安普貼在特殊部位皮膚擦傷中的應(yīng)用體會(huì)

李德鳳（江蘇省海安縣人民醫(yī)院ICU，江蘇 海安 226600）

皮膚擦傷是常見(jiàn)的外科創(chuàng)傷，大都數(shù)是發(fā)生多發(fā)傷、腦外傷等病發(fā)的皮膚擦傷，一般情況下創(chuàng)面清創(chuàng)后往往外噴藥物后采取暴露療法，只要保證創(chuàng)面不要摩擦、碰擦，也基本能使擦傷部位皮膚愈合，且衛(wèi)生費(fèi)用低[1]。但是臨床工作中患者的一些特殊部位，如背部肩胛部、髂部、肘部、脊柱旁，腘窩、骶尾部等骨骼裸露易重力壓迫和易摩擦部位，有些患者的擦傷部位雖然結(jié)痂已干燥，但由于患者摩擦、碰擦、壓迫創(chuàng)面，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍大、皮膚伸縮屈曲強(qiáng)等，會(huì)再次造成結(jié)痂部位摩擦，創(chuàng)面干裂過(guò)早脫痂、出血、糜爛破潰，甚至增加創(chuàng)面感染機(jī)會(huì)造成創(chuàng)面愈合延長(zhǎng)，另外床單不斷受到污染，護(hù)理工作量增大，增加治療成本[2-3]。2010年1月～2011年12月共收治多發(fā)傷患者128例，腦外傷212例。其中48例患者伴有皮膚擦傷的有97處，在特殊部位皮膚擦傷有46處，底尾6處，肩胛部7處，脊柱旁9處，腘窩4處，肘部12處，髂部8處。自2010年1月以來(lái)，把安普貼用于特殊擦傷部位治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組患者全部為意外外傷特殊部位皮膚擦傷有共46處，年齡16～94歲，就診時(shí)間，最短創(chuàng)面發(fā)生0.5 h到達(dá)清創(chuàng)，最長(zhǎng)創(chuàng)面發(fā)生4 h到達(dá)清創(chuàng)，底尾6處，肩胛部7處，脊柱9處，腘窩4處，肘部12處，髂部8處。其中擦傷面積2～15 cm之間，創(chuàng)面發(fā)生時(shí)間在1～4 h內(nèi)，創(chuàng)面均無(wú)嚴(yán)重感染，其中5 cm內(nèi)22處，6～8 cm 16處，9～15 cm 8處，隨即分為對(duì)照組23處，5 cm內(nèi)10處，6～8 cm 9處，9～15 cm 3處和試驗(yàn)組23處5 cm內(nèi)12處，6～8 cm 7處，9～15 cm 5處。

1.2 方法：①創(chuàng)面共同處理：兩組均以常規(guī)清創(chuàng)方法，創(chuàng)面用生理鹽水沖洗去除表面異物，均用0.5%的碘伏消毒創(chuàng)面，0.5%的碘伏對(duì)細(xì)菌、芽孢、真菌均有殺滅作用，是一種皮膚消毒劑[4]；②對(duì)照組：0.5%的碘伏由內(nèi)向外涂擦創(chuàng)面，消毒范圍大于創(chuàng)面邊緣外2～3 cm，4～5次/d，待干后創(chuàng)面表面噴以令皮欣噴膜劑，未結(jié)痂前早期每天3～4 h噴涂創(chuàng)面1次，盡量暴露創(chuàng)面，避免受壓，結(jié)痂后每天1～2次噴以令皮欣噴膜劑，讓創(chuàng)面干燥；③試驗(yàn)組：同法用0.5%的碘伏消毒后保證創(chuàng)面干后將安普貼貼于創(chuàng)面由內(nèi)向外按壓，一邊去除外襯一邊按壓安普貼于創(chuàng)面上，保證安普貼緊貼創(chuàng)面無(wú)氣泡，如創(chuàng)面過(guò)大可2～3張重疊保證安普貼邊緣大于創(chuàng)面外緣3 cm以上。邊緣用3M公司生產(chǎn)的5 cm寬達(dá)夫綢膠布2.5 cm貼于安普貼上，2.5 cm貼于安普貼邊緣外皮膚上，保證患者翻身、煩躁、關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)時(shí)安普貼無(wú)卷邊、起層、脫落影響療效。完成后用記號(hào)筆寫(xiě)上更換日期，如滲液較多漏出邊緣外，按上述同法消毒后及時(shí)更換安普貼，一般每4～7天更換1次，滲液較多安普貼邊緣有膠體物質(zhì)溢出說(shuō)明安普貼需要更換，更換時(shí)先按住皮膚，對(duì)角慢慢開(kāi)啟，如有滲液、出血、卷邊、需及時(shí)更換每天觀(guān)察安普貼內(nèi)面溶解面的大小、顏色的變化，每班做好記錄和交班。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)：觀(guān)察早期安普貼內(nèi)面是否有白色的吸附溶解面，觀(guān)察溶解面積的大小，記錄皮膚一次性愈合時(shí)間，記錄床單及中單每天平均更換次數(shù)，統(tǒng)計(jì)擦傷創(chuàng)面愈合后皮膚再次破潰糜爛多少處，記錄感染發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，各項(xiàng)參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組結(jié)痂脫落表皮完整，創(chuàng)面愈合時(shí)間較試驗(yàn)組時(shí)間長(zhǎng)，其中對(duì)照組有13例患者由于煩躁摩擦、肢體活動(dòng)頻繁，關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)，在肘部5處，外腳踝1處，肩胛部3處、腘窩2處，脊柱旁2處創(chuàng)面再次破潰糜爛占56.52%，創(chuàng)面增大未愈合感染4處占17.39%，更換床單及中單次數(shù)明顯多于試驗(yàn)組。試驗(yàn)組愈合時(shí)間較對(duì)照組愈合時(shí)間明顯縮短，愈合質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組感染率、創(chuàng)面再次破潰糜爛處、創(chuàng)面一次性愈合時(shí)間、一次性愈合的創(chuàng)面及污染床單及中單次數(shù)比較

