妊娠高血壓疾病患者98例妊娠結(jié)局分析

王 蕾，丁彩云（安徽省淮北市人民醫(yī)院，安徽 淮北 235000）

妊娠期高血壓疾病是妊娠特有的疾病，嚴重威脅母嬰健康，為我國孕產(chǎn)婦死亡的第二大原因，也是影響圍生兒死亡率的主要原因。目前隨著人們生活水平的不斷提高及生活方式的改變，妊娠高血壓的發(fā)病率呈逐年上升趨勢[1]。妊娠高血壓指的是妊娠20周以后出現(xiàn)血壓升高，伴有尿蛋白、浮腫等臨床癥狀及體征，病情嚴重的會發(fā)生心腎功能衰竭及抽搐性昏迷，直接危及母嬰的生命安全[2]?；仡櫺苑治?006年1月～2012年1月期間治療的妊娠高血壓病患者的臨床資料，探討該病對母嬰結(jié)局的影響和處理，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2006年1月～2012年1月我科治療的妊娠高血壓患者98例為觀察組，年齡23～36歲，平均（29±2.29）歲。其中初產(chǎn)婦58例，經(jīng)產(chǎn)婦40例，妊娠期高血壓患者10例，輕度子癇前期患者30例，重度子癇前期患者58例，其中子癇患者5例；同時按1：1比例選取我院同期住院正常產(chǎn)婦98例作為對照組，年齡22～37歲，平均（28±3.18）歲。其中初產(chǎn)婦62例，經(jīng)產(chǎn)婦36例。兩組患者年齡、體重、孕產(chǎn)次等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準：妊娠高血壓疾病的診斷標準：妊娠期高血壓：妊娠期首次出現(xiàn)Bp≥140/90 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa），尿蛋白（-）；輕度子癇前期：妊娠20周后出現(xiàn)血壓≥140/90 mm Hg，隨機尿蛋白（+）或＞0.3 g/L；重度子癇前期：血壓≥160/110 mm Hg，隨機尿蛋白（++）或＞2.0 g/L；子癇：子癇前期孕婦抽搐不能用其他原因解釋。

1.3 研究方法：通過回顧性分析研究方法，對觀察組和對照組的所有病歷資料進行收集，總結(jié)產(chǎn)婦妊娠高血壓程度、分娩孕周、剖宮產(chǎn)例數(shù)、新生兒體重、新生兒窒息及產(chǎn)婦并發(fā)癥等情況。

1.4 統(tǒng)計學處理：選用SAS 8.2統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理與分析。計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

所有妊娠高血壓綜合征患者經(jīng)治療均救治成功，妊娠高血壓組在產(chǎn)婦分娩周數(shù)、剖宮產(chǎn)例數(shù)、新生兒體重、新生兒窒息及產(chǎn)婦并發(fā)癥的情況等方面同對照組進行比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組患者結(jié)局比較情況結(jié)果見表1。

表1 兩組患者結(jié)局比較情況

3 討論

妊娠高血壓病是危害母嬰健康的臨床最常見且極為嚴重的疾病之一，目前認為該病的發(fā)生同以下一些因素有關(guān)：①子宮胎盤缺血，由于初產(chǎn)婦或多胎妊娠的羊水較多等因素使孕婦宮腔內(nèi)壓力過大，造成胎盤缺血，導致血管痙攣、血壓增高；②孕婦在妊娠期內(nèi)血管擴張造成了前列腺素的減少，因而血管壁對加壓物質(zhì)等的反應性增高，造成血壓升高；③可能和遺傳及免疫等諸多因素相關(guān)。患有妊娠高血壓病的產(chǎn)婦由于血液處于高凝的狀態(tài)，導致血液黏稠度增加，血管內(nèi)皮損傷，造成血栓的形成，而當機體處于慢性彌散性血管內(nèi)凝血狀態(tài)，胎盤內(nèi)的供血不足，因此使胎兒在子宮內(nèi)的發(fā)育遲緩[3]。因此在臨床上我們應采用解痙、擴容及改善微循環(huán)等治療方法，增加胎盤的灌注容量，糾正胎盤組織的缺氧狀態(tài)，同時要酌情給予擴容、利尿。對于重度子癇前期患者，由于發(fā)病較早，病情隨時間進展而不斷加重，采取積極治療后病情仍不緩解，要適時地終止妊娠，可以保證母體的安全，可采用引產(chǎn)或者剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。

