預見性護理在預防老年住院患者跌倒中的應用

夏秀勤 陳 輝

安徽省淮南市紅十字朝陽醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，安徽淮南 232007

Oliver等將跌倒定義為：跌倒是患者突然或非故意地停頓，倒在地面或倒于比初始位置更低的地方[1]。跌倒是老年住院患者常見的安全問題?；颊咴谧≡浩陂g的跌倒不僅影響著患者的身心健康和生活自理能力，更給患者及其家屬帶來不必要的痛苦和經(jīng)濟負擔，更會成為醫(yī)療糾紛的隱患，成為醫(yī)患關系不和諧的因素[2]。鑒于神經(jīng)內(nèi)科患者病情的特殊性，是醫(yī)院發(fā)生跌倒的高危人群。自2010年1月起本科實施了保護患者安全的預見性護理，并取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月～2011年12月在本科住院的3 112例70歲以上老年住院患者作為研究對象，其中，男1 865例，女1 247例，平均年齡75.2歲；2008年1月～2009年12月1 468例，2010年1月～2011年12月1 644例。疾病譜包括腦梗死、阿爾茨海默病、帕金森綜合征、腦出血后遺癥、高血壓、冠心病、小腦疾病等。

1.2 方法

本科對2010年1月～2011年12月的住院患者實施了預見性護理，具體內(nèi)容如下：

1.2.1 成立跌倒預防管理小組

護理部組建跌倒預防管理小組，本科室護士長為小組組長，全體護士為組員，共同商討發(fā)生跌倒的原因，制定具體有效的防范措施，每月定期開會總結(jié)，制定跌倒風險評估依據(jù)，總結(jié)工作中的經(jīng)驗，保證護理質(zhì)量的持續(xù)改進。

1.2.2 篩選可能跌倒的高危患者

評估住院患者的跌倒風險是預防跌倒最有效和必要的對策[3]。通過了解病情，根據(jù)跌倒風險評估依據(jù)對住院患者實施安全風險評估，確定高?；颊?，從而采取針對性措施避免或減少跌倒的發(fā)生。跌倒的風險因素包括意識不清、高齡、步態(tài)不穩(wěn)、有跌倒或心臟病發(fā)作史、藥物因素、視力低下、語言障礙等。

1.2.3 對可能發(fā)生跌倒的高?；颊哌M行安全宣教

對可能發(fā)生跌倒的患者，護理人員應第一時間為患者和家屬做好安全宣教告知工作，使其從思想上給予足夠的重視，避免并發(fā)癥的發(fā)生，減少醫(yī)患糾紛。護士應和家屬一起做好安全防范工作。

1.2.4 對可能發(fā)生跌倒的患者采取有效的預防措施

1.2.4.1 在制度方面，完善各項規(guī)章制度并認真落實，認真執(zhí)行護理常規(guī)和操作規(guī)程，加強基礎護理，及時巡視病房，發(fā)現(xiàn)安全隱患及時解決等。

1.2.4.2 在環(huán)境方面，病室及病區(qū)內(nèi)光線明亮、環(huán)境寬敞清潔，水房、衛(wèi)生間、剛拖過的地面等易滑處均應出示“謹防滑到”的警示牌。這一方法使其他工作人員如醫(yī)生、清潔工、甚至同室其他患者或家屬，在易跌倒患者要活動時能給予協(xié)助或警告，并通知護理人員，警示牌醒目、清晰，不影響病房美觀，達到了廣而告之的目的[4]。

1.2.4.3 生活起居方面，對意識不清、煩躁不安、糖尿病、身體平衡能力減退的患者在睡眠期間均應使用床欄，建議最好睡在床中間位置，以防發(fā)生跌倒墜床摔傷，必要時24 h陪護。衣服寬松合體，不宜過大過長，穿防滑鞋。病房內(nèi)無障礙物，保持干燥清潔，采光通風良好，衛(wèi)生間使用坐便器。床頭掛上“小心跌倒”的醒目安全標志。

1.2.4.4 護理措施方面，落實健康教育，與患者和家屬建立良好的護患關系。趙陳英等[5]認為，健康教育能提高老年人防跌意識，有利于老年人生活質(zhì)量的提高。護理人員加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)安全隱患并解決。護理人員講解特殊用藥的注意事項，做好用藥后的效果觀察。護士應反復向患者和家屬講解安全的重要性，提高患者和家屬對跌倒危險因素的認識，降低跌倒發(fā)生的風險。對高?；颊?，護士應認真評估，填寫跌倒風險評估單，工作中重點巡視，跟蹤評估風險變化每周1次，如有病情變化應隨時評估。

