婦產(chǎn)科手術(shù)泌尿系損傷88例臨床分析

徐秋紅

婦產(chǎn)科手術(shù)泌尿系損傷88例臨床分析

徐秋紅

目的 討論婦產(chǎn)科手術(shù)中泌尿系損傷的影響因素和救治手段。方法 對(duì)88例婦產(chǎn)科手術(shù)泌尿系損傷的患者的臨床資料進(jìn)行回顧和分析。結(jié)果 88個(gè)病例中，輸尿管損傷41例，都以下段輸尿管損傷為主，膀胱損傷22例，頂部損傷和底部損傷各11例，尿道損傷25例。結(jié)論 婦產(chǎn)科手術(shù)中的泌尿系損傷是嚴(yán)重的并發(fā)癥，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和積極治療能夠達(dá)到良好的預(yù)后，但是更為重要的是要對(duì)其進(jìn)行有效的預(yù)防。

婦產(chǎn)科手術(shù)；泌尿系損傷；臨床；并發(fā)癥

在婦產(chǎn)科的臨床手術(shù)中，泌尿系的損傷是較為常見(jiàn)的。如果能夠在手術(shù)之前進(jìn)行積極的預(yù)防或者在手術(shù)之中謹(jǐn)慎的操作或者在手術(shù)之后能夠有效的治療，損傷的避免或者修復(fù)是較易實(shí)現(xiàn)的[1]。而為了實(shí)現(xiàn)這一點(diǎn)，需要參與手術(shù)的工作人員主動(dòng)的提高業(yè)務(wù)水平與責(zé)任意識(shí)，并加以準(zhǔn)確的治療措施，能夠?qū)崿F(xiàn)患者的早日康復(fù)。本次研究以2012年4月～2013年3月中國(guó)平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的88例泌尿系損傷的患者為研究對(duì)象，在對(duì)其臨床資料進(jìn)行總結(jié)分析后，得到了如下的報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究所選取的研究對(duì)象為2012年4月～2013年3月本院婦產(chǎn)科收治的88例泌尿系損傷的患者，其年齡分布為19～53歲，平均年齡33.34歲，患者泌尿系的損傷都發(fā)生在手術(shù)當(dāng)中。88位患者的臨床資料如表1所示。

表1 88例泌尿系損傷患者的臨床資料

1.2 方法 在進(jìn)行輸尿管損傷的患者當(dāng)中，其中有23例是在進(jìn)行手術(shù)過(guò)程當(dāng)中被發(fā)現(xiàn)的，其他的有18例是在手術(shù)完成之后的三天之內(nèi)通過(guò)臨床反映、輸尿管造影以及B超觀察被發(fā)現(xiàn)的。所有患者都放置了輸尿管雙“J”管。其中22例膀胱損傷患者都是在進(jìn)行手術(shù)過(guò)程當(dāng)中，發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)了輸尿管損傷的，醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員通過(guò)及時(shí)運(yùn)用了2-0或者4-0可吸收線對(duì)患者的損傷口展開(kāi)全層縫合與修補(bǔ)，與此同時(shí)，在患者手術(shù)完成之后的十天之內(nèi)為患者設(shè)置了導(dǎo)尿管。這次研究的所有病例除以上治療方法之外，都對(duì)患者開(kāi)展了包含抗感染在內(nèi)的全面治療。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)中泌尿系損傷發(fā)生概率 通過(guò)對(duì)本院2012年4月～2013年3月的婦產(chǎn)科手術(shù)683例進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，總計(jì)有88例相關(guān)患者出現(xiàn)了泌尿系統(tǒng)的損傷，發(fā)生泌尿系統(tǒng)損傷的概率為12.8%。在這當(dāng)中，發(fā)生輸尿管損傷有41例，均是以下段輸尿管損傷為主要癥狀，其中患者發(fā)生膀胱損傷有22例，發(fā)生頂部損傷與底部損傷各占11例，發(fā)生尿道損傷有25例。除此之外，醫(yī)院在陰式手術(shù)過(guò)程中通常會(huì)造成患者泌尿系統(tǒng)損傷的狀況也是一種尿道損傷，然而在進(jìn)行陰式子宮切除的手術(shù)當(dāng)中并未導(dǎo)致患者發(fā)生泌尿系統(tǒng)損傷。

