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    中西醫(yī)結(jié)合治療慢性乙型病毒性肝炎伴幽門螺桿菌感染30例

    2013-09-11 10:31:36謝海芳錢海青徐建新浙江省紹興縣中心醫(yī)院中醫(yī)科紹興312030
    關(guān)鍵詞:螺桿菌幽門肝炎

    謝海芳 錢海青 徐建新 浙江省紹興縣中心醫(yī)院中醫(yī)科 紹興 312030

    幽門螺桿菌(helicobacter pylori,Hp)是目前公認(rèn)的引起慢性胃炎和消化性潰瘍的致病因子,但近年來有關(guān)Hp感染與胃外疾病的相關(guān)性也已備受關(guān)注。關(guān)于Hp與慢性乙型病毒性肝炎的協(xié)同致病作用,國(guó)內(nèi)外已有相關(guān)報(bào)道[1-3]。我科采用中西醫(yī)結(jié)合方法對(duì)慢性乙型病毒性肝炎合并Hp感染者進(jìn)行抗Hp治療,從而提高了肝炎的治愈率,取得良好療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 選擇我院2008年9月—2011年12月中醫(yī)門診就診并確診為慢性乙型病毒性肝炎合并Hp感染患者60例,隨機(jī)分為治療組30例,男16例,女14例,平均年齡(42.1±10.81)歲。對(duì)照組30例,男17例,女13例,平均年齡(44.2歲±11.21)歲。兩組性別、年齡、肝功能、證候積分經(jīng)統(tǒng)計(jì)處理,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。所有患者既往無明確胃病史,檢查前30天未服用過質(zhì)子泵抑制劑、含鉍制劑及其他抗菌藥物,無長(zhǎng)期服用非甾體抗炎藥物史。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 慢性乙肝診斷符合2005年中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)制定的《慢性乙型肝炎防治指南》。Hp感染經(jīng)胃鏡檢查及胃黏膜組織活檢、幽門螺旋桿菌尿素酶實(shí)驗(yàn)檢測(cè)確定。排除重度肝腎功能不全者,同時(shí)排除其他病毒性肝炎、脂肪肝、酒精性肝病、藥物性肝病、肝硬化、肝癌、萎縮性胃炎、消化系統(tǒng)占位性病變及胃十二指腸潰瘍病。

    2 方法

    2.1 治療方法 對(duì)照組予奧美拉唑20mg,口服,1天2次,阿莫西林1.0g,口服,1天2次,克拉霉素0.5g,口服,1天2次,均服藥1周;之后繼續(xù)口服奧美拉唑20mg,1天1次,3周。肝功能異常者加服甘草酸二胺膠囊150mg,1天3次,符合抗病毒治療標(biāo)準(zhǔn)者進(jìn)行抗病毒治療。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上,加服清肝健脾湯,組方:柴胡9g,郁金、制香附各15g,茵陳、平地木各30g,太子參、茯苓、白術(shù)、白芍各15g,黃連6g,吳茱萸3g,蒲公英30g,廣木香10g,炙甘草6g,1天1劑,水煎服,每次200mL,1天2次。兩組療程均4周。治療期間,均要求忌辛辣油膩食物,禁煙酒。

    2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS12.0軟件處理,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    3 結(jié) 果

    3.1 中醫(yī)證候療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn):痊愈:癥狀、體征消失或基本消失,治療后中醫(yī)證候積分較治療前減少≥95%。顯效:癥狀、體征明顯改善,治療后中醫(yī)證候積分較治療前減少≥70%,但<95%。有效:癥狀、體征均好轉(zhuǎn),中醫(yī)證候積分較治療前減少≥30%,但<70%。無效:癥狀、體征無明顯改善,治療后中醫(yī)證候積分較治療前減少<30%。

    3.2 兩組治療前后主要證候積分比較 治療組治療后各項(xiàng)證候積分均明顯改善,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);對(duì)照組除脅痛、胃脘痞滿較治療前有所減輕(P<0.05),其他癥狀無明顯改善(P>0.05)。組間比較各項(xiàng)證候積分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見表1。

    2.2 觀察指標(biāo) ①中醫(yī)證候指標(biāo):觀察脅痛、胃脘痞滿、納差、乏力、口干口苦、苔厚膩6個(gè)臨床經(jīng)常出現(xiàn)的癥狀和體征,按計(jì)分法標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行證候評(píng)分:0分:沒有癥狀;1分(輕度):患者需在提示下才意識(shí)到癥狀的存在;2分(中度):患者可意識(shí)到癥狀的存在,但正?;顒?dòng)未受限;3分(重度):患者意識(shí)到癥狀的存在,且正?;顒?dòng)受限。②肝功能:于治療前后空腹各檢測(cè)谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)1次;③于停藥后4周,進(jìn)行C14尿素呼氣試驗(yàn),結(jié)果陰性者判斷為幽門螺桿菌根除,比較治療前后Hp根除率。④不良反應(yīng)。

