胸腔鏡肺葉切除與開胸肺葉切除治療非小細胞肺癌的對比分析

吳學(xué)志 朱海文

胸腔鏡肺葉切除與開胸肺葉切除治療非小細胞肺癌的對比分析

吳學(xué)志 朱海文

目的 分析研究胸腔鏡下肺葉切除術(shù)治療非小細胞肺癌的臨床療效。方法 將48例非小細胞肺癌患者根據(jù)治療適應(yīng)證和家屬意見分為兩組，治療組(28例)患者接受胸腔鏡下肺葉切除術(shù)治療，對照組(20例)患者使用常規(guī)肺葉切除術(shù)治療，觀察兩組的臨床療效和不良反應(yīng)情況。結(jié)果 與對照組比較，治療組患者術(shù)中出血量、住院時間明顯減少(P<0.05)；術(shù)后疼痛評分明顯優(yōu)于對照組，且并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 與傳統(tǒng)開胸手術(shù)相比，胸腔鏡肺葉切除手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、手術(shù)時間短，對心肺功能影響小，術(shù)后恢復(fù)快的特點，值得臨床推廣使用。

胸腔鏡；肺葉切除術(shù)；非小細胞肺癌；對比分析

近年來，電視全胸腔鏡下肺葉切除逐漸被應(yīng)用于非小細胞肺癌的治療。本文回顧2010年1月～2012年12月期間河南省駐馬店市中心醫(yī)院心胸外科采用胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療非小細胞肺癌患者的情況，并與傳統(tǒng)方法進行對照，現(xiàn)分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者48例，根據(jù)治療適應(yīng)證和家屬意見分為治療組(28例)和對照組(20例)，治療組中，男18例，女10例，年齡53～79歲，平均(64.2±6.4)歲，腺癌14例，鱗癌8例，腺鱗癌6例。對照組中，男性12例，女性8例，年齡53～80歲，平均(65.3±6.0)歲，腺癌11例，鱗癌6例，腺鱗癌3例。所有患者腫瘤分期均在T1～2N0M0之間，術(shù)前經(jīng)胸部CT、纖維支氣管鏡等檢查排除轉(zhuǎn)移患者，術(shù)前檢查為肺癌，術(shù)后病理檢查確診為最終診斷依據(jù)。非小細胞肺癌的診斷依據(jù)《內(nèi)科學(xué)》中對肺癌的診斷依據(jù)診斷[1]。

1.2 治療方法 治療組采用胸腔鏡下肺葉切除術(shù)治療，均采用雙腔氣管插管全身麻醉，單肺通氣，側(cè)臥位，在患者肩下墊枕。胸腔鏡套管的切口位于第8肋間腋后線，長度約為1.5 cm，肩胛下角線第8肋間做1.5 cm的切口作為輔助操作口，在患者第5肋間腋前線做一個長度為4 cm的切口作為操作孔，便于儀器的進出和標本的使用，本操作不需要放置開胸器，不牽開肋骨，所有操作過程均在胸腔鏡下完成，不借助前側(cè)的小切口觀察，如果在手術(shù)過程中遇到患者的葉間裂分化不全的情況應(yīng)先處理患者的肺靜脈，再切斷支氣管，最后將患者的各級肺動脈分支和肺葉放回到適當?shù)奈恢?，沿分裂不全的肺葉裂處用內(nèi)徑直線縫合切開器切除肺葉，放入標本袋中，從側(cè)操作孔中取出。對照組患者使用常規(guī)肺葉切除術(shù)治療，取常規(guī)側(cè)臥位，并給予全麻，于其患側(cè)作一約20 cm的切口，將前鋸肌保留，自第5肋間進胸，將切口撐開后進行肺葉切除術(shù)，并按照常規(guī)方法對周圍淋巴結(jié)進行清掃[2]。

2 結(jié)果

對照組手術(shù)時間短于治療組，治療組患者術(shù)中出血量、住院時間與對照組比較明顯減少(P<0.05)；術(shù)后疼痛評分明顯優(yōu)于對照組，且并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，兩組淋巴清掃數(shù)目差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后情況比較

3 討論

傳統(tǒng)開胸手術(shù)一般切開較長，損失較多肺功能，出血量大，還可導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)活動受限等遺留癥，給患者心理帶來極大負擔(dān)。胸腔鏡肺葉切除術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)的一種重要方式，可有效減少胸腔內(nèi)器官組織的損傷。此外，淋巴結(jié)清掃已成為標準肺癌手術(shù)的重要組成部分。研究證實，胸腔鏡手術(shù)治療早期非小細胞肺癌，可以達到開胸手術(shù)的縱隔淋巴結(jié)清掃效果[3]。本組資料顯示，治療組患者術(shù)中出血量、住院時間與對照組比較明顯減少；術(shù)后疼痛評分明顯優(yōu)于對照組，且并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，說明，胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療早期非小細胞肺癌，在滿足治療要求的同時，具有安全、微創(chuàng)、住院時間短、疼痛輕及生存率高等優(yōu)勢，值得推廣應(yīng)用。

[1] 胡品津.內(nèi)科學(xué).北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2005：94-104.

[2] 李澤樹,杜雯,楊建國.全胸腔鏡下手術(shù)治療26例早期肺癌的體會.實用癌癥雜志,2010,25(6):608-609.

[3] 楊帆,王俊,劉軍,等.臨床I期非小細胞肺癌全胸腔鏡與開胸縱隔淋巴結(jié)清掃的對比研究.中國微創(chuàng)外科雜志,2010,10(4):344-346.

463000河南省駐馬店市中心醫(yī)院心胸外科