2.2 手術(shù)處理方法 通過(guò)對(duì)輸尿管損傷患者在進(jìn)行雙J管治療，開(kāi)展1個(gè)月后拔出雙J管，所有患者均愈合。醫(yī)院針對(duì)膀胱損傷的患者，通常會(huì)開(kāi)展了腹腔鏡下的修補(bǔ)手術(shù)。而針對(duì)尿道損傷的患者，醫(yī)院會(huì)由?？漆t(yī)生展開(kāi)修補(bǔ)，通過(guò)泌尿?qū)？漆t(yī)生的修補(bǔ)，患者留置尿管大概兩星期之后就會(huì)達(dá)到了非常好的愈合效果。

3 討論

3.1 泌尿系損傷的診治與預(yù)防

3.1.1 首先是診斷與治療。通常輸尿管與膀胱在術(shù)中損傷不是很容易診斷[2]。如果在術(shù)后出現(xiàn)漏尿或者尿性腹膜炎者可以開(kāi)展靜脈尿路造影方面的檢查，如果有必要時(shí)可以對(duì)患者開(kāi)展膀胱鏡檢查、進(jìn)行逆行插管造影、展開(kāi)膀胱造影與美藍(lán)注射方面的檢查然后進(jìn)行診斷。醫(yī)生在具體處理上按照患者全身狀況及尿管損傷部位、尿管缺損范圍以及感染與否等狀況選擇相應(yīng)的治療方法。如果患者一旦發(fā)生輸尿管擴(kuò)張，必須及時(shí)展開(kāi)輸尿管膀胱再植或者其他相關(guān)處理，這樣可以挽救腎功能。如果患者在術(shù)后發(fā)現(xiàn)輸尿管瘺與膀胱陰道瘺的狀況，通常要在手術(shù)后半年之內(nèi)等炎癥消退之后需要展開(kāi)修補(bǔ)與吻合手術(shù)。本院本組通過(guò)早期外科修復(fù)效果非常好，對(duì)腎功能沒(méi)有損害，而且又可以減輕患者心理與經(jīng)濟(jì)成本[3]。如果輸尿管缺損時(shí)間較長(zhǎng)，就十分有必要運(yùn)用膀胱角技術(shù)向上固定在腰大肌上，通過(guò)這樣可以降低吻合口張力，也可以開(kāi)展膀胱壁瓣輸尿管成形手術(shù)進(jìn)行修復(fù)。

3.1.2 其次是預(yù)防。醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)生一定要熟悉局部解剖，特別是輸尿管、膀胱、子宮以及卵巢的相互關(guān)系。通常在進(jìn)行手術(shù)前需要排空膀胱同時(shí)保留尿管，在手術(shù)過(guò)程當(dāng)中認(rèn)真辨認(rèn)膀胱界線能夠避免患者膀胱損傷?；颊甙l(fā)生輸尿管損傷的部位一般多見(jiàn)于骨盆漏斗韌帶、子宮動(dòng)脈、主韌帶以及陰道角等部位，或者在對(duì)患者縫合盆底筋膜過(guò)程中，所以醫(yī)生在上述部位操作時(shí)一定要十分小心，尤其重要的是醫(yī)生要辨清輸尿管位置及走行方向[4]。除此之外，患者在進(jìn)行二次開(kāi)腹手術(shù)，通常估計(jì)手術(shù)十分困難，當(dāng)手術(shù)中出現(xiàn)不容易尋找輸尿管情況，醫(yī)生可在進(jìn)行手術(shù)前先插輸尿管導(dǎo)管作為標(biāo)志。

