手術治療髖臼粉碎性骨折的臨床觀察

彭新躍

廣東省汕尾市陸河縣中醫(yī)院外科，廣東陸河 516700

手術治療髖臼粉碎性骨折的臨床觀察

彭新躍

廣東省汕尾市陸河縣中醫(yī)院外科，廣東陸河 516700

目的 研究手術治療髖臼粉碎性骨折的臨床效果。 方法 抽取54例患有髖臼粉碎性骨折的患者，隨機分為對照組和治療組，每組27例。對照組患者采用常規(guī)骨牽引模式治療，治療組患者采用手術方式治療，比較兩組的治療效果、住院時間、關節(jié)功能恢復時間及不良反應發(fā)生率。 結果 治療組患者治療效果明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），住院治療時間和髖關節(jié)功能恢復時間明顯短于對照組（P<0.05）；不良反應發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。 結論 手術治療髖臼粉碎性骨折臨床效果顯著。

手術方式；髖臼粉碎性骨折；臨床觀察

采用開放復位內固定方式對髖臼粉碎性骨折患者進行治療的效果比較理想，解剖復位、牢固固定、早期功能鍛練是基本治療原則[1]。本研究對髖臼粉碎性骨折患者在治療過程中應用手術方式的臨床效果進行對比，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010 年8 月～2012年8月抽取54例患有髖臼粉碎性骨折的患者，隨機分為對照組和治療組各27例。對照組患者中男 16 例，女 11 例；年齡 20～74 歲，平均（41.8±1.7）歲；骨折發(fā)生時間 1～19 h，平均（4.7±0.5） h；治療組患者中男18 例，女 9 例；年齡 21～76 歲，平均（41.6±1.8）歲；骨折發(fā)生時間 1～17 h，平均（4.9±0.6） h。兩組在年齡、性別、患病時間等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組治療方法 采用常規(guī)骨牽引模式實施治療，對髖臼骨折合并有髖關節(jié)前或后脫位的患者，入院后即在麻醉下行急診Allis法或Bigelow法手法整復，復位成功后，采用下肢股骨遠端骨牽引，有時采用雙方位骨牽引，即股骨髁上牽引加轉子部側方牽引；牽引時間8～12周。

1.2.2 治療組治療方法 采用手術方式實施治療，入路技術：視骨折情況，10例患者采用Kocher-Langenbeck入路，8例患者采用髂腹股溝入路，9例患者采用前后聯(lián)合切口入路。在髂骨內側實施骨膜剝離處理，不要使髖關節(jié)顯露出來，但關節(jié)內有游離狀態(tài)的骨塊及軟骨等特殊情況時除外?？山柚贾珷恳安冀磴Q子對骨折進行整復，復位操作后可以根據(jù)實際情況進行固定，注意對坐骨神經(jīng)進行保護，防止造成挫傷及卡壓[2]。骨折固定技術：采用髖臼重建鋼板和螺釘固定，固定前有時需借助克氏針先將骨折端臨時固定，然后再進行鋼板螺釘內固定，內固定置入前先將鋼板作適當預彎塑形，使鋼板與骨折端緊密相貼，骨折端盡量達到解剖復位。術后處理：術后切口內留置負壓引流球24～48 h。常規(guī)使用抗生素預防感染，使用低分子肝素預防深靜脈栓塞、肺栓塞，口服消炎痛預防異位骨化，早期實行髖膝關節(jié)被動活動（CPM）鍛煉及下肢股四頭肌等長收縮鍛煉，3個月后逐漸扶拐下地負重練習行走鍛煉。

1.3 觀察指標

比較兩組的治療效果、住院時間、髖關節(jié)功能恢復時間、不良反應發(fā)生率等。

1.4 效果評價

臨床治愈：疼痛、紅腫等癥狀表現(xiàn)徹底消失，髖關節(jié)外觀和生理功能均已恢復正常，活動未受到任何限制；有效：疼痛、紅腫等癥狀表現(xiàn)明顯減輕，髖關節(jié)外觀和生理功能均有顯著改善，活動仍然受到一定的限制；無效：疼痛、紅腫等癥狀表現(xiàn)沒有任何好轉，髖關節(jié)外觀和生理功能沒有任何改善，活動受到嚴重限制[3]?？傆行?臨床治愈+有效。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 18.0進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用 t檢驗，計數(shù)資料采用 χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果的比較

對照組總有效率為63.0%，治療組總有效率為92.6%，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組治療效果的比較[n（%）]