3 討論

3.1 護(hù)理工作量及患者的舒適度的改變：由于擦傷部位多在患者易摩擦、易壓迫、活動(dòng)度加大的特殊部位，對(duì)照組為了保證創(chuàng)面的愈合質(zhì)量，盡量要求患者不要壓迫、摩擦創(chuàng)面，限制患者活動(dòng)度，而試驗(yàn)組不限制有創(chuàng)面肢體的活動(dòng)，因?yàn)榘财召N在創(chuàng)面形成保護(hù)層，減少創(chuàng)面與衣物、床單摩擦，減輕患者的疼痛，盡量滿(mǎn)足患者舒適體位，另外衣被受污染機(jī)會(huì)也減少，減少護(hù)理工作量。

3.2 愈合時(shí)間、創(chuàng)面感染

3.2.1 試驗(yàn)組：愈合時(shí)間縮短：安普貼敷料可阻礙外界的水和細(xì)菌的接觸創(chuàng)面，提供一個(gè)封閉安全的愈合創(chuàng)面，另外水膠體安普貼還可吸收一定量的滲液并具有清創(chuàng)作用，很好保護(hù)創(chuàng)面。

3.2.2 對(duì)照組：中令皮欣噴膜劑在特殊部位擦傷創(chuàng)面由于令皮欣噴膜劑形成膜不足以減少壓迫、摩擦、活動(dòng)度對(duì)創(chuàng)面影響，造成痂皮干裂、過(guò)早脫痂出血、感染、皮膚組織彈性喪失，易壓迫的組織缺氧缺血，創(chuàng)面愈合時(shí)間延長(zhǎng)。對(duì)照組中有13處創(chuàng)面愈合后再次壓迫、摩擦、活動(dòng)導(dǎo)致創(chuàng)面破潰糜爛，有4處擦傷創(chuàng)面未一次性愈合，延長(zhǎng)愈合時(shí)間，患者大多是多發(fā)傷、腦外傷患者，患者處于應(yīng)激狀態(tài)，皮膚創(chuàng)面4 h屬病理前期，越早取有效措施，越能縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間。

對(duì)照組創(chuàng)面干燥快，容易結(jié)痂，如首次清創(chuàng)不干凈，極易造成痂下感染，試驗(yàn)組不但愈合時(shí)間縮短，由于安普貼為半透明膜利于觀(guān)察創(chuàng)面發(fā)展，及早發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面感染情況。

3.3 易固定：安普貼有彈性，固定牢固，可順應(yīng)人身體活動(dòng)，方便。

3.4 費(fèi)用：安普貼為半透明膜利于觀(guān)察創(chuàng)面發(fā)展，掌握換藥時(shí)間減少材料浪費(fèi)，對(duì)照組由于創(chuàng)面愈合時(shí)間延長(zhǎng)，感染機(jī)會(huì)增加，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3.5 減少疼痛：溫度、濕度愈合環(huán)境，不粘貼傷口，換藥時(shí)不會(huì)造成疼痛。

[1] 謝玉娥.社區(qū)皮膚擦傷患者創(chuàng)面處理方法探討[J].護(hù)理學(xué)雜志,2006,21(12)：75.

[2] 吳多慶,潘福文.皮膚軟組織損傷創(chuàng)面的修復(fù)[J].中國(guó)燒傷瘡瘍雜志,2008,20(3)：205.

[3] 成 堅(jiān).濕性愈合治療背側(cè)皮膚擦傷臨床分析[J].中外醫(yī)療,2012,31(4)：36.

[4] 陳小紅.醫(yī)用透明質(zhì)酸鋅凝膠在四肢皮膚擦傷中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,31(23)：3822.