3.2 婦產(chǎn)科手術(shù)中泌尿系統(tǒng)損傷的原因 因?yàn)樯诚到y(tǒng)和泌尿系統(tǒng)二者是同源及毗鄰組織，因此在婦產(chǎn)科手術(shù)過(guò)程中非常容易導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)損傷，通常損傷的部位和進(jìn)行婦科手術(shù)類型密切相關(guān)?；颊哌^(guò)去有盆腔手術(shù)史、婦科炎癥、惡性腫瘤以及子宮內(nèi)膜異位癥等導(dǎo)致患者盆腔粘連非常嚴(yán)重，使得患者膀胱和子宮粘連，嚴(yán)重破壞了患者的膀胱子宮腹膜反折部位及患者的輸尿管粘連移位，在進(jìn)行手術(shù)過(guò)程中很難區(qū)分膀胱界線及輸尿管管狀結(jié)構(gòu)造成的損傷[5]。除此之外，由于婦產(chǎn)科手術(shù)大部分均運(yùn)用下腹正中切口及恥骨聯(lián)合上橫切口，如果患者的膀胱充盈并且視野暴露較差，在開(kāi)腹時(shí)就會(huì)導(dǎo)致膀胱損傷。通常輸尿管損傷是進(jìn)行婦產(chǎn)科手術(shù)出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，大部分在進(jìn)行宮頸癌根治術(shù)與卵巢癌手術(shù)等非常復(fù)雜手術(shù)過(guò)程中導(dǎo)致直接損傷；還有就是由于游離過(guò)多輸尿管鞘膜造成血液供應(yīng)受損出現(xiàn)缺血與壞死，最終造成患者輸尿管瘺；除此之外，是二次開(kāi)腹手術(shù)與盆腔組織粘連非常嚴(yán)重或者發(fā)生解剖變異，再者就是術(shù)者不是非常了解輸尿管的正常走向，由于機(jī)型盲目操作而產(chǎn)生了泌尿損傷。

因?yàn)榕悦谀蛳到y(tǒng)與生殖系統(tǒng)的距離非常接近，再加上各種主觀與客觀因素的影響，醫(yī)生在進(jìn)行婦產(chǎn)科手術(shù)的過(guò)程當(dāng)中，通常會(huì)導(dǎo)致女性的膀胱與輸尿管等泌尿器官損傷，不但不利于患者的盡快康復(fù)，而且非常容易導(dǎo)致各類醫(yī)療事故，因此要盡可能的避免這一問(wèn)題的出現(xiàn)就成為了婦產(chǎn)科相關(guān)工作人員日常工作中的非常重要內(nèi)容。盡管多種原因可能導(dǎo)致手術(shù)者在婦產(chǎn)科手術(shù)中損傷患者泌尿器官，然而并不是不可避免。降低損傷發(fā)生，重要的是預(yù)防。因此，每一位婦產(chǎn)科醫(yī)生均一定要認(rèn)真負(fù)責(zé)，要關(guān)注人體生殖系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)，不斷提高技術(shù)水平，真正避免在進(jìn)行手術(shù)過(guò)程中發(fā)生損傷泌尿器官的概率。

[1] 衛(wèi)夢(mèng)婷,孟鑌,趙森林,等.45例婦產(chǎn)科手術(shù)損傷泌尿器官的臨床分析.局解手術(shù)學(xué)雜志,2010(5):377-378.

[2] 周萍. 對(duì)90例婦產(chǎn)科術(shù)后泌尿器官損傷的臨床分析.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012(4):90-91.

[3] 蔣艷姣. 婦產(chǎn)科手術(shù)泌尿系損傷50例臨床分析.現(xiàn)代診斷與治療,2013(2):429-430.

[4] 徐峰,江琳. 婦產(chǎn)科手術(shù)泌尿道損傷25例臨床分析.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2008(2):120-121.

[5] 黃仰任,李輝華,林亮初. 婦產(chǎn)科手術(shù)泌尿系損傷24例臨床分析.現(xiàn)代醫(yī)院,2011(5):36-37.

467099河南省平頂山市中國(guó)平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院