1.2.5 制定跌倒不良事件的應急預案

制定跌倒應急預案，全體護理人員認真學習，在患者不慎跌倒后，護士保持冷靜鎮(zhèn)定，遵照程序有序地護理患者：患者突然跌倒→立即通知醫(yī)生→檢查患者摔傷情況→將患者抬至病床→進行必要檢查→嚴密觀察病情變化→對癥處理→加強巡視→觀察效果→寫護理記錄→認真交班→做健康教育。

1.2.6 總結(jié)經(jīng)驗教訓

及時做好跌倒不良時件的上報工作，認真分析跌倒發(fā)生的原因及跌倒對患者的影響，不斷改進護理工作，書寫書面報告上報存檔。全體護士參加學習，避免類似事件再次發(fā)生，減輕患者的痛苦。任何謊報、瞞報行為均給予嚴懲。

2 結(jié)果

實施預見性護理程序后，住院患者跌倒發(fā)生率由0.54%降到0.12%，患者住院安全有了保障，護理服務質(zhì)量顯著提升。見表1。

3 討論

預見性護理是護士運用護理程序?qū)颊哌M行全面綜合的分析判斷，提前預知存在的護理風險，從而采取及時有效的護理措施，避免護理并發(fā)癥的發(fā)生，提高護理質(zhì)量和患者滿意度。預見性護理需要護理人員根據(jù)事物的發(fā)展特點、方向、趨勢進行正確的預測、推理、判斷。具體操作是從患者入院時就做好全面的第一次跌倒風險評估，包括從年齡、病情、用藥、活動能力、有無跌倒史、精神狀況等方面全面分析，篩選出可能發(fā)生跌倒的高?；颊?，并對其進行告知及采取有效的預防措施，做好跟蹤評估，每周1次，有病情變化者隨時評估，對評分大于25分者進行重點護理，建立預警標志，加強巡視，保障患者安全。

預見性護理是一種全新的護理理念，能夠調(diào)動護士工作的積極性和主動性，使工作由被動變主動，使紛繁復雜的護理工作有條理、有重點，提高護理人員獨立思維的能力，促使其安全護理意識和行為的養(yǎng)成。通過實施預見性護理，能使不安全因素降低到最低限度，避免了老年患者不安全因素的發(fā)生，保證了老年患者住院期間的安全[6]。意識指導行為，安全護理意識是實施安全護理的基礎[7]。預見性護理行為采取的是先預防后治療的原則，最大程度上保證了患者的安全，減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生。預見性護理為患者提供安全、有序、優(yōu)質(zhì)的個體化護理，促進其早日康復，提高了患者的滿意度。但在預防跌倒管理流程的實施中筆者發(fā)現(xiàn)目前使用的跌倒危險評估工具有待進一步細化，期待有較好的預見價值、較好的敏感性和較高的特異性、且易于使用的跌倒危險評估標準來指導護士對患者進行跌倒防范護理[8]。

表1 實施預見性護理前后老年（年齡 ＞70歲）住院患者跌倒發(fā)生率比較

[1]韓月紅，劉淑梅，楊萍.住院患者跌倒安全管理模式[J].中國護理管理，2009，9（11）：49.

[2]董敏.流程管理在預防老年住院患者跌倒中的應用[J].中國醫(yī)院，2009，13（9）：60-61.

[3]馬虹穎，楊存美，余小英.老年住院患者跌倒原因分析與防護措施[J].解放軍護理雜志，2009，26（20）：32.

[4]王蘇娜.香港醫(yī)院預防住院患者跌倒的方法[J].中華護理雜志，2003，38（5）：397-398.

[5]趙陳英，閆成美.老年人防跌意識的樹立與社區(qū)健康教育相關性的研究[J].解放軍護理雜志，2005，22（7）：28-29.

[6]晏愛云，劉曉云.老年住院患者安全的預見性護理[J].河南職工醫(yī)學院學報，2009，21（2）：183-185.

[7]吳曉靜，樸玉粉，方曉完.護士醫(yī)院安全文化認知的調(diào)查研究[J].護理學雜志：綜合版，2009，24（3）：7-9.

[8]朱莉.住院老年患者跌倒的防范護理及展望[J].中華現(xiàn)代臨床護理學雜志，2006，1（9）：771-772.