家屬認(rèn)知心理行為干預(yù)對脊髓損傷患者康復(fù)效果的影響

李琳琳，蔣 玲，胡國瓊（四川省遂寧市中心醫(yī)院，四川 遂寧 629000）

隨著我國經(jīng)濟(jì)社會的飛速發(fā)展，脊髓損傷的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年提高的趨勢，脊髓損傷發(fā)生后大多數(shù)患者會出現(xiàn)嚴(yán)重的殘疾，而進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)治療是十分關(guān)鍵的環(huán)節(jié)[1]。部分患者由于多因素的制約導(dǎo)致無法長期進(jìn)行住院接受治療，因此需要回到家中進(jìn)行休養(yǎng)，因此患者家屬作為其最直接的看護(hù)人與社會支持的來源對于患者治療的效果發(fā)揮著至關(guān)重要的影響[2]。目前有報(bào)道顯示社會支持的效果可以影響患者的康復(fù)狀況，而支持型的家庭環(huán)境可以讓患者的抗病能力提高，有效減輕應(yīng)激反應(yīng)[3]。對脊髓損傷患者家屬進(jìn)行認(rèn)知心理行為干預(yù)，取得了較好的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2011年1月～2012年12月我院治療的脊髓損傷患者108例，分為觀察組與對照組，每組54例。觀察組男39例，女15例，年齡18～69歲，平均（39.62±5.62）歲。其中頸髓損傷患者34例，胸髓損傷患者20例。對照組男40例，女14例，年齡19～71歲，平均（39.92±5.73）歲。其中頸髓損傷患者36例，胸髓損傷患者18例。兩組患者性別、年齡、疾病情況等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法：對照組采用常規(guī)治療方案實(shí)施臨床治療，包括手術(shù)、康復(fù)治療、針灸、藥物及臨床綜合護(hù)理方法。觀察組在對照組基礎(chǔ)上對患者家屬進(jìn)行認(rèn)知心理行為干預(yù)措施：①護(hù)士積極對患者家屬心理狀態(tài)進(jìn)行評估，通過聊天、健康教育等多種方法讓患者家屬了解脊髓損傷的發(fā)生、治療、預(yù)后等情況，了解家屬支持對于患者治療的重要意義。②護(hù)士制定康復(fù)計(jì)劃要讓患者家屬參與其中，滿足患者家屬對于信息的需求，及時進(jìn)行解答，定期對開展的康復(fù)進(jìn)行評估，指導(dǎo)家屬在康復(fù)計(jì)劃中實(shí)施的情況進(jìn)行監(jiān)督與管理，讓患者嚴(yán)格按照制定康復(fù)計(jì)劃完成治療。③鼓勵患者家屬對患者進(jìn)行關(guān)心與交流，盡可能為患者創(chuàng)造溫馨、舒適、融洽的家庭環(huán)境，以溫和、寬容的態(tài)度相處，建立良好親情關(guān)系。④定期組織交流平臺，讓有經(jīng)驗(yàn)的患者及家屬分享家屬參與康復(fù)治療過程的好處及治療效果，講述家屬認(rèn)知干預(yù)的重要意義對患者康復(fù)的影響，分享參與治療的經(jīng)驗(yàn)和感受，感染其他的患者和家屬。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組治療前后焦慮自評量表評分及抑郁自評量表評分的改善情況。采用簡化Barthel指數(shù)評分評定患者日常生活活動能力，主要包含10個不同功能活動項(xiàng)目，總分為100分，不同分值反應(yīng)患者不同程度功能的殘疾狀況，分?jǐn)?shù)越高表明患者自理能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS 15.0對各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，各項(xiàng)參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后焦慮自評量表評分及抑郁自評量表評分改善情況：詳見表1。

表1 兩組患者治療前后焦慮自評量表評分及抑郁自評量表評分改善情況（x± s，分）

2.2 兩組治療前后Barthel指數(shù)評分改善情況：詳見表2。

表2 兩組治療前后Barthel指數(shù)評分改善情況比較（x± s，分）

3 討論

脊髓損傷是由于各種原因造成的直接的脊髓或者脊柱的骨折、脫位導(dǎo)致了脊髓受到壓迫甚至出現(xiàn)完全的斷裂，其中胸腰段的損傷會造成不同程度截癱，而頸段的損傷會造成四肢的癱瘓，屬于嚴(yán)重的致殘行損害，部分患者會出現(xiàn)終身的殘疾[4]。大多數(shù)患者均會在生理與心理上出現(xiàn)變化，由于患者無法承擔(dān)家庭與社會的角色，難以承擔(dān)應(yīng)有責(zé)任，對于患者的家庭與社會地位均會受到影響，患者的生活質(zhì)量相對較低，大多數(shù)患者出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼等不良心理壓力，因此缺乏信心與勇氣。因此患者在康復(fù)治療過程中的心理狀況對于疾病的治療情況具有重要的影響，特別是患者對于家庭的依賴，使得患者在心理上產(chǎn)生變化，部分患者家屬無法參與到后續(xù)的康復(fù)治療過程中，使得患者進(jìn)一步喪失信心，缺乏完整、合理、有效的康復(fù)治療規(guī)劃，使得患者的恢復(fù)較慢。

我院對脊髓損傷患者的家屬實(shí)施了認(rèn)知心理行為干預(yù)，通過健康教育等多種方式讓患者家屬提高對于疾病的認(rèn)知程度，加強(qiáng)了家屬參與配合治療的信心與決心，讓患者家屬能主動地調(diào)整家庭結(jié)構(gòu)，為患者創(chuàng)造良好的家庭環(huán)境。指導(dǎo)患者家屬如何在院外實(shí)施康復(fù)護(hù)理，針對性的對患者家屬實(shí)施個體化的指導(dǎo)方法，制定患者的康復(fù)治療計(jì)劃，同時定期隨訪進(jìn)行計(jì)劃實(shí)施的檢查與反饋，指導(dǎo)個別調(diào)整不當(dāng)或者執(zhí)行不到位的家庭，積極的緩解家庭環(huán)境的不和諧，避免對患者造成進(jìn)一步的傷害[5]。本研究顯示，觀察組患者焦慮和抑郁情緒改變程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者Barthel指數(shù)評分改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對脊髓損傷患者家屬實(shí)施認(rèn)知心理行為干預(yù)措施，可以讓患者家屬積極參與到康復(fù)治療過程中，有效改善患者焦慮和抑郁心理狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量，值得在臨床上大力推廣使用。

[1] 梁艷群.膀胱訓(xùn)練在外傷性截癱患者康復(fù)中的應(yīng)用[J].廣西醫(yī)學(xué),2009,31(4)：557.

[2] 徐 娟,莊巧華,付小云.外傷性截癱后膀胱功能的分期康復(fù)護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理,2009,15(36)：3884.

[3] 梁珍紅,曹曉翼,劉曉虹.我國臨床患者家庭支持及干預(yù)的研究現(xiàn)狀與思考[J].中華護(hù)理雜志,2009,44(8)：745.

[4] 王速敏.心理護(hù)理對腦卒中偏癱患者功能恢復(fù)的影響[J].交通醫(yī)學(xué),2011,25(3)：278.

[5] 李小云,張靜平,彭 芳,等.認(rèn)知心理干預(yù)對急性白血病化療患者情緒管理及治療的影響[J].中國全科醫(yī)學(xué),2011,14(1)：84.