綜合康復聯(lián)合神經節(jié)苷脂治療小兒腦性癱瘓的療效觀察

溫劍武

廣東省肇慶市第二人民醫(yī)院，廣東肇慶 526060

小兒腦性癱瘓（cerebral palsy，CP，簡稱腦癱），是指自受孕開始至嬰兒期非進行性腦損傷和發(fā)育缺陷所導致的綜合征，主要表現為中樞性運動障礙及姿勢異常，同時經常伴有智力障礙、語言障礙、癲癇、感知覺障礙等[1]。小兒腦癱是導致兒童嚴重殘疾的主要神經系統(tǒng)疾病之一，在我國發(fā)病率為1.8‰～6‰[2]，并呈逐年上升趨勢。腦癱不僅對患兒的生活質量和身心健康造成了嚴重影響，同時也給社會、家庭帶來了沉重負擔。目前尚無治療腦癱的特效方法，國內學者均認為綜合康復治療是恢復腦癱患兒神經系統(tǒng)功能的最有效手段[3]。2008年3月～2012年3月本院應用綜合康復聯(lián)合單唾液酸四己糖神經節(jié)苷脂對54例腦性癱瘓患兒進行治療，取得了較好療效，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年3月～2012年3月期間本院收治腦性癱瘓患兒102例，全部患兒均符合《小兒腦性癱瘓的定義、診斷條件及分型》[4]中小兒腦性癱瘓的診斷標準。將102例患兒隨機分為觀察組（54例）和對照組（48例）。觀察組54例中，男 32例，女 22例；年齡 8個月～4歲，平均（2.1±0.8）歲；其中痙攣型28例，共濟失調型9例，肌張力低下型7例，混合型6例，不隨意運動型4例。對照組48例中，男29例，女 19 例；年齡 1～4 歲，平均（2.2±0.9）歲；其中痙攣型 25例，共濟失調型8例，不隨意運動型7例，混合型5例，肌張力低下型3例。兩組患兒在性別、年齡及分型等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組給予運動訓練（應用Vojta誘導法和Bobath法）、感覺統(tǒng)合訓練以及語言訓練等綜合康復治療，每日1次，每次45 min，以20 d為1個療程；觀察組在對照組治療的基礎上給予神經節(jié)苷脂2 mL加入5%葡萄糖溶液250 mL中靜脈滴注，每日1次，以10 d為1個療程，休息2周后進行下一個療程，共治療3個療程。

1.3 療效判定標準

根據相關文獻[5]擬定療效判定標準，兩組患兒在治療前后均進行Gesell測評，患兒發(fā)育商（DQ）根據測評結果來計算，DQ=平均發(fā)育月齡／生活月齡×100（根據其仰臥位、俯臥位、坐位、立位、手功能、反應或反射、語言7項之和除以7為平均發(fā)育月齡）。顯效：DQ提高>10分；有效：DQ提高 5～9分；無效：DQ 提高<4分。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究相關數據采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以±s表示，檢驗方法為χ2檢驗和t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后DQ評分比較

治療后兩組患兒DQ評分均較之治療前明顯提高，治療前后比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；但觀察組治療后DQ評分較之對照組提高更明顯，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P ＜ 0.05），見表 1。

表1 兩組患兒治療前后DQ評分情況比較（±s，分）

表1 兩組患兒治療前后DQ評分情況比較（±s，分）

注：與治療前比較，AP＜0.05；與對照組比較，BP＜0.05

組別 例數（n） 治療前 治療后觀察組對照組54 48 58.2±11.4 57.9±12.4 74.6±13.9AB 66.6±12.8A

2.2 兩組治療后療效比較

觀察組顯效15例，有效37例，總有效率（顯效率+有效率）為96.3%，對照組顯效6例，有效32例，總有效率為79.2%，觀察組療效明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P ＜ 0.05），見表 2。

表2 兩組患兒治療后療效比較[n（%）]

