骨科大手術后深靜脈血栓形成的觀察、預防及護理分析

陶望紅

湖南省寧鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院，湖南寧鄉(xiāng) 410600

深靜脈血栓是骨科接受大手術治療患者在術后較為常見的一種并發(fā)癥，具體指的是血液在深靜脈系統(tǒng)發(fā)生異常凝結(jié)，而下肢大手術患者是該癥狀的高發(fā)人群[1]。大都在患者處于制動狀態(tài)時發(fā)病，尤其是術后3～5 d內(nèi)[2]。本次研究中選取82例接受大手術治療后出現(xiàn)深靜脈血栓的骨科患者，對應用全面護理模式對其實施護理的臨床效果進行研究分析。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次抽樣患者為2009年4月～2012年4月來本院就診的82例接受大手術治療后出現(xiàn)深靜脈血栓的骨科患者，將其分為對照組和干預組。對照組中，男26例，女15例；年齡34～79歲，平均51.3歲。干預組中，男24例，女17例；年齡32～78歲，平均52.1歲。兩組患者基本資料的比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者在術后接受常規(guī)護理；干預組患者在術后接受全面護理干預，主要措施包括：（1）預防性護理，盡量避免通過靜脈注射途徑給予對患者的血管具有刺激性的藥物，避免對同一靜脈進行多次穿刺處理，如果穿刺部位出現(xiàn)炎癥反應，應立即重新建立一條靜脈通道。如必須進行反復穿刺抽血操作，可選擇一處血管留置套管針，穿刺操作完成后采用肝素鈉鹽水進行封管處理，穿刺過程中應盡量使扎止血帶的時間縮短，使局部和遠端血管產(chǎn)生的損害減輕，防止各種微粒進入到靜脈通道中。很多因素可導致血液發(fā)生濃縮，使血液的凝固性明顯增高，因此要及時對血容量進行補充，對脫水狀態(tài)進行糾正，使血液的粘滯性得到顯著改善。另外還要對是否出現(xiàn)高凝狀態(tài)進行密切觀察，抽血時應該特別注意血液凝集速度是否正常。囑患者盡量多飲水，戒煙酒，注意保暖，防止冷刺激[3]。（2）功能鍛煉，術后要將患肢抬高，且不能在胭窩或小腿下單獨墊枕；麻醉效果消失后，在早期對踝、膝關節(jié)進行主、被動屈伸鍛煉，對小腿的靜脈回流起到促進作用，使血流瘀滯減少，防止發(fā)生深靜脈血栓。術后即可對患者的腓腸肌進行氣壓治療和給予人力擠壓，主要方法為左手握住患者術腿的足跟，右手掌貼于小腿體表，用手指和魚際肌的力量從患者的術肢足踝開始向胭窩的方向?qū)﹄枘c肌進行勻速擠壓，同時對疼痛情況進行評估。手術結(jié)束后的第3天可以根據(jù)患者病情的實際恢復情況協(xié)助其扶拐或采用助行器下地行走，時長以患者能夠耐受為宜，遵循循序漸進的原則，行走時應該避免屈髖度數(shù)超過90°，以防髖關節(jié)發(fā)生脫位。（3）患肢觀察：對患肢的皮溫、腫脹、顏色、疼痛、麻木、足背動脈搏動等情況進行密切觀察。每班護士都應該對上述情況進行仔細交接并對患者的功能鍛煉情況進行檢查，及時對患者進行必要的相關指導。尤其要對下肢是否有出現(xiàn)水腫、疼痛，肢端皮膚的實際顏色及足背動脈搏動情況等進行交接，如果發(fā)現(xiàn)患者存在下肢疼痛、小腿水腫、低熱等循環(huán)功能異?，F(xiàn)象，應立即向責任醫(yī)生進行報告，并采用及時有效的措施進行處理，并對病情的變化情況進行嚴密觀察，必要時可以給予心電監(jiān)護。（4）引流護理，使引流管始終保持通暢狀態(tài)，避免出現(xiàn)由于引流管發(fā)生扭曲、堵塞而導致局部血腫的形成，血腫的局部機械壓迫可以使靜脈的回流阻力明顯增大，誘發(fā)深靜脈血栓[4]。

1.3 臨床觀察指標

對兩組手術成功率、并發(fā)癥發(fā)生率、住院治療總費用、術后恢復治療時間進行對比。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料組間對比進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 手術成功率和并發(fā)癥情況

兩組患者手術治療成功率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義（P ＜ 0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者手術治療成功率和并發(fā)癥情況比較[n（%）]

2.2 術后住院時間和治療總費用的比較

兩組住院治療時間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組治療費用比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 體會

手術產(chǎn)生的創(chuàng)傷導致血小板發(fā)生反應性改變，并產(chǎn)生一種高凝狀態(tài)，術后患者臥床，下肢靜脈血液回流速度相對緩慢，血液在靜脈內(nèi)發(fā)生滯留，大量白細胞發(fā)生積聚，對內(nèi)膜造成嚴重損害，如果凝血過程被激活就會導致血栓形成。預防深靜脈血栓形成的主要措施包括：（1）鼓勵患者在手術后進行早期功能鍛煉，麻醉效果消失且清醒后即可對患者的雙下肢等長肌肉進行收縮鍛煉，并指導患者進行力所能及的主、被動功能鍛煉，鍛煉頻率為每小時10 min左右。（2）臥床期間應該對患者的臥位進行定時更換，通常情況下每2小時更換一次，并督促患者做上肢懸吊抬臀動作[5]。（3）避免在患者的膝下墊枕，使髖部處于過度屈曲狀態(tài)，以免對靜脈造成壓迫，對回流產(chǎn)生不利影響。（4）使大便保持通暢，使由于用力排便、腹壓增高導致的下肢靜脈回流受阻現(xiàn)象減少。（5）在患者的實際情況允許時，鼓勵其在手術結(jié)束后的早期下床活動，對康復具有積極的促進作用[6-7]。

表2 兩組患者術后住院時間和治療總費用的比較

本次研究結(jié)果顯示，接受全面護理干預的患者手術成功率明顯高于接受常規(guī)護理的患者，圍術期并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于后者，大大縮短了患者的住院治療時間，在最大程度上節(jié)約了治療費用。這一結(jié)果充分說明，全面護理干預可以有效防止骨科手術患者在術后出現(xiàn)深靜脈血栓，使患者及其家屬在身心和經(jīng)濟方面的負擔盡可能減小。

[1]中華醫(yī)學會骨科學分會.中國骨科大手術靜脈血栓栓塞癥預防指南[J].中華關節(jié)外科雜志，2009，13（13）：382-383.

[2]丁蘭英，胡紅英，劉健燕.人工髖關節(jié)置換術后預防下肢深靜脈栓塞的護理[J].護理實踐與研究，2008，15（16）：154-155.

[3]陳廖斌，顧潔夫，王華，等.足踝主、被動運動對下肢靜脈回流的影響[J].中華骨科雜志，2010，13（12）：145-146.

[4]蔣秋萍.老年髖關節(jié)置換術后預防下肢深靜脈血栓形成58例臨床護理[J].齊魯護理雜志，2009，15（20）：121-122.

[5]高式坤，湯成華.髖部手術應用負壓引流療效[J].臨床骨科雜志，2010，14（12）：100-101.

[6]李振香，李萍.手術后靜脈血栓形成的預防及護理[J].護理研究：下旬版，2008，22（6）：1637-1638.

[7]王麗.全髖關節(jié)置換術后下肢深靜脈血栓形成的預防及護理[J].臨床誤診誤治，2009，22（11）：87-88.