    表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較(±s) 分

    表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較(±s) 分

    注:與治療前比較,*P<0.05,**P<0.01;與對(duì)照組比較,△P<0.01

    證候指標(biāo)脅痛胃脘痞滿乏力納差口苦口干苔厚膩治療組(n=30)治療前2.33±0.71 2.40±0.82 2.50±0.77 2.21±0.52 2.23±0.68 2.58±0.87治療后0.93±0.83**△0.97±0.78**△1.05±0.80**△0.94±0.45**△0.93±0.41**△0.89±0.62**△對(duì)照組(n=30)治療前2.37±0.81 2.43±0.98 2.47±0.81 2.31±0.43 2.20±0.78 2.52±0.76治療后1.73±1.04*1.83±0.98*2.30±0.67 2.20±0.52 2.12±0.64 2.48±0.67

    3.3 兩組中醫(yī)證候療效比較 治療組總有效率96.7%,對(duì)照組為73.3%,治療組優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    3.4 兩組治療前后肝功能比較 治療后兩組ALT、AST值均有所下降,與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。但治療組ALT、AST降幅更顯著,與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

    表2 兩組治療前后中醫(yī)證候療效比較 例

    表3 兩組治療前后肝功能比較(±s)U/L

    表3 兩組治療前后肝功能比較(±s)U/L

    組 別n/例ALT AST 30 30 30 30 100.23±34.40 44.83±20.71**△101.73±40.69 57.93±21.47**70.83±30.54 36.43±15.11**△71.39±31.06 48.23±18.95**治療組 治療前治療后對(duì)照組 治療前治療后

    3.5 兩組Hp根除率比較 治療組Hp轉(zhuǎn)陰29例,Hp根除率為96.7%;對(duì)照組Hp轉(zhuǎn)陰26例,Hp根除率為86.7%。治療組Hp根除率高于對(duì)照組,但兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    3.6 不良反應(yīng) 對(duì)照組出現(xiàn)不良反應(yīng)5例,惡心3例,腹瀉1例,頭暈1例,患者可耐受,未做處理,堅(jiān)持完成療程。治療組無1例出現(xiàn)不良反應(yīng)。

    4 討論

    目前關(guān)于Hp感染與乙型肝炎病毒(HBV)在慢性乙型肝炎發(fā)病過程中的協(xié)同作用機(jī)制尚不清楚,通常認(rèn)為與炎癥介質(zhì)和細(xì)胞免疫的參與有關(guān)[5]。Hp是炎癥反應(yīng)的強(qiáng)烈激活因子,是靠近肝門束最常見的引起感染的細(xì)菌,研究顯示 Hp 是 IL-1、IL-6、TNF-α和ICAM-1的強(qiáng)烈誘導(dǎo)劑[6]。這些因子能促進(jìn)淋巴細(xì)胞歸巢和增加肝細(xì)胞毒性,有可能通過門靜脈循環(huán)而逆流進(jìn)入肝臟,引起和加重肝臟的炎癥。故對(duì)慢性乙肝伴Hp感染者進(jìn)行Hp根除治療,可以減輕Hp產(chǎn)生的內(nèi)毒素對(duì)肝細(xì)胞的損傷,有利于肝細(xì)胞的修復(fù),從而提高肝炎治愈率。目前西醫(yī)常規(guī)三聯(lián)療法是臨床上一種療效肯定而顯著的Hp根除方法,但由于慢性肝病患者常合并有肝功能損害、腸道功能紊亂等并發(fā)癥,臨床上單純使用大量抗生素根除Hp,對(duì)癥狀治療效果不明顯,不良反應(yīng)較多,并不能完全解決慢性肝病患者的病痛。

    慢性乙型肝炎屬中醫(yī)“黃疸”、“脅痛”范疇,其成因主要包括濕、熱、郁、瘀、虛幾個(gè)方面,病因與濕熱疫毒密切相關(guān)?;颊哂捎诟喂δ苁軗p,導(dǎo)致免疫機(jī)能下降,易合并Hp感染。Hp屬于中醫(yī)“邪氣”范疇,肝病日久,肝氣郁結(jié),肝郁化火,肝火犯胃克脾,導(dǎo)致胃失和降,脾失運(yùn)化,在此基礎(chǔ)上復(fù)感外邪,加重了氣機(jī)的郁滯,胃氣壅遏,導(dǎo)致胃失所養(yǎng)而致病。根據(jù)此類患者的中醫(yī)病機(jī)、證候特點(diǎn),筆者自擬清肝健脾湯,方中太子參、白術(shù)、茯苓、炙甘草益氣健脾,柴胡、郁金、制香附、廣木香疏肝理氣解郁,白芍柔肝益陰養(yǎng)血,茵陳、平地木清肝膽濕熱,黃連、吳茱萸辛開苦降,入肝降逆,調(diào)和肝胃,多藥配伍共奏疏肝健脾,清熱利濕之效。藥理研究證明,黃連、蒲公英、吳茱萸具有抑制幽門螺桿菌作用,平地木、郁金、茵陳具有降酶、護(hù)肝作用。本組結(jié)果表明在三聯(lián)治療基礎(chǔ)上加用中藥清肝健脾湯雖然在Hp根除率上與西藥組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),但可以明顯改善患者的臨床證候,減輕肝臟炎癥,縮短肝功能恢復(fù)時(shí)間,提高肝炎治愈率,從而提高患者的生活質(zhì)量,較單純使用西藥組具有明顯優(yōu)勢(shì)。

    [1]Leone N,Pellicano R,Brunello F,et al.Helicobacter pylori seroprevalence in patients with cirrhosis of the liver and he?patocellouar carcinoma[J].Cancer Detect Prev,2003,27(6):494-497.

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