3 討論

小兒腦癱是導致兒童嚴重殘疾的主要神經系統(tǒng)疾病之一，其危害性極大，因此早期診斷、及時進行有效的治療是十分重要的[6]。在本研究中，對照組應用運動訓練（應用Vojta誘導法和Bobath法）、感覺統(tǒng)合訓練以及語言訓練等綜合康復治療，結果顯示，治療后患兒DQ評分較之治療前明顯提高，差異比較具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），其療效總有效率為79.2%，說明應用綜合康復治療小兒腦癱切實可行。在綜合康復的治療中，運動訓練對抑制腦癱患兒異常姿勢及促進主動運動發(fā)育具有很大作用，Vojta誘導療法的主要原理是通過對正常姿勢和運動的誘導達到抑制和阻止異常姿勢和運動的發(fā)生和發(fā)展[7]，主要運用于幼小嬰兒；而Bobath療法的原則是對異常的姿勢反射進行抑制，促進正常姿勢反射和正常的運動模式，主要運用于共濟失調型和不隨意運動型的患兒。感覺統(tǒng)合訓練主要是使患兒的運動、感覺、認知、日常生活能力、學習能力等得到改善和提高。語言訓練主要是通過誘導患兒發(fā)音并使患兒逐步獲得言語交流能力。以上幾種訓練方法是目前治療小兒腦癱的常用訓練方法。但是單用綜合康復治療的患兒仍有20%以上未能獲得理想的療效，因此尋求更加有效的治療方法是刻不容緩的。

上文已經提到，小兒腦癱是非進行性腦損傷和發(fā)育缺陷所導致的綜合征，而改善腦細胞代謝對受損腦細胞的修復及功能的可塑性有一定的促進作用。單唾液酸四已糖神經節(jié)苷脂是存在于哺乳類動物神經組織中的一種重要神經節(jié)苷脂，是人體細胞膜的組成成分，在神經系統(tǒng)中尤其豐富，具有保護細胞膜，促進神經生長，恢復神經功能等作用[8]。因此，在本研究中，觀察組在綜合康復治療的基礎上給予神經節(jié)苷脂治療，治療后患兒DQ評分較之治療前明顯提高（P＜0.05），DQ評分較之對照組提高更明顯，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），其療效總有效率達96.3%，明顯優(yōu)于對照組的79.2%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），由此可見，應用綜合康復聯(lián)合神經節(jié)苷脂治療小兒腦癱的療效較之單用綜合康復的療效更加顯著。

綜上所述，應用綜合康復聯(lián)合神經節(jié)苷脂治療小兒腦性癱瘓的療效顯著，值得臨床推廣應用。

[1]李霞，任莉，陳振輝.神經節(jié)苷脂頭部穴位注射佐治小兒腦性癱瘓臨床觀察[J].中國中西醫(yī)結合兒科學，2010，2（5）：441-442.

[2]楊穎，李潤潔，曹春京.Bobath聯(lián)合郁氏手法對腦癱患兒運動功能的影響[J].中國醫(yī)療前沿，2008，3（11）：36-37

[3]王愛瓊，李翠芳，劉洋，等.小兒腦性癱瘓綜合治療164例療效觀察[J].內蒙古醫(yī)學雜志，2012，44（6）：732-733.

[4]林慶.小兒腦性癱瘓的定義、診斷條件及分型[J].中華兒科雜志，2005，43（4）：262.

[5]盧國君，王永.神經節(jié)苷脂治療嬰幼兒腦性癱瘓42例[J].實用醫(yī)學雜志，2009，25（13）：2145-2146.

[6]吳毅，馮晶，蘇少嬡，等.綜合康復治療79例小兒腦性癱瘓的療效觀察[J].福建醫(yī)藥雜志，2011，33（2）：37-39.

[7]李華偉，馬丙祥，琚瑋，等.綜合康復治療小兒腦性癱瘓200例臨床觀察[J].按摩與康復醫(yī)學，2012，3（9）：34-35.

[8]任秀云，陳會新，楊愛國.綜合康復下頭針和神經節(jié)苷脂治療小兒腦性癱瘓 51 例[J].按摩與康復醫(yī)學，2011，2（3）：198-199.