2.2 兩組住院時間及髖關節(jié)功能恢復時間的比較

治療組住院時間及髖關節(jié)功能恢復時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表 2）。

表2 兩組患者住院時間及髖關節(jié)功能恢復時間的比較（d，±s）

表2 兩組患者住院時間及髖關節(jié)功能恢復時間的比較（d，±s）

組別 n 住院時間 髖關節(jié)功能恢復時間對照組治療組P值27 27 14.62±3.74 9.83±2.48<0.05 86.83±10.57 69.94±7.85<0.05

2.3 兩組不良反應的比較

對照組有7例患者治療期間出現(xiàn)不良反應，不良反應發(fā)生率為25.9%；治療組有1例患者治療期間出現(xiàn)不良反應，不良反應發(fā)生率為3.7%；兩組不良反應發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

髖關節(jié)是人體中一個非常重要的持重關節(jié)，因此，髖臼骨折是一種非常嚴重的關節(jié)創(chuàng)傷，如果處理方法選擇不當，將會對髖關節(jié)的生理功能恢復情況造成影響，致殘率相對較高。臨床研究和實踐認為，對患有髖臼粉碎性骨折的患者實施手術治療的效果更加理想，其主要具有以下幾大優(yōu)勢：①在切開直視的條件下進行復位操作，骨折復位效果能夠得到更加充分的保障；②使用內固定手術治療技術可以使骨折對位的穩(wěn)定性得到更好的維持；③骨折愈合較快；④可在手術治療后的早期階段進行髖關節(jié)功能的恢復性練習，對患者髖關節(jié)功能盡快恢復具有積極的促進作用，可以使術后晚期階段出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性降低；⑤手術治療可以使骨折端達到解剖復位，減少創(chuàng)傷性關節(jié)炎的發(fā)生[4-6]。本次研究結果顯示，應用手術方式對患有髖臼粉碎性骨折的患者實施治療的病情控制效果明顯優(yōu)于常規(guī)骨牽引治療；患者住院治療時間和髖關節(jié)功能恢復時間明顯短于后者；治療期間不良反應率明顯低于對照組。這一結果充分說明，開放手術在髖臼粉碎性骨折治療過程中發(fā)揮重要作用，在實際臨床工作中，可以根據(jù)患者的實際情況，盡可能通過手術方式對該類患者進行治療，使更多患者的疾病能夠早日得到有效控制。

[1]孫韶華，徐榮明，馬維虎，等.髖臼骨折的手術治療[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志，2009，20（4）：234-236.

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[3]孫俊英，唐天駟，董天華，等.經(jīng)聯(lián)合入路手術治療難復性雙柱型髖臼骨折[J].中華骨科雜志，2009，23（12）：710-713.

[4]田萬軍，吳博.不同手術入路方式治療髖臼雙柱骨折的臨床對比研究[J].中國醫(yī)藥科學，2012，2（7）：167.

[5]裴葆青，王曉紅，徐聲偉，等.骨盆髖臼生物模板的快速成型制備及其重要作用[J].北京生物醫(yī)學工程，2008，27（6）：629-631.

[6]陳會斌，劉華明，馮孝尊.重建鎖定鋼板在髖臼骨折中的應用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（32）：138-139.

Clinicalobservation ofacetabularcomminuted fracturetreated by surgery

PENG Xin-yue

Department of Surgery,Traditional Chinese Medicine Hospital of Luhe County in Shanwei City,Guangdong Province,Luhe 516700,China

ObjectiveTo study the clinical effect on patients with acetabular comminuted fracture treated by surgical method.Methods54 patients with acetabular comminuted fracture were evenly divided into control group and treatment group in random.Patients in the control group were treated by conventional bone traction,while in the treatment group,the surgical method was applied,the efficacy,the hospital stay,functional recovery time and incidence of adverse reaction were compared between two groups.ResultsThe clinical effect of acetabular comminuted fracture in the treatment group was superior to that in the control group (P<0.05).Besides,in the treatment group,the hospital stay and functional recovery time of hip joint were shorter than those in the control group(P<0.05).The incidence of adverse reaction was obviously lower compared with that in the control group (P<0.05).ConclusionIn the treatment of patients with acetabular comminuted fracture,the surgical method can obtain a remarkable effect in clinic.

Surgical method;Acetabular comminuted fracture;Clinical observation

R687.3

A

1674-4721（2013）08（b）-0054-02

2013-04-23 本文編輯：郭靜娟）