輪狀病毒腸炎合并多器官功能損害的臨床分析

程卡米

廣東省東莞市橫瀝醫(yī)院兒科，廣東東莞 523460

輪狀病毒腸炎是由輪狀病毒（Rotavirus，RV）感染所致的急性消化道傳染病，是一種波及全球的常見性疾病，主要是在嬰幼兒身上發(fā)生，其發(fā)病的高峰期處于秋季，所以又稱作“嬰幼兒秋季腹瀉”。 根據(jù)病毒衣殼蛋白組當(dāng)中的特異性抗原Vp6的不同，可分為7個(gè)血清型（A-G），A型輪狀病毒是導(dǎo)致嬰幼兒腹瀉的主要病原體[1]，主要臨床表現(xiàn)為急性發(fā)熱、嘔吐及腹瀉，病情嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)全身的多器官功能受損，其中包括對(duì)呼吸、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、肝臟、血液、腎臟以及心臟等系統(tǒng)造成的損害，并隨著患者脫水程度的升高而增加[2]。本文回顧性分析了80例RV腸炎合并有多器官功能損害患兒的臨床特點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選擇了2009年3月～2011年12月在我院接受治療的80例RV腸炎合并有多器官功能損害患兒，年齡1～12個(gè)月52例，13～24個(gè)月28例；男48例，女32例，均無心臟、腎臟、肝臟、呼吸系統(tǒng)以及神經(jīng)系統(tǒng)疾病史，同時(shí)沒有其他能夠引發(fā)患者血清心肌酶、腎功能以及肝功能指標(biāo)等發(fā)生改變的疾病，沒有用過對(duì)肝功能、心功能、腎功能以及神經(jīng)系統(tǒng)能夠造成損害的藥物。診斷均符合RV腸炎標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)室檢查 80例患兒入院后均檢測(cè)大便輪狀病毒，大便常規(guī)及培養(yǎng)，心肌酶、肝腎功能及血鉀、鈉、氯、鈣、血糖，動(dòng)脈血?dú)夥治?，血常?guī)；心肌酶改變的患兒加做肌鈣蛋白Ⅰ及心電圖，驚厥患兒加做腦脊液的檢查，腦電圖及頭顱CT檢查，呼吸道病變患兒行胸片、痰培養(yǎng)及呼吸道病毒檢測(cè)。

1.2.2治療 予以抗病毒、止瀉、補(bǔ)液、對(duì)癥等綜合治療，對(duì)心酶及肝功能異常的患兒予以營(yíng)養(yǎng)心肌及護(hù)肝治療，驚厥的予以止驚，合并有呼吸道病變的予以止咳、平喘及對(duì)癥治療。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果

大便輪狀病毒檢測(cè)均為陽(yáng)性，大便培養(yǎng)均陰性，大便常規(guī)大多數(shù)陰性，僅少數(shù)見少量白細(xì)胞（0～2/HP），伴有不同程度的脂肪球；心肌酶升高患者有46例（57.5%），肌鈣蛋白Ⅰ均陰性，心電圖異常5例，表現(xiàn)為T波地平、倒置；酸中毒 61例，血 ALT、AST 升高 26例（32.5%），BUN、Cr升高有10例 （12.5%），6例無熱驚厥患兒腦脊液檢查無異常，8例驚厥患兒腦電圖及頭顱CT檢查均無異常，14例合并呼吸道病變患兒痰培養(yǎng)陰性，痰液病毒檢測(cè)陰性，80例患兒均治愈，療程8～19 d，RV合并多臟器功能損害發(fā)病年齡與特點(diǎn)見表1。

表1 RV合并多臟器功能損害發(fā)病年齡與特點(diǎn)（n）

2.2 不良反應(yīng)情況

研究組無不良反應(yīng)情況發(fā)生，對(duì)照組1例出現(xiàn)了嘔吐及惡心。

3 討論

輪狀病毒屬呼腸病毒科輪狀病毒屬，是通過糞-口的途徑進(jìn)行傳播的，也可以通過呼吸道傳播，是引起嬰幼兒腹瀉的主要病原體。Flewett依據(jù)這種病毒粒子具有著和車輪相類似這一特點(diǎn)，給其命名為輪狀病毒，在1973年的國(guó)際病毒命名委員會(huì)當(dāng)中正式將其以輪狀病毒命名。并且將其標(biāo)準(zhǔn)毒株確定為內(nèi)布拉斯加犢牛腹瀉輪狀病毒[3]。因?yàn)椴《緯?huì)對(duì)腸黏膜的上皮細(xì)胞進(jìn)行侵犯，造成絨毛頂端的上皮出現(xiàn)脫落，使絨毛變短，上皮細(xì)胞脫落之后，隱窩產(chǎn)生的新上皮將會(huì)將其取代，但是不成熟的新生上皮細(xì)胞，缺少雙糖酶，對(duì)小腸黏膜的回吸收水分能力以及電解質(zhì)能力造成損傷，進(jìn)而導(dǎo)致腹瀉的形成；與此同時(shí)，缺乏雙糖酶會(huì)造成食物當(dāng)中的糖類不能夠完全消化進(jìn)而在腸腔內(nèi)積滯，并且細(xì)菌將其分解成為小分子短鏈的有機(jī)酸，致使腸腔滲透壓有所增高，使嘔吐以及腹瀉的情況有所加重[4]。隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，現(xiàn)如今輪狀病毒腸炎的患者其死亡率有所下降，因?yàn)檩啝畈《镜谋旧砭哂兄儺愋?，造成毒力有所增加，同時(shí)抗病毒性治療藥物不存在特異性，導(dǎo)致其發(fā)病率以及合并腸外多器官損害的患者不斷增加[5-6]。在臨床上的主要表現(xiàn)為心肌酶、肝臟轉(zhuǎn)氨酶升高、肺炎、驚厥等。

本文80例出現(xiàn)多器官損害患者中，心肌酶異常的有46例（57.5%），肝功能損害有 26例（32.5%），腎功能損害有10例（12.5%），因而在診治輪狀病毒腸炎時(shí)應(yīng)注意檢測(cè)肝腎功能及心肌酶，出現(xiàn)驚厥有8例（10.0%），出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)損害有14例（17.5%）。對(duì)輪狀病毒腸炎進(jìn)行治療時(shí)，特別是嚴(yán)重病例，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)心肌保護(hù)性治療。肝損害產(chǎn)生的原因有可能就是通過患者的胃腸道屏障輪狀病毒經(jīng)血發(fā)生擴(kuò)散導(dǎo)致病毒血癥的形成，或者是經(jīng)門脈系統(tǒng)輪狀病毒逆行進(jìn)入到患者的肝臟導(dǎo)致其直接受到感染[7]。對(duì)于RV并發(fā)肺炎的患兒，均進(jìn)行痰培養(yǎng)及呼吸道病毒檢測(cè)，未發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性菌，考慮是由于RV先后侵犯消化道及呼吸道而引起的相應(yīng)變化。對(duì)于RV合并驚厥的患兒，行腦電圖、腦CT、腦脊液檢查均未發(fā)現(xiàn)異常，在除外顱內(nèi)感染及低鈣驚厥的情況下，考慮良性驚厥可能，Hongou K等[8]早在1998年就已提出了輪狀病毒腸炎伴嬰幼兒良性驚厥的概念。

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[8]Hongou K，Konishi T，Yagi S，et al.Rotavirus Encephalitis Mimicking Afebrile Benign Convulsions in Infants[J].Pediatric Neurol，1998，18（4）：354.