經(jīng)尿道前列腺電汽化術(shù)治療前列腺增生癥的臨床研究

郭亞雄，郭吉軍（陜西省延安市人民醫(yī)院，陜西 延安 716000）

前列腺增生癥是老年男性的常見(jiàn)病患，主要是指前列腺逐漸增大對(duì)尿道以及膀胱出口產(chǎn)生了擠壓作用，從而導(dǎo)致尿頻、尿急或尿不暢等現(xiàn)象。對(duì)于前列腺增生癥的治療，目前有多種治療方法值得借鑒，包括藥物治療、手術(shù)治療、微創(chuàng)治療以及等待觀察等等，對(duì)于選用哪種方法對(duì)患者以行治療，要根據(jù)患者的實(shí)際情況來(lái)確定。根據(jù)臨床多年實(shí)踐，經(jīng)尿道前列腺電汽化治療術(shù)如今已得到廣大臨床醫(yī)師和患者的肯定，在多例前列腺增生癥患者中得到了廣泛應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2008年1月～2010年1月我科收治的前列腺增生（BPH）患者120例作為研究對(duì)象，年齡51～90歲，平均（65.78±12.55）歲；病史l～7年，平均（4.23±2.50）年；夜尿次數(shù)2～5次/晚。在行電汽化術(shù)之前，對(duì)所有患者進(jìn)行經(jīng)腹部B超檢查以及前列腺直腸指檢等。

1.2 治療方法：在施行手術(shù)之前，首先對(duì)其進(jìn)行硬膜外麻醉，確認(rèn)麻醉效果后將電切汽化鏡插入患者尿道，觀察前列腺增生的大小并對(duì)尿道、精阜以及膜部等部位進(jìn)行觀察，要對(duì)膀胱至精阜之間的距離進(jìn)行有效測(cè)定，進(jìn)入膀胱后仔細(xì)觀察膀胱。若發(fā)現(xiàn)膀胱內(nèi)存在腫瘤或者結(jié)石，要先行對(duì)這些病變進(jìn)行處理，然后再行電汽化手術(shù)。在行電汽化手術(shù)之前，要先找出一個(gè)標(biāo)志點(diǎn)，通常在精阜水平確定一點(diǎn)為標(biāo)志點(diǎn)，指為6點(diǎn)處。以此6點(diǎn)為起點(diǎn)，對(duì)增生組織進(jìn)行切割，至前列腺包膜顯露為止，接著，從7～12點(diǎn)行順時(shí)針切割，再?gòu)?～12點(diǎn)行逆時(shí)針切割。最后對(duì)精阜周遭進(jìn)行休整，從而使膀胱頸變的平滑，最終使排尿順暢。在所有操作過(guò)程中，要保證電源的接通以及有電視監(jiān)控。手術(shù)結(jié)束后要對(duì)組織碎片進(jìn)行清理。手術(shù)時(shí)間花去30～150 min，平均（66.02±9.62）min；術(shù)后隨訪3個(gè)月～2年[1-2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 11.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

在手術(shù)之前，前列腺重量（92.12±4.78）g，術(shù)后降至（20.08±3.56）g，在手術(shù)過(guò)程中平均切除前列腺組織為（72.66±16.99）g。手術(shù)時(shí)間花去30～150 min，平均（73.12±9.02）min；手術(shù)結(jié)束后根據(jù)Desmonol比色法，計(jì)算手術(shù)過(guò)程中的平均出血量為（71.33±12.56）ml。最大尿流率（MFR）由術(shù)前的（9.55±1.69）ml/s上升至3個(gè)月后的（19.66±3.23）ml/s（P＜0.01）。術(shù)后對(duì)120例患者進(jìn)行3個(gè)月～2年的隨訪。對(duì)于術(shù)前以及術(shù)后3個(gè)月IPSS、QOL、MFR以及PVP的情況，詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)于術(shù)前以及術(shù)后3個(gè)月IPSS、QOL、MFR以及PVP的情況（±s）

表1 對(duì)于術(shù)前以及術(shù)后3個(gè)月IPSS、QOL、MFR以及PVP的情況（±s）

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3 典型病例

王某，男，65歲，退休教師，從2009年下半年開(kāi)始，夜間多出現(xiàn)尿不暢現(xiàn)象，到我院我科治療，確診為前列腺增生癥。治療醫(yī)師建議其行經(jīng)尿道前列腺電汽化術(shù)。在手術(shù)之前，對(duì)其進(jìn)行經(jīng)腹部B超檢查以及前列腺直腸指檢等等。在進(jìn)行電汽化療術(shù)之前，對(duì)其進(jìn)行硬膜外麻醉，確認(rèn)麻醉效果后將電切汽化鏡插入患者尿道，觀察前列腺增生的大小、尿道、精阜以及膜部等部位，并觀察膀胱，確認(rèn)膀胱內(nèi)部并無(wú)其他病變，之后開(kāi)始行電汽化手術(shù)。術(shù)后出現(xiàn)尿失禁，醫(yī)生囑咐其作提肛肌收縮訓(xùn)練，2個(gè)月后癥狀基本消失。術(shù)后6個(gè)月對(duì)其進(jìn)行隨訪，手術(shù)效果良好。

4 討論

前列腺增生癥作為一種常見(jiàn)的老年男性疾病，給患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響。對(duì)于這樣一種疾病，臨床表現(xiàn)為尿急、尿不暢或者夜尿多，對(duì)于它的治療方法，治療醫(yī)師要根據(jù)患者病情的輕重緩急來(lái)確定，對(duì)于不嚴(yán)重的病患，可考慮采用等待觀察的方法，而對(duì)于其他稍微麻煩的病患，可考慮采用藥物治療、手術(shù)治療或者微創(chuàng)治療等。而如今就整個(gè)臨床發(fā)展?fàn)顩r來(lái)看，經(jīng)尿道前列腺電汽化療術(shù)的治療范圍更為廣泛，醫(yī)師及患者對(duì)其治療效果滿意度相當(dāng)高[3]。本文所舉120例前列腺增生患者，經(jīng)術(shù)前檢查均可行電汽化治療術(shù)，且術(shù)后隨訪基本無(wú)不良反應(yīng)。電汽化治療是介于藥物治療與微創(chuàng)治療之間的一種激光治療，其治療效果已得到廣大醫(yī)師和患者的認(rèn)可。

[1] 楊 榮,印志良.經(jīng)尿道電切術(shù)[M].上海：學(xué)林出版社,1989：108.

[2] 張 良,葉 敏,陳建華.經(jīng)尿道汽化切割治療重度前列腺增生癥[J].中華泌尿外科雜志,1999,20(3)：168.

[3] 吳階平.泌尿外科[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社,1993：947.