自擬參葛安胎湯治療羊水過少的臨床研究

李 艷 張延新

山東省棗莊市婦幼保健院婦產(chǎn)科，山東棗莊 277100

羊水過少[1]是指在妊娠晚期羊水量少于300 mL者，發(fā)生率為0.4%～4%。羊水過少不僅可導(dǎo)致孕婦引產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)率增加，同時(shí)可引起胎兒宮內(nèi)窘迫、胎死宮內(nèi)、胎兒肌肉骨骼畸形、胎兒肢體粘連缺如等。若羊水量少于50 mL，胎兒窘迫、圍生兒死亡率明顯增加。因其對圍生兒預(yù)后有明顯的不良影響，近年受到越來越多的重視。隨著B超在臨床上的廣泛應(yīng)用，羊水過少的檢出率呈上升趨勢，尤其是彩超下臍血流變化為預(yù)測胎兒宮內(nèi)狀況提供了有效手段[2]。本研究旨在研究自擬參葛安胎湯對羊水過少的治療效果及對母兒圍產(chǎn)結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取本院2011年1月～2012年7月于婦產(chǎn)科門診確診的120例羊水過少的孕婦，并將其隨機(jī)分為飲水組、靜脈輸液組及中藥組，每組40例。孕婦年齡平均為（26.7±8.9）歲，其中初產(chǎn)婦 42 例，經(jīng)產(chǎn)婦 78 例。3 組孕婦的年齡、孕周、治療前AFI、孕次差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。3組孕婦均接受滿一個(gè)療程（即10 d）的治療，且每天自數(shù)胎動(dòng)，并行胎心監(jiān)護(hù)，于治療結(jié)束10 d后，B超復(fù)查羊水指數(shù)（amniotic fluid index，AFI）及臍血流S/D值，并統(tǒng)計(jì)3組的母兒圍產(chǎn)結(jié)局：分娩方式、新生兒Apgar評分情況等。

表1 3組孕婦一般資料

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合羊水過少的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，AFI≤5 cm為絕對羊水過少，AFI＞5～8 cm為相對羊水過少；②孕30～36周；③NST有反應(yīng)型；④胃腸道功能好，愿意隨訪者。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并胎兒畸形者；②合并胎膜早破者；③患嚴(yán)重妊娠合并癥者；④患嚴(yán)重的胃腸道疾病，影響服藥者；⑤不愿隨訪，資料不全者。

1.2 治療方法

1.2.1 將納入的120例孕婦按抽簽法隨機(jī)分為：飲水組、靜脈輸液組及中藥治療組。

1.2.2 飲水組：孕婦每日上午10：00左右盡可能快速飲溫開水2 000 mL；靜脈輸液組：孕婦每日上午10：00左右靜脈輸入5%葡萄糖氯化鈉2 000 mL；中藥治療組：孕婦每日服用中藥煎劑（參葛安胎湯），中藥組方：黨參25 g、葛根25 g、生地黃 25 g、山藥 25 g、桑寄 25 g、川斷 25 g、白術(shù) 15 g、五味子15 g、當(dāng)歸5 g、甘草5 g等，每日1劑，水煎服，每劑浸泡1 h，煎煮2次，每次煎煮藥液150 mL，將兩次藥液混勻，分兩次于早晚飯后半小時(shí)溫?zé)峥诜?/p>

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療后AFI較治療前增加≥1 cm者為有效，較治療前增加＜1 cm者為無效[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)輸入SPSS 17.0軟件包，以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，采用卡方檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)、F檢驗(yàn)、Fisher確切概率法、非參數(shù)檢驗(yàn)等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 3組孕婦AFI和臍血流S/D值結(jié)果

飲水組及輸液組患者治療前后AFI及臍血流S/D值比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而中藥治療組治療前后AFI及臍血流S/D值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且治療后中藥治療組AFI均高于飲水組及靜脈輸液組，差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 3組治療前后AFI及臍血流S/D值結(jié)果（±s）

表2 3組治療前后AFI及臍血流S/D值結(jié)果（±s）

組別 治療前AFI S/D治療后AFI S/D中藥治療組靜脈輸液組飲水組5.67±0.26 5.65±0.22 5.68±0.27 2.75±0.26 2.75±0.32 2.80±0.34 10.5±0.87 6.75±0.88 6.18±0.58 2.37±0.14 2.71±0.23 2.72±0.36

2.2 治療效果

本研究中藥治療組中治療有效者38例（95.0%），飲水組中治療有效者12例（30.0%），靜脈輸液組中治療后有效者14例（35.0%），中藥治療組有效率明顯高于飲水組和靜脈輸液組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 3 組母兒圍產(chǎn)結(jié)局