妊娠高血壓病患者由于全身細小動脈痙攣，造成管腔狹窄，導致周圍阻力增高，血管內(nèi)皮受到損傷，通透性增加，造成體液與蛋白質(zhì)的滲出，常表現(xiàn)為蛋白尿、水腫、血壓增高及血液濃縮等，當產(chǎn)婦全身各臟器組織缺血缺氧嚴重時，會導致心、肝、腦、腎和胎盤的病理學改變造成產(chǎn)婦抽搐、腦出血、昏迷及胎盤絨毛退行性改變等誘發(fā)凝血功能障礙發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血[4]。本組結(jié)果顯示，妊娠高血壓病產(chǎn)婦的并發(fā)癥明顯高于正常產(chǎn)婦，是由于正常妊娠子宮血管發(fā)生生理性改變，蛻膜和子宮肌層的螺旋小動脈發(fā)生粗大并卷曲，可以加大子宮和胎盤間的血液供應，而妊娠高血壓病的產(chǎn)婦這種變化僅發(fā)生在蛻膜層小部分血管，其他血管和子宮肌層發(fā)生動脈粥樣硬化性改變，這種細胞脂肪改變和血管壁的壞死會影響母體的血流供應，造成胎盤功能損傷，最終會造成胎兒在宮內(nèi)的發(fā)育減緩，甚至發(fā)生胎兒在子宮內(nèi)窒息及死亡[5]。

因此，我們在臨床診治的過程中應及時對患者的血壓進行檢測，在產(chǎn)前檢查時一旦發(fā)現(xiàn)孕早期的收縮壓≥135 mm Hg或舒張壓≥85 mm Hg時，應及時建議患者按時接受檢查，觀察尿蛋白及水腫情況[6]。特別應注重多胎妊娠、有妊娠高血壓病史、家族遺傳史及孕期營養(yǎng)不良等高危因素的患者，要加強進行心理疏導，緩解患者不良的心理情緒及壓力，有助于提高患者接受治療的依從性，同時要叮囑患者主動、按期、定時接受產(chǎn)前檢查，進行必要的飲食指導，有效地降低孕婦妊娠高血壓病的發(fā)生[7]。

綜上所述，妊娠高血壓病會對母嬰結(jié)局造成嚴重的不良影響，病情會隨著血壓程度的加重逐步進展，因此加強孕產(chǎn)期保健、積極防治妊娠高血壓病的發(fā)生，進行有效監(jiān)護與治療，同時在最佳的分娩時機選擇合理的分娩方法，能有效地保障母體及胎兒的身心健康及生命安全。

[1] 樂 杰.婦產(chǎn)科學[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2008：150.

[2] 周浩云,曹輝娟.244例妊娠期高血壓疾病的臨床處理分析[J].中國實用醫(yī)藥,2008,20(1)：137.

[3] 酈秀琴.重度妊娠高血壓綜合征終止妊娠時機及方式臨床分析[J].中國醫(yī)藥導報,2009,6(35)：188.

[4] 王建新.妊娠期高血壓疾病與妊娠結(jié)局的臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2010,12(5)：82.

[5] Marcus SM,Flynn HA,Blow FC,et a1.Depression symptoms among pregI1allt womens creened in obstetrics setting[J].J Women Health,2003,12(4)：373.

[6] 張 琳,張蓉梅.妊娠高血壓疾病微量泵持續(xù)性輸硫酸鎂的護理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,18(11)：13.

[7] 萬淑梅,余艷紅,黃鶯鶯,等.妊娠期高血壓疾病嚴重并發(fā)癥的發(fā)生規(guī)律及其對母兒的影響[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2007,42(8)：510.