脈搏血氧飽和度監(jiān)測(cè)在新生兒先天性心臟病篩選中的應(yīng)用分析

董 琴 李惠芬

蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院，江蘇蘇州 215004

先天性心臟病（先心?。┦翘簳r(shí)期心臟血管發(fā)育異常所致的心血管畸形，是臨床發(fā)病率及病死率均較高的一種常見(jiàn)疾病，其發(fā)生率在活產(chǎn)兒中占6%～8%[1]，為我國(guó)城市0～5歲嬰幼兒的死亡的首要原因[2]。我國(guó)每年約有13萬(wàn)新出生的新生兒患病，如不及時(shí)治療，約30%的患兒會(huì)于出生后30 d內(nèi)夭折。隨著醫(yī)療科技水平的不斷提高，許多常見(jiàn)的先天性心臟病得到準(zhǔn)確的診斷和治療，病死率已顯著下降[3]，但任然存在許多漏檢病例，如何提高該病的早期診斷率，是產(chǎn)科新生兒護(hù)理中的工作重點(diǎn)之一。本文就我院產(chǎn)科利用脈搏血氧飽和度監(jiān)測(cè)篩選診斷新生兒先天性心臟病做了回顧性分析，現(xiàn)作如下報(bào)道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年5月～2012年5月在我科出生的新生兒3 212例。

1.2 儀器

篩選脈搏血氧飽和度監(jiān)測(cè)儀器為血氧飽和儀及心超儀。GE公司vividE9型號(hào)。

1.3 操作方法

用75%酒精擦凈新生兒所測(cè)位置的羊水、血跡、胎脂等，待干燥后將SpO2探頭纏繞于手指、手掌、腳掌的任何一個(gè)位置，SpO2探頭的發(fā)光側(cè)與感應(yīng)側(cè)對(duì)準(zhǔn)。

1.4 確診標(biāo)準(zhǔn)

手與足部的脈搏血氧飽和度同時(shí)小于98%或手與足部的血氧飽和度差異大于±3%初步診斷為先心患兒；脈搏血氧飽和度監(jiān)測(cè)篩選的先心患兒進(jìn)一步經(jīng)心超檢查確診。

2 結(jié)果

2011年5 月～2012年5月在我科出生的新生兒3212例，脈搏血氧飽和度監(jiān)測(cè)篩查率為100%，其中41例為陽(yáng)性患兒。通過(guò)進(jìn)一步對(duì)這41例患兒進(jìn)行心臟超聲檢查，發(fā)現(xiàn)37例確診為先心患兒，確診百分比為90.2%；排除4例，假陽(yáng)性百分比為9.8%，具體結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 脈搏血氧飽和度監(jiān)測(cè)篩選新生兒先心情況分析

3 討論

先心病為胎兒期心血管發(fā)育異常所導(dǎo)致的先天畸形，是幼兒期最常見(jiàn)疾病之一。我國(guó)目前每年約有13萬(wàn)患兒出生，在總體新生兒中比例較高，現(xiàn)狀不容樂(lè)觀[4]。如未經(jīng)及時(shí)治療，約有1/3患兒于出生后30 d內(nèi)夭折；其中復(fù)雜的、目前治療手段尚不能達(dá)到良好治療效果的或易出生后早期死亡的先心病約占20%，是新生兒及兒童期的主要死亡原因之一[5-6]；其中最常見(jiàn)的病理類(lèi)型為室間隔缺損[2，7]。給家庭和社會(huì)帶來(lái)了沉重的精神及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，給患兒帶來(lái)無(wú)盡的痛苦。

因此，早期發(fā)現(xiàn)、早期確診、早期治療能有效降低先心病新生兒的死亡率，減輕家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。目前脈搏氧飽和度監(jiān)測(cè)（SpO2）已逐步應(yīng)用于臨床，國(guó)外有學(xué)者提出，SpO2作為兒科第五生命體征常規(guī)監(jiān)測(cè)，有助于護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)新生兒疾病的變化。最近，有英國(guó)學(xué)者報(bào)道了脈搏血氧飽和度檢測(cè)在篩選新生兒先天性心臟病方面具有重要的意義[8]。本研究利用血氧飽和儀對(duì)所有我院出生的新生兒SpO2進(jìn)行檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，先心患兒占據(jù)了一定的比例，檢測(cè)的3 212例新生兒中，共發(fā)現(xiàn)了41例陽(yáng)性患兒，占1.28%；對(duì)篩選的陽(yáng)性患兒進(jìn)一步利用心臟超聲檢查加以確診，發(fā)現(xiàn)有37例可明確診斷，確診百分比達(dá)到90.2%，但SpO2檢測(cè)也存在一定的假陽(yáng)性，41例初篩陽(yáng)性患兒中有4例經(jīng)心臟超聲排除為先心患兒，假陽(yáng)性為9.8%。本研究的結(jié)果顯示應(yīng)用血氧飽和儀對(duì)脈搏氧飽和度監(jiān)測(cè)（SpO2）具有較高的靈敏度，能夠在新生兒出生早期篩選先心患兒；而且脈搏血氧飽和度檢測(cè)是一項(xiàng)安全的、非侵入性的、可行且合理的檢測(cè)技術(shù)，其靈敏度要優(yōu)于產(chǎn)前篩查和臨床檢查，值得臨床產(chǎn)科進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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