本研究中中藥治療組陰道分娩者29例（72.5%），飲水組11例（27.5%），靜脈輸液組15例（37.5%），中藥治療組陰道分娩率高于飲水組、靜脈輸液組，剖宮產(chǎn)率低于飲水組、靜脈輸液組，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。中藥治療組中新生兒窒息者1例（2.5%），飲水組10例（25.0%），輸液組9例（22.5%），中藥治療組新生兒窒息發(fā)生率低于飲水組、靜脈輸液組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表3。

表3 3組母兒圍產(chǎn)結(jié)局[n（%）]

3 討論

羊水過少的致病原因尚未完全研究清楚，一般認(rèn)為與患者胎盤功能異常、母體因素、胎兒泌尿生殖道畸形等因素有關(guān)[5]。隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展居民婚育年齡的推遲以及產(chǎn)前檢查的普及，妊娠晚期羊水過少的檢出率呈一定的上升趨勢。羊水過少嚴(yán)重影響圍生兒的預(yù)后，胎兒窘迫及新生兒窒息的發(fā)生率明顯升高，同時(shí)增加剖宮產(chǎn)概率。研究認(rèn)為在病理狀態(tài)下，胎盤功能減退后低氧血癥的胎兒腎血管收縮，血液阻力增高，血流量減少，腎小球?yàn)V過率下降，最終導(dǎo)致羊水過少[6]。羊水過少若發(fā)生在妊娠早期，可以導(dǎo)致胎膜與胎體相連；若發(fā)生在妊娠中晚期，子宮周圍壓力容易對胎兒產(chǎn)生影響造成斜頸、肢體畸形，常引起胎兒肺發(fā)育不全，影響胎盤及臍血流循環(huán)，出現(xiàn)胎兒窘迫甚至死亡。B超檢測胎兒臍動(dòng)脈血流S/D、AFI是反映羊水過少較為敏感的指標(biāo)。因此，早期發(fā)現(xiàn)并采取有效措施及早治療對改善胎兒預(yù)后有重要意義。

治療羊水過少方法較少，如飲水法、靜脈輸液法、羊膜腔內(nèi)輸液等[7]。單純飲水及靜脈輸液法在一定程度上可以增加羊水量，但是部分孕婦平時(shí)不喜歡大量飲水，大量飲水致上腹不適有飽脹感影響治療效果。靜脈輸液雖在一定程度上增加母體血流量，降低臍血流阻力，但子宮胎盤功能減退仍不足以改善羊水量。羊膜腔內(nèi)輸液法要求操作嚴(yán)格、易導(dǎo)致宮內(nèi)感染、增加患者痛苦，流產(chǎn)及早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)增加，不易被產(chǎn)婦及家屬接受[8]。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，羊水是一種陰液，來源于氣血津液之化生，氣血虛弱，化源不足，導(dǎo)致羊水過少，其歸屬中醫(yī)“胞水過少”范疇。因先天腎氣稟賦不足，不能滋化精津，或因脾胃虛弱、氣血生化之源不足；氣血精津虧虛，胞水生成無源而致胞水過少。方中黨參平甘酸健脾益氣生津，啟腎水之源，改善微循環(huán)；生地黃甘苦寒，清熱涼血，養(yǎng)陰壯水生津；葛根辛甘性平，滋肺增液，生津止渴，擴(kuò)血管改善微循環(huán)、降低血流阻力，增加血流量；黨參、白術(shù)、山藥健脾益肺、補(bǔ)脾益氣，滋精固腎，使胞水生化之源充盛，其中白術(shù)健脾且能安胎；桑寄、五味子補(bǔ)精助陽，使精血相生，陽生陰長；川斷、當(dāng)歸、甘草補(bǔ)血活血，補(bǔ)脾益氣，使胞水化生有源。諸藥配伍，達(dá)到祛除病因使胞水漸長。本研究中，此方法可明顯改善羊水過少者的圍產(chǎn)結(jié)局，降低患者手術(shù)產(chǎn)率、減少新生兒窒息等不良事件的發(fā)生率，未見明顯副作用，可在臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：126.

[2]李楷彬，潘穎，宇文賢，等.臍血流分析儀在高危妊娠中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國婦幼保健，1998，23（3）：46-47.

[3]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：128-129.

[4]鄭飛玉.靜脈輸液療法治療羊水過少的臨床療效觀察[J].包頭醫(yī)學(xué)，2009，33（1）：21.

[5]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：405-409.

[6]鞠文博，李云，馬端蘭.丹參注射液治療孕晚期羊水過少的療效[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2011，38（20）：108-109.

[7]周小鵬，劉美源，田玉蘭，等.羊膜腔內(nèi)輸液用于妊娠晚期胎膜早破羊水過少產(chǎn)程現(xiàn)象[J].中華護(hù)理雜志，1998，33（12）：649.

[8]梁曉陽，朱坤儀.羊水過少189例臨床分析[J].中國婦幼保健雜志，2002，17（5）：291.