐能力、人文關(guān)懷、溝通能力。分時(shí)段教學(xué)、床邊教學(xué)查房，鍛煉了護(hù)生獨(dú)立工作能力、分析解決問題的能力。所以，管床責(zé)任制整體護(hù)理教學(xué)模式是適應(yīng)護(hù)生能力培養(yǎng)的模式。

3.2 加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)是護(hù)理專業(yè)可持續(xù)發(fā)展的保證 在優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式及整體護(hù)理背景下，為患者提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)更加有賴于一支強(qiáng)有力的護(hù)理隊(duì)伍，加強(qiáng)臨床護(hù)理教師隊(duì)伍建設(shè)，是培養(yǎng)優(yōu)秀護(hù)理人才的保證，更是護(hù)理專業(yè)可持續(xù)發(fā)展的必要保證[3]。臨床帶教老師大多數(shù)都沒有接受過“教師”職業(yè)的培訓(xùn)，雖然有豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，但缺乏教學(xué)技巧和先進(jìn)的教學(xué)理念，因此，加強(qiáng)教師隊(duì)伍的臨床教學(xué)技能的培訓(xùn)是非常必要的。通過系統(tǒng)的教學(xué)技能、管理學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，更新了臨床教師的教學(xué)理念，打破經(jīng)驗(yàn)教學(xué)的傳統(tǒng)局面，提高了教學(xué)技巧和方法，規(guī)范了教學(xué)管理和護(hù)理行為，為護(hù)生提供規(guī)范服務(wù)和優(yōu)質(zhì)服務(wù)的學(xué)習(xí)榜樣，教學(xué)效果得到保障。師資隊(duì)伍的培訓(xùn)還應(yīng)拓展教學(xué)科研培訓(xùn)，培養(yǎng)臨床教師的科研意識(shí)和能力，促進(jìn)臨床教學(xué)科學(xué)、持續(xù)發(fā)展。

3.3 加強(qiáng)教學(xué)質(zhì)控，保證教學(xué)質(zhì)量 層層質(zhì)控和多維評(píng)價(jià)使教學(xué)管理不間斷、不脫離實(shí)際，通過環(huán)節(jié)質(zhì)控能真實(shí)、及時(shí)發(fā)現(xiàn)教學(xué)中存在的問題，及時(shí)進(jìn)行分析整改，提出修正方案，保證了教學(xué)計(jì)劃的落實(shí)和順利進(jìn)行，保證了教學(xué)效果。終末質(zhì)量評(píng)價(jià)通過護(hù)生、教師互評(píng)，增強(qiáng)了帶教老師的責(zé)任感和教學(xué)意識(shí)，促進(jìn)老師提高自身素質(zhì)，促使護(hù)生主動(dòng)學(xué)習(xí)、主動(dòng)服務(wù)，促進(jìn)了教學(xué)管理工作目標(biāo)化和規(guī)化，提高了教學(xué)質(zhì)量。

[1] 樓蓉蓉,蒲杰,丁玫,等. 臨床護(hù)理教學(xué)的管理思路與實(shí)踐.中國實(shí)用護(hù)理雜志,2006,22 (7):74-75.

[2] 周敏亞.關(guān)于開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理的研究進(jìn)展.中國實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(4);184-185.

[3] 張曉靜.臨床護(hù)理師資隊(duì)伍建設(shè)與教學(xué)質(zhì)量控制的實(shí)踐與思考.中華護(hù)理教育,2009,6(12):558-559.

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