無糖尿病史急性腦血管病患者的糖代謝觀察

戚觀樹 秋 超 金 鑫 周金麗 侯 群 浙江省中醫(yī)院 杭州 310006

糖尿病是急性腦血管病的主要危險(xiǎn)因素之一，但無糖尿病史的急性腦血管病患者與非腦血管病患者的糖代謝是否存在著差異，相關(guān)報(bào)道較少。筆者以2009年9月─2011年9月間收治的住院急性腦血管病患者（100例）和非腦血管病患者（42例）為觀察對象，比較研究兩者糖代謝狀況，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 共142例，其中急性腦血管病組100例，男65例，女35例；年齡34～97歲，平均67.54歲，腦梗死74例，腦出血17例，TIA 9例。非腦血管病組42例，男24例，女18例；年齡30～96歲，平均62.86歲；診斷疾?。号两鹕?、三叉神經(jīng)炎、眩暈、癲癇等。兩組患者年齡、性別等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 患者均無糖尿病病史；急性腦血管病組患者的診斷均符合1995年第四屆全國腦血管病會議制定的各類血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)；非腦血管病組患者符合相應(yīng)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有糖尿病史，包括可疑的糖尿病史；有慢性自身免疫性疾病或結(jié)締組織疾病病史或使用過大劑量非甾體類抗炎藥；心肝腎功能不全者。

1.3 方 法 為避免應(yīng)激反應(yīng)等因素影響檢測結(jié)果，兩組患者均在發(fā)病3～4天檢測血樣指標(biāo)。采血前6h內(nèi)禁食，也不接受含糖液體輸入。OGTT：患者口服葡萄糖75g，于口服葡萄糖前及后2h取肘正中靜脈血測定血糖。采用血漿葡萄糖氧化酶－過氧化酶法測定血糖值，正常值為3.9～6.1mmol/L；采用微栓柱法測定糖化血紅蛋白（HbA1c），正常值＜6.3%。糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)美國糖尿病協(xié)會2003年提出的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組OGTT比較 非腦血管病組血糖明顯低于腦血管病組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組OGTT比較（±s）mmol/L

表1 兩組OGTT比較（±s）mmol/L

組 別n/例 空腹血糖 餐后2h血糖100 42 5.78±0.24 5.02±0.12△9.37±0.35 7.45±0.37△腦血管病組非腦血管病組

2.2 兩組HbA1c值及HbA1c異常率比較 見表2。

表2 兩組HbA1c比較（±s）

表2 兩組HbA1c比較（±s）

組 別n/例HbA1c/%HbA1c異常/例 異常率/%100 42 6.132±0.108 5.686±0.153△29 5 29.0 11.9△腦血管病組非腦血管病組

2.3 兩組糖尿病確診情況 急性腦血管病組100例中診斷糖尿病33例，非腦血管病組42例中診斷糖尿病4例，急性腦血管病組糖尿病發(fā)生率明顯高于非腦血管病組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

高血糖為腦血管病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。Baird等[1］分析了10項(xiàng)大型臨床研究的結(jié)果，發(fā)現(xiàn)糖尿病是卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；而國內(nèi)流行病學(xué)資料顯示糖尿病患者中17.3%并發(fā)腦梗死[2］，是糖尿病常見的死亡原因之一；有研究顯示，女性糖尿病患者腦梗死神經(jīng)功能缺損較男性患者更為嚴(yán)重[3］。盡管如此，臨床上仍有部分急性腦血管病患者入院時(shí)并無糖尿病病史，這些患者的糖代謝狀況并不清楚。本組結(jié)果顯示，與非腦血管病組比較，急性腦血管病組患者OGTT的空腹血糖、餐后2h血糖、HbA1c值及HbA1c異常率顯著增高（P＜0.05）；急性腦血管病組患者糖尿病患病率也高于非腦血管病組（P＜0.01）。說明急性腦血管病患者糖代謝紊亂發(fā)生率高，或有患者在急性腦血管病發(fā)病前就已存在糖尿病，但并未被患者發(fā)現(xiàn)。

糖代謝紊亂對急性腦血管患者的病情及預(yù)后有較大影響，高血糖可加重缺血性腦血管病的病理改變，腦缺血、缺氧時(shí)糖元無氧酵解加速乳酸生成增多，腦循環(huán)通路受阻，從而使梗死面積擴(kuò)大，病情加重，死亡率和致殘率增高，預(yù)后差[4］。有研究發(fā)現(xiàn)[5]，發(fā)病時(shí)血糖水平高低決定腦梗死患者發(fā)病90天時(shí)的病死率，同時(shí)對其功能恢復(fù)也有影響。因此，對急性腦血管病患者要更多地關(guān)注其糖代謝狀態(tài)，尤其是無糖尿病史的患者。

［1］Baird TA，Parsons MW，Barber PA，et al.The influence of diabetes mellitus and hyperglycaemia on stroke incidence and outcome［J］.J Clin Neurosci，2002，9:618－626.

［2］王銘維.糖尿病與腦血管?。跩］.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2007，26（8）：567－569．

［3］陳靜，曾志磊，白宏英.2型糖尿病并發(fā)急性腦梗死危險(xiǎn)因素相關(guān)性分析［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，（05）:14－16.

［4］帥杰，陳陽.葡萄糖毒性與腦缺血性損害［J］.腦與神經(jīng)疾病雜志，2003，11（1）:57．

［5］安中平，巫嘉陵，段建鋼，等.高血糖影響腦梗死預(yù)后的隨訪研究［J］.中國慢性病預(yù)防與控制，2010，（1）:57－58.