高通量血液透析串聯(lián)血液灌流治療患者頑固性瘙癢癥

高海燕，周 莉，單 笑 (吉林大學第一醫(yī)院透析室，吉林 長春 130021)

血液透析(HD)是清除尿毒癥患者毒素的重要治療方法［1］，隨著血液凈化技術的不斷發(fā)展，慢性腎功能不全患者接受血液透析治療延長了壽命。長期血液透析患者與透析相關的遠期并發(fā)癥會表現(xiàn)出來，皮膚瘙癢與中大分子物質(zhì)如微球蛋白增高、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進、礦物質(zhì)及骨代謝紊亂、皮膚鈣鹽沉積、血磷升高有關。透析治療是一種終身替代療法，過程漫長而艱難。傳統(tǒng)低通量透析器對中大分子物質(zhì)清除率效果不理想。隨著科學技術的發(fā)展，高通量透析器在臨床廣泛應用，對中大分子毒素清除率大大提高。改善了患者生存率和生活質(zhì)量。我院透析室自2012年10月～2013年1月，對長期規(guī)律性血液透析伴有頑固性瘙癢癥的患者給予高通量血液透析串聯(lián)血液灌流(HD+HP)，同時給予對癥治療及系統(tǒng)的護理措施，取得了滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料:2012年10月～2013年1月選擇某三甲醫(yī)院血液透析室維持性血液透析患者60例，其中男38例，女22例，年齡(67±12.5)歲。原發(fā)病為慢性腎炎29例，糖尿病腎病21例，高血壓腎病10例。均為我室長期規(guī)律透析6個月以上，合并頑固性瘙癢癥的患者。采用隨機分為2組各30例。HD+HP組為高通量血液透析2次/周，4 h/次，高通量血液透析串聯(lián)血液灌流1次/周，2 h/次，待灌流器卸下后繼續(xù)血液透析2小時。HD組僅為高通量血液透析3次/周，4 h/次。

1.2 方法

1.2.1 治療方法:HD+HP組使用一次性血液灌流器HA130(中國珠海健帆)串聯(lián)在一次性高通量透析器FX60(膜面積1.4 m2，超濾系數(shù)46 ml/mm Hg·h)，用生理鹽水2 000 ml加入1支肝素鈉注射液(2 ml:12 500 U)，配制成20%肝素鹽水，充分預沖，沖洗時先將灌流器和透析器內(nèi)氣泡排凈，使灌流器內(nèi)的微粒吸水膨脹，沖洗20～30 min，再用生理鹽水500 ml將殘余肝素沖洗干凈，方可上機。上機前先給予首劑肝素25 mg抗凝，每小時追加10 mg，血流量200 ml/min。治療2 h當灌流器微粒達到吸附飽和時，用生理鹽水200 ml回血，泵速為50 ml/min，保持灌流器不動，將灌流器中的血液回輸患者體內(nèi)后，卸下灌流器，將回血量加入超濾量中，繼續(xù)行高通量血液透析2 h，每小時追加8 mg，血流量為250～300 ml/min，直至透析結(jié)束回血下機。

1.2.2 護理方法:HD+HP組患者使用高通量血液透析串聯(lián)血液灌流。血內(nèi)有毒物質(zhì)得到吸附和清除。輔以有效的護理，使患者瘙癢癥明顯改善。①在治療中密切觀察患者生命體征，避免因超濾過多引起低血壓等并發(fā)癥。還要觀察有無灌流器反應，如有異常及時處理，必要時監(jiān)護血壓和血糖。②觀察體外循環(huán)管路、透析器及灌流器的凝血情況，觀察機器靜脈壓有無升高，如發(fā)現(xiàn)管路顏色變深，透析器有顏色不均勻的條索形改變，灌流器微粒不流動，提示有體外循環(huán)凝血的危險，應立即用生理鹽水沖洗灌流器，同時加大肝素用量。③做好皮膚護理，注意全身皮膚清潔衛(wèi)生，勤洗澡，不使用過高溫度的洗澡水，不使用刺激性大的肥皂，剪短指甲，不要過度搔抓皮膚以免抓破皮膚引起感染。④保證飲食營養(yǎng)，根據(jù)患者情況制定個體化飲食方案，避免高磷，高鉀食物，指導患者通過浸泡、煮沸等方法除去飲食中所含的磷和鉀的方法。⑤做好患者心理護理，瘙癢癥患者極易產(chǎn)生煩躁、焦慮情緒，應幫助患者解除顧慮和緊張，多與患者溝通，傾聽患者傾訴，使患者積極配合治療。

1.2.3 瘙癢程度評估方法:根據(jù)患者瘙癢的范圍、頻率及程度評估全部患者。①瘙癢范圍:全身1～2處瘙癢1分、3處以上瘙癢2分、全身瘙癢為3分;②瘙癢頻率:依據(jù)無瘙癢、有時、經(jīng)常、全天依次為0～3分;③瘙癢程度:無瘙癢、輕度瘙癢、中度瘙癢能通過抓癢解決、重度瘙癢無法自行解決，依次為0～3分。評分從0～9分，最嚴重為9分。

1.2.4 統(tǒng)計學方法:采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，計量資料用(±s)表示，兩組間比較用t檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

應用高通量血液透析串聯(lián)血液灌流技術，同時給予對癥治療及系統(tǒng)的護理干預，治療前兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，治療后HD+HP組患者皮膚瘙癢較HD組明顯減輕，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后皮膚瘙癢情況比較(例/分)

3 討論

患者體內(nèi)致病的中、大分子有毒物質(zhì)很難通過常規(guī)血液透析低通透性透析器清除，患者常常出現(xiàn)難以忍受的頑固性皮膚瘙癢癥。皮膚瘙癢癥是維持性血液透析患者常見的并發(fā)癥之一，隨著透析時間的延長，患者瘙癢癥的發(fā)生率逐漸增加，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，甚至引起焦慮及自殺傾向。HP是一種具有獨特優(yōu)勢的血液凈化方法［2］。珠海健帆HA130型樹脂灌流器，屬中大孔樹脂，其吸附能力大、吸附速度快、機械強度高、吸附能力特異強、生物相容性好［3］。而一般的血液透析對于分子量大于500的中大分子，如磷、甲狀旁腺激素和β2微球蛋白等很難清除，長時間蓄積，引起全身瘙癢。本研究表明采用高通量血液透析串聯(lián)血液灌流，對患者體內(nèi)中大分子均有較強的吸附能力，可有效清除導致患者皮膚瘙癢的物質(zhì)。通過細致瘙癢程度的評估及有效的護理干預，進行高通量血液透析串聯(lián)血液灌流及綜合的治療，同時給予皮膚護理、飲食營養(yǎng)指導和心理護理，使患者瘙癢癥狀明顯改善。因此對于長期規(guī)律血液透析患者，定期使用HD+HP方案對長期規(guī)律性血液透析伴有頑固性瘙癢癥的患者安全有效。

［1］ 梅長林，葉朝陽，趙學智.實用透析手冊［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:178-188.

［2］ 楊永云.血液灌流聯(lián)合血液透析治療重度有機磷農(nóng)藥中毒療效觀察［J］.中國基層醫(yī)藥，2009，16(2):324.

［3］ 胡楊青，顏偉健，周巧玲.血液透析聯(lián)合血液灌流對維持性血液透析患者微炎癥與營養(yǎng)狀況的影響［J］.中國血液凈化，2010